支气管谜:一个临床罕见的演讲诺卡氏菌属beijingensis在一个免疫活性的病人

文摘

诺卡氏菌病是一种机会性感染引起的革兰氏阳性弱抗酸的,丝状有氧放线菌。肺的原发部位感染主要影响免疫功能低下的患者。在罕见的情况下甚至感染免疫活性的主机也可以开发。肺诺卡氏菌病的诊断通常是延迟由于特异性的临床和放射学演讲模仿真菌、结核或肿瘤的过程。目前的报告描述了一个罕见的支气管镜支气管nocardial表示的质量在一个55岁的免疫活性的女人没有潜在的肺部疾病。unresolving社区获得性肺炎的病人表现出的症状和体征与计算机断层扫描(CT)扫描显示占位性病变和paratracheal淋巴结肿大。这个病人代表肺的不寻常的表现诺卡氏菌属beijingensis作为一个支气管质量。病理学在支气管镜检查中获得诺卡氏菌病的聚合酶链反应(PCR)确认。用抗生素治疗症状和临床表现改善。这个病人强调挑战使肺诺卡氏菌病的诊断,尤其是在低风险的主机。文献综述介绍了困难和陷阱在这样的个体的临床评估。

1。介绍

诺卡氏菌属感染最初Nocard报道,法国1888年兽医(1),描述了一个不常见的革兰氏阳性细菌感染引起的有氧放线菌。目前有85种类的识别诺卡氏菌属通过使用16 s rRNA基因序列分类;大约25个物种与人类感染有关。这些包括诺卡氏菌属的小行星复杂的人类病例(超过50%),n取代巴西橡胶树,n .脓肿,N。cyriacigeorgica,n farcinica,n .新星,n transvalensis复杂的,n .新星复杂的,n pseudobrasiliensis,诺卡氏菌属资深,n cerradoensis(2),最近报道n beijingensis(3- - - - - -8]。痰的隔离诺卡氏菌属总是代表感染诺卡氏菌属不是人类正常菌群的一部分。

肺诺卡氏菌病的临床表现可以急性,亚急性或慢性肺炎。诊断可能是一个挑战,因为通常是特异性的体征和症状包括发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咳血、肋膜炎的胸痛(9,10]。此外,还有各种影像学报告如大叶性浸润,积液,脓肿,蛀牙,大叶性合并,胸膜下斑,和质量。

诺卡氏菌病已观察到被关联到一个广泛的条件,尤其是那些与细胞介导免疫受损,包括实体器官和造血干细胞移植,获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),和血液和器官恶性肿瘤以及慢性系统性使用类固醇。然而,有有限数量的报告nocardial感染免疫活性的个人描述在文献[11- - - - - -20.]。结构性肺支气管扩张、慢性阻塞性肺病等异常已被证明与nocardial感染免疫活性的个人(11- - - - - -14]。

本报告描述的临床表现n beijingensis作为支气管内大规模的免疫活性的中年女人,没有肺部疾病的证据。

2。案例展示

一位55岁女性呈现给我们医院发低烧,排痰性咳嗽,咳血,已经开发了过去6个月。

她过去病史包括乳腺癌,当时没有并发症9年之前她目前的入学。根据症状、体格检查和成像研究中,她被诊断患有和治疗社区获得性肺炎doxycillin几道菜,阿莫西林,头孢呋辛。然而,低烧的症状和咳嗽持续尽管疗法。

病人用发烧和咳嗽的恶化表示,现在伴随着进步减肥,和严重不适前6个月期间失去了5公斤。

在身体检查她的温度是38°C,心率每分钟82次,她的血压142/84毫米汞柱。病人的胸部听诊和没有淋巴结病。

实验室研究表明血红蛋白(HB)水平的11.9 gr / dL,比容(HCT)的36.6%,白细胞(WBC)计数的21820 K /μL 91.2%的中性粒细胞,红细胞沉降率(ESR) 85毫米/小时,和c反应蛋白(CRP) 14.2 mg / dL。

血清肝酶和功能测试都是在正常范围内。评估肾脏功能显示血尿素氮(BUN) 28 mg / dL,肌酐0.71 mg / dL,和正常的尿液。

自身免疫性疾病的血清学调查显示正常的发现包括anti-proteinase anti-myeloperoxidase, anti-JO-1, anti-SCL, anti-SSA, anti-SSB, anti-Smith抗体,反核抗体,anti-double链DNA, alpha -抗胰蛋白酶。

