CRIPU 在肺学案例报告 2090 - 6854 2090 - 6846 Hindawi出版公司 10.1155 / 2016/7452161 7452161 病例报告 链球菌中间部导致免疫主管女:坏死性肺炎病例报告和文献综述 http://orcid.org/0000 - 0003 - 1835 - 1899 Hannoodi 法里斯 1 阿里 Israa 1 Sabbagh 胡珊 1 库马尔 Sarwan 1 陈 Tun-Chieh 坦顿医院 1101 W。大学开 2南 罗彻斯特 MI 48307 美国 crittenton.com 2016年 6 11 2016年 2016年 15 04 2016年 18 10 2016年 2016年 版权©2016法里斯Hannoodi et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们报告一例52岁的免疫活性的白人女性治疗坏死 链球菌中间部肺炎和回顾了现有文献的类似病例。我们的病人出现呼吸衰竭,需要住院治疗和治疗在重症监护室。此外,她需要外科引流对肺积脓症以及剥外皮和切除。回顾文献显示3例 美国的中间部肺炎,其中一个是一个死亡率。比较发表的病例显示高度不同送往医院之前的课程和放射性的演讲,与有症状的阶段从10天到5个月。放射性的发现不同的从一个孤立的胸腔积液与脑脓肿的存在系统性疾病。免疫活性似乎与整体预后相关。此外,吸烟似乎是一个重要的危险因素 美国的中间部肺炎。2(50%)的情况下,胸膜液体分析确定 美国的中间部。相比之下,没有发现生物在我们的病人,迫使收购肺组织样本的诊断。总之,医疗和手术治疗的有效的治疗是必要的 美国的中间部肺炎。在免疫活性的个人治疗的结果是好的。

 1。介绍

链球菌中间部的一部分 链球菌anginosus子群(以前 链球菌milleri)[ 1- - - - - - 4]。革兰氏阳性,过氧化氢酶阴性球菌是不动的,是兼性厌氧菌( 5]。他们通常发现的口腔和胃肠道( 4, 6, 7]。虽然细菌 美国anginosus是导致脓肿和系统性感染组, 美国的中间部肺炎是罕见的,很少有报告病例。我们报告一个有趣的情况引起的坏死性肺炎病人的免疫活性的 美国的中间部我们也回顾刊登病例报告文学。

 2。案例总结

52岁的免疫活性的白人女性过去病史的哮喘,只是用沙丁胺醇治疗救助吸入器,也是一个烟民是谁从急诊诊所转移到急诊科(ED)。她面对气短和低氧饱和度以最小的活动。她之前的症状是咳嗽和痰生产(绿色、厚和nonbloody) 6周。她被治疗社区获得性肺炎作为她的初级保健医生和门诊的紧急医疗诊所。她最初是用口服红霉素治疗了一个星期。两个星期后,她收到了一个星期的环丙沙星。然而,她的症状未能改善。

她的要害在表示温度:99.8°F,人力资源:130 BPM,英国石油(BP): 113/59毫米汞柱,RR: 36岁的室内空气和动脉血氧饱和度:84%。她在严重的呼吸窘迫,无法完成一个句子没有停顿或咳嗽。右侧肺考试结果包括呼吸音减弱肺基地和干罗音和陶瓷器皿在听诊两肺。pCO abg pH值7.32233,阿宝269年36% FiO2。血液测试结果表中可以看到 1,其中最重要的是白细胞增多。肺的程度过程的图像呈现在图中显示 1。

血液测试结果。

Glu 108年 毫克/分升
Na 142年 毫克当量/ L
K 3所示。0 毫克当量/ L
Cl 108年 毫克当量/ L
H C O 3 - - - - - - 14.5 毫克当量/ L
AG) 19.5
包子 27.0 毫克/分升
Cr 1.1 毫克/分升
肾小球滤过率(GFR) 52
乳酸 1.9 更易与L
白细胞 29.2 103/ μ l
Neu 95年 %
Lym 3所示。5 %
我的 1.3 %
Eos 0.2 %
血红蛋白 11.4 g / dL
Plt 428年 103/ μ l

AG:阴离子间隙和肾小球滤过率(GFR):肾小球滤过率。

胸部x光片(一个)显示双边multilobar肺渗透与眼窝内壁对胸腔积液的外观。胸部CT扫描显示不完整的呼吸道疾病在肺上叶(b)以及降低肺叶(c)。

病人被转移到重症监护室,开始在aztreonam经验,万古霉素,阿奇霉素与高流量氧气。病人的血培养、真菌文化、军团菌抗原和胸膜液体革兰氏染色法,酸快速染色,和文化都是负面的。剥外皮,右上肺叶,切除和排水的积脓症进行第三天的住院和胸管插入。

肺组织样本的组织学显示急性和慢性肺炎的大面积组织,局部脓肿形成,栅栏坏死性granulomata。特殊染色没有任何生物。文化的组织样本并成长 链球菌中间部然而,。生物体是青霉素敏感,但病人青霉素过敏。她因此注射头孢曲松,因为beta-lactams有更高的功效比万古霉素对链球菌。病人在医院治疗14天,静脉注射抗生素,其中,7天在重症监护室。

 3所示。讨论

谷歌搜索PubMed和学者产生了只有三个报告病例的肺炎所致 美国的中间部。发布的情况下都是男性患者。2(67%)例患者发表在50年代。我们的情况似乎是唯一的女病人。的免疫活性的两个报告的病例中没有提到。一次状态病人否认艾滋病毒的风险因素( 10]。酒精性肝硬化是指出病人的条件之一( 9),这是一个感染的诱发因素,因为它会导致免疫系统功能障碍和相对immunoincompetence [ 11)( 参考表 2 )。

