中间缅u.免疫正常女性引起坏死性肺炎1例报告并文献复习

摘要

我们报告一个52岁的白人女性免疫能力治疗坏死性中间缅u.肺炎并回顾类似病例的现有文献。我们的患者出现呼吸衰竭，需要在重症监护病房住院治疗。此外，她还需要右肺脓胸的手术引流以及剥离和切除。文献回顾显示有三例感染s中间人肺炎，其中之一是致命的。对已发表病例的比较显示院前病程和放射学表现差异很大，症状期从10天到5个月不等。影像学表现从孤立性胸腔积液到伴有脑脓肿的全身性疾病不等。免疫能力似乎与总预后有很好的相关性。此外，吸烟似乎是一个重要的危险因素s中间人肺炎2例(50%)经胸膜液分析确定s中间人．相比之下，我们的患者没有发现任何有机体，因此需要采集肺组织样本进行诊断。总之，内科治疗和外科治疗都是必要的s中间人肺炎在免疫能力强的个体中治疗的结果是好的。

1.介绍

中间缅u.是的一部分Streptococcus anginosus.子群(以前链球菌Milleri.）[1-4.］．它是一种革兰氏阳性的过氧化氢酶负不能是非含量的，是一个伴随的厌氧[5.］．它们通常被发现作为口腔和胃肠道的一部分[4.那6.那7.]. 虽然美国anginosus已知会引起脓肿和全身感染，s中间人肺炎很少见，报道案件很少。我们在免疫活性患者中报告了一个有趣的肺炎肺炎患者s中间人我们也回顾文献中已发表的病例。

2.案例总结

一名52岁免疫功能良好的白人女性，既往有哮喘病史，仅用沙丁胺醇抢救吸入器治疗，且有吸烟史，由急诊诊所转至急诊(ED)。她表现为呼吸短促，活动极小，氧饱和度低。既往症状为咳嗽、痰液呈绿色、粘稠、无血，持续6周。她的初级保健医生和急诊诊所对她进行了社区获得性肺炎的门诊治疗。她最初用口服红霉素治疗一周。两周后，她接受了一周疗程的环丙沙星治疗。然而，她的症状并没有好转。

就诊时的生命体征:体温:99.8°F，心率:130 BPM，血压:113/59 mmHg, RR: 36，动脉血氧饱和度:84%。她患有严重的呼吸困难，无法在不停顿或咳嗽的情况下说完一句话。肺检查结果包括右肺底呼吸音减弱，听诊双肺有罗氏音和噼啪音。ABGs显示pH为7.32,pCO₂33和PO₂69, FiO的36%₂．血检结果见表1，其中最显著的是白细胞增多。如图所示的图像显示了肺过程的范围1．

病人被转移到重症监护室，开始在高流量氧下经验地使用氮曲钠、万古霉素和阿奇霉素。患者血液培养、真菌培养、军团菌抗原及胸膜液革兰氏染色、抗酸染色、培养均为阴性。住院第3天行去皮、右上肺叶切除、脓胸引流术并插入胸管。

肺组织样品的组织学显示急性和慢性肺炎，大面积的组织，焦脓肿形成和调用坏死肉芽肿。特殊染色没有显示任何生物。组织样品的培养物生长中间缅u.， 然而。生物体是青霉素敏感，但患者有青霉素过敏。因此，她给予IV头孢曲松，因为β-内酰胺对链球菌的效率高于万古霉素。患者在患有IV抗生素的医院治疗了14天，其中7天在重症监护病房中。

3.讨论

通过PubMed和谷歌Scholar的搜索，只有3例由s中间人．所有发表的病例都是男性患者。2例(67%)是50多岁的患者。我们的病例似乎是唯一的女性患者。其中两个报告病例的免疫能力未被提及。一个病例说，病人否认有艾滋病毒的危险因素[10.］．其中一名患者出现酒精性肝硬化[9.，是感染的一个诱发因素，因为它会导致免疫系统功能障碍和相对免疫功能不全[11.) (请参阅表格2）.

症状的持续时间s中间人在住院之前的变化是高度变化的，从10天到5个月。在其中一个病例中，患者在介绍前4个月发布了脓肿，虽然未提及负责的生物[8.］．影像学表现也各不相同，从孤立性胸腔积液到肺炎伴脓肿。这与该生物体的特性是一致的，可引起局部和全身脓肿[6.那7.］．

正如我们在表中所看到的2在美国，大多数病例似乎都有一个共同的风险因素:吸烟史。一般来说，吸烟是肺部感染的一个危险因素，因为它损害纤毛功能和增加粘液增加[12.］．患者表现为血流动力学稳定，但他们也有呼吸障碍，符合阳性全身炎症反应的标准。即使在本病例所示的严重呼吸道疾病中，发烧也并不总是存在，在其中一例报告的病例中所见的白细胞升高也并非如此[10.］．

在我们的病例和报告的一个病例中，抗生素的治疗持续时间为14天，而另一个病例为24天[10.］．s中间人似乎对β-内酰胺抗生素敏感，尽管已经报道了一些抗性病例[13.］．对于青霉素过敏的患者，建议选用万古霉素[14.］．所有患者都进行了程序性干预。预计有3例(75%)患者有脓胸，伴有某种形式的积液，需要引流。在报告的病例中，只有1例(25%)患者死于肺炎。这可能是由于同时存在脑脓肿和肝硬化[9.］．

如表所示3.，所有患者胸膜液样本均显示为渗出物，LDH为>1000，符合Light的标准以及二检和三检规则[15.那16.］．在病例1和3中，在胸膜液培养中鉴定了生物体。在例1中,s中间人经PCR和胸膜液培养同源性研究确定。相比之下，无论是胸膜液显微镜检查还是从我们病人的样本中培养，都没有发现任何生物体。用肺组织标本培养进行诊断。这表明即使胸膜液中没有发现任何生物s中间人仍然可能是病因。在这两种情况下在我们的病例中，肺组织的组织学显示坏死性肺炎，表明这种微生物引起的疾病的严重性(请参阅表格3.）.

4.结论

总结，中间缅u.肺炎具有广泛的预孢子潜伏期，展示和放射性调查结果。尽管如此，从我们的案例和报告的病例中都很清楚s中间人导致严重疾病，需要医疗和外科治疗才能有效治疗。此外，如果胸膜液镜检和培养均为阴性，则应努力获取肺组织样本，用于镜检和培养，以确定细菌。尽管疾病很严重s中间人肺炎对广谱抗生素，如-内酰胺类抗生素表现出良好的敏感性。因此，只要患者具有免疫能力，预后良好。

竞争利益

两位作者宣称没有相互竞争的利益。

作者的贡献

Faris Hannoodi是主要作者，起草了大部分手稿，并审查了已发表的文献，Israa Ali帮助起草手稿，Hussam Sabbagh帮助起草手稿，Sarwan Kumar帮助起草手稿并修改其材料。所有作者都阅读并批准了最终手稿。

工具书类

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