支气管内软骨破裂:肺叶塌陷的罕见原因

摘要

支气管内软骨破裂是一种罕见的临床情况，可出现在严重肺气肿患者突然发作呼吸短促。我们报告一位62岁男性患者，因突发呼吸急促而来急诊。胸片示肺恶性膨胀，右肺野模糊小密度。胸部计算机断层扫描证实右侧肺叶中部塌陷。支气管镜检查显示部分右肺中叶不张和支气管内软骨破裂。支气管内软骨破裂是一种罕见的情况，可表现为肺气肿患者由于肺叶萎塌而突然发作的呼吸短促，并可由咳嗽引发。支气管镜检查包括肺叶萎陷和可见的支气管内软骨破裂。较高的怀疑指数、胸部影像学和早期支气管镜检查有助于诊断和预防并发症。

1.介绍

摘要自发性支气管内软骨破裂是一种罕见的临床情况。据我们所知，在医学文献中没有病例报告。唯一报道的支气管软骨破裂病例是与创伤原因相关的临床情况，包括钝性和穿透性胸部创伤和双腔气管插管[1，2]．

我们报告一个自发性支气管内软骨破裂导致呼吸衰竭的病例。

2.案例展示

62岁男性，40包年吸烟史，主诉突发呼吸短促5小时。患者表示，在限制其日常生活活动的基线时，他确实有呼吸短促和咳嗽，但这次呼吸困难是突然发作和严重的。他否认胸部有外伤、发烧、发冷、胸痛或最近上呼吸道感染。

体检时，病人出现心动过速和呼吸过速，呼吸困难，呼气和呼吸困难延长。动脉血气检查显示缺氧和高碳酸血症。因严重呼吸困难在急诊科开始无创正压通气(NIPPV)。胸部x线表现为严重的恶性膨胀和横膈膜扁平，模糊提示右肺野小密度。d -二聚体为0.74 mcg/ml。考虑到他突然发作呼吸短促，肺视野清晰，d -二聚体升高，ct血管造影排除肺栓塞，显示严重肺气肿和右中叶几乎完全塌陷(图)1）.未见腔外肿物;然而，支气管内致密物质提示粘液塞或腔内肿块。由于病人有广泛的吸烟史，因此进行了支气管镜检查以排除恶性肿瘤。支气管镜示右肺中叶部分不张，右肺中叶内侧段隆下软骨破裂。没有支气管内肿块或外部压迫的证据(图)2）.活检流产，因为可能损伤肺实质组织的破裂软骨支持。保守治疗和支持性护理改善了患者的呼吸短促。

3.讨论

气管支气管破裂在心胸外科和创伤患者(钝性和穿透性)的文献中最常被描述[1- - - - - -3.]．我们认为，在我们的病人中，咳嗽可能导致呼气正压增加，导致支气管内软骨破裂和随后的肺叶塌陷。

气管支气管破裂的诊断具有挑战性。症状、体征和检查可能是非特异性的。表现取决于漏气的位置和大小以及是否与胸膜相通。对于大多数创伤相关破裂，提倡早期手术初级修复，以防止纤维化和狭窄[3.，4]．但本例患者选择保守入路，患者症状逐渐好转，肺气肿、肺萎陷完全消失。两个月后再次随访支气管镜检查，未见既往发现的支气管内软骨，也无狭窄或纤维化。

自发性支气管内软骨破裂是一种罕见的临床情况，可出现在严重的肺气肿和咳嗽并突然发作呼吸短促的患者。支气管镜检查包括肺叶萎陷和可见的支气管内软骨破裂。气管支气管损伤很严重，可能致命。表达通常是非特定的。较高的怀疑指数、胸部影像学和早期支气管镜检查有助于诊断和预防并发症。在我们的病人中，支气管内软骨并没有完全阻塞管腔，因此可能是粘液堵塞导致了支气管的完全阻塞。

信息披露

这项研究是在托莱多大学医学中心进行的。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

H. Barmada和J. R. Gibbons， "钝性和穿透性胸部创伤中的气管支气管损伤"胸部，第106卷，第2期。1，第74-78页，1994。视图:出版商的网站|谷歌学者
S. Kosaka，《气管支气管损伤》Kyobu Geka第68卷第2期8, pp. 660-664, 2015。视图:谷歌学者
H. C. Urschel Jr.和M. A. Razzuk，《气管支气管树急性创伤性损伤的处理》，外科，妇产科第136期1，页113-117,1973。视图:谷歌学者
S.威尔特，《气管支气管损伤修复》胸外科诊所，第24卷，第2期1，第41-50页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学者

肺科病例报告

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