发表的病例 链球菌中间部数据。

情况下 我们的案例 1 ( 8] 2 ( 9] 3 ( 10]
年龄 52 79年 55 52
性别 F 米 米 米
放射学诊断 双边肺炎、眼窝内壁对胸腔积液 左肺上叶肺炎和左胸腔积脓症 右上叶肺炎,双边脑脓肿 眼窝内壁左胸腔积液
呼吸道症状持续时间 6周 - - - - - - 10天 5个月
过去的病史 哮喘 外科引流前积脓症4个月 酒精性肝硬化 高血压、高脂血症和口腔卫生差
吸烟者的地位 烟民 烟民 - - - - - - 主动吸烟者
收缩压(毫米汞柱) 113年 104年 - - - - - - 125年
心率 110年 118年 - - - - - - 93年
呼吸速率 36 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
氧饱和度 84%的室内空气 93%在3 L - - - - - - - - - - - -
温度 99.8°F (37.7°C) 101.1°F (38.4°C) 101.3°F (38.5°C) 98.0°F (36.7°C)
最初的白细胞 29.2 39.6 - - - - - - 正常(没有数量)
初始经验性抗生素 Aztreonam,万古霉素+阿奇霉素 Meropenem 头孢曲松钠+氨苄青霉素 左氧氟沙星+克林霉素
有针对性的抗生素 头孢曲松钠 Meropenem - - - - - - 左氧氟沙星
总持续时间的抗生素 14天 14天 - - - - - - 24
手术治疗 剥外皮,右上肺叶切除和胸管插入 左侧胸膜切除术和胸部管插入 胸腔镜活检 胸腔穿刺术和胸部管插入
结果 活了下来 活了下来 死 活了下来

症状的持续时间 美国的中间部住院之前是高度变量,从十天到5个月。在一个情况下,病人积脓症排水的演讲中,前4个月虽然负责的生物不是提到[ 8]。放射性的发现也多种多样,从孤立的胸腔积液与脓肿肺炎。这是符合生物的属性导致当地以及系统性脓肿( 6, 7]。

我们可以看到在桌子上 2,有一个风险因素,大多数情况下出现分享:吸烟的历史。总的来说,吸烟对肺部感染的危险因素,因为它会损害纤毛功能和增加粘液增加( 12]。病人似乎表示血液流动稳定,但是也有呼吸窘迫、满足的标准积极的系统性炎症反应。发烧并不总是存在即使在证明严重呼吸道疾病在我们的案例中,都是一个提升白细胞见报告病例之一( 10]。

用抗生素治疗时间在我们的案例中,一个报告病例是14天,但在另一个24天( 10]。 美国的中间部beta-lactam似乎敏感抗生素,尽管某些情况下抵抗已报告( 13]。在青霉素过敏患者万古霉素建议作为替代( 14]。所有的病人都执行程序干预的一种形式。这是预期的3例(75%)患者与某种形式的形成小腔积脓症,需要排水。只有一个(25%)病人的报告病例死于肺炎。这可能是由于伴随出现的脑脓肿和肝硬化( 9]。

如表所示 3,所有的病例,病人的胸腔液体样本显示它是一个分泌物LDH > 1000,光会议的标准以及两个测试和三个测试规则( 15, 16]。在这两种情况下1和3,胸膜液中生物文化。在例1中, 美国的中间部被确认后PCR和同源性搜索的文化胸膜液体。相比之下,没有生物识别在胸膜液显微镜或文化从样本取自我们的病人。诊断是由肺组织样本而不是文化。这表明,即使在没有生物识别的胸膜液体, 美国的中间部仍然可以的病原体。在两种情况下 2 肺组织的,在我们的案例中,组织学显示坏死性肺炎,标志着这种生物引起的疾病严重程度( 参考表 3 )。

发表的病例 链球菌中间部胸膜液和组织分析。

情况下 我们的案例 1 ( 8] 2 ( 9] 3 ( 10]
总蛋白(g / dL) 4.0 4.3 - - - - - - 4.2
LDH 1372年 2873年 - - - - - - 6280年
葡萄糖(mg / dL) 93年 1.0 - - - - - - 10
革兰氏染色法 没有生物 没有生物 - - - - - - - - - - - -
胸水文化 没有增长 美国anginosus集团 - - - - - - 美国的中间部
组织的组织学 坏死性肺炎、文化: 美国的中间部 - - - - - - 坏死性肺炎、文化: 美国的中间部 - - - - - -

情况下 2 没有胸膜液体样本; 美国anginosus: 链球菌anginosus。

 4所示。结论

综上所述, 链球菌中间部肺炎有广泛的送往医院之前的潜伏期,演讲,和放射性的发现。然而,很明显从我们的情况和报告病例 美国的中间部导致严重的疾病,需要医疗以及手术治疗是有效治疗。此外,如果胸膜液显微镜和文化是消极的,应努力获取肺组织样本为显微镜和文化识别细菌。尽管疾病的严重程度, 美国的中间部肺炎beta-lactams等显示了良好的广谱抗生素敏感性。结果,患者有很好的预后提供免疫活性的。

 相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

法里斯Hannoodi是主要作者,起草了大部分的手稿,并回顾文献出版,Israa阿里帮助起草手稿,胡珊Sabbagh帮助起草手稿,手稿和Sarwan Kumar帮助起草和修订其材料。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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