胸前的计算机断层扫描(CT)对比发现paratracheal肿大淋巴结的15毫米,直径4.2厘米的占位性病变,外部压缩右上叶,和空洞病灶直径3.2厘米在正确的下叶(图1)。

三个支气管镜检查进行了3个月的时期。第一个支气管镜检查是执行在25日医院一天,重复进行支气管镜检查22天后,30天后执行第三个支气管镜检查。

第一次支气管镜检查显示白色松散跳过病变支气管的右下叶表面。多个支气管和transbronchial活检进行了提取和分析。支气管肺泡灌洗(BAL)也表现和真菌和细菌培养获得镀在血琼脂,巧克力琼脂,琼脂,MacConkey缓冲木炭酵母提取物(BCYE)琼脂,和洛温斯坦媒介。标本被用来Ziehl-Neelsen污渍。活检结果显示肉芽组织脓肿,炎症,和没有恶性肿瘤或肉芽肿的迹象。病原体的支气管镜的培养结果为阴性。

类固醇治疗一个假定vasculitic病变与强的松30毫克每日开始逐渐减少剂量,直到停止后21天。这产生了一个简短的一般的改进在前几天。

病人返回她的症状恶化后,接受了第二个支气管镜检查没有呈现任何额外的信息。与环丙沙星抗生素经验性治疗出院。

在接下来的一个星期,她又承认了与优质发热、咳嗽、体重减轻、和一般的恶化。执行第三个支气管镜检查显示白色脆性材料以前描述(数据2(一个)和2 (b))。我们获得的病毒(巨细胞病毒,腺病毒)、细菌(军团菌)和真菌文化从支气管肺泡灌洗。我们也发送材料染色(PAS和银染色)和执行聚合酶链反应研究卡氏肺孢子虫,隐球菌,曲霉属真菌,诺卡氏菌属。所有的这些实验室检查发现负面结果。唯一积极的结果编码基因RNA 16 s”和“HSP 65”的放线菌家庭,符合诺卡氏菌属beijingensis显示98%的比赛。

经过好几天的孵化时间延长,诺卡氏菌属殖民地是可见的。抗生素敏感性显示,诺卡氏菌属物种是敏感抗生素和耐环丙沙星(表1)。审查的支气管镜活检显示革兰氏阳性丝状微生物,也证实了诊断诺卡氏菌属(图3)。

因此,诊断为支气管肺获得了诺卡氏菌病和病人与甲氧苄氨嘧啶口服治疗3个月为1个月(使用)和静脉注射头孢曲松。抗生素治疗是紧随其后的是完整的病人恢复。

3所示。讨论

诺卡氏菌病被认为是一种罕见的,机会性疾病。希望增加其发病率由于免疫抑制和糖皮质激素使用的不断增加。在这个报告中,我们可以证明现代实验室技术增强敏感性的增加我们的能力来检测nocardial感染甚至在健康的个体。

免疫活性的患者的肺诺卡氏菌病是许多最近的报告的主题11- - - - - -20.]。虽然有些病人有潜在肺部异常,如慢性阻塞性肺病或哮喘,他们不接受治疗immunosuppressives或类固醇11- - - - - -14]。这些零星的报告显示慢性气流阻塞肺诺卡氏菌病的一个危险因素。是什么让目前的描述不同寻常的是,我们的病人接受免疫抑制治疗和有潜在的肺部疾病(15- - - - - -20.]。

肺诺卡氏菌病的诊断是困难的文档。宝贵的时间可以流逝,在这期间患者的状况可能会恶化。中位数时间肺诺卡氏菌病的诊断是32-42天,这可能会增加与传播神经系统(55天28]。诊断的病人需要51天。肺诺卡氏菌病的死亡率仍然很高,14 - 40%,显著增加传播时神经系统(28- - - - - -30.]。

有几个因素导致了诊断的困难。首先,真菌文化耗时的过程;典型的殖民地通常是3到5天后,甚至可能需要长达4周(31日]。因此,它是至关重要的通知实验室当nocardial感染被怀疑这可能是采取适当的措施来优化识别和复苏的有机体。第二,据报道,在多达半数的肺诺卡氏菌病病例诊断不能仅通过痰液,从而需要进一步评估支气管肺泡灌洗或其他呼吸道样本(32]。第三,处方经验性抗生素治疗可以在隔离机体造成困难,可能导致并发症时进一步侵入性评估是必要的。第四,血清学通常不是有用的,没有单一的血清学技术可以检测所有的临床相关的物种。此外,抗体反应通常是受损的免疫功能不全的患者(33]。第五,诊断极为困难,因为诺卡氏菌病是一种罕见的疾病,不了解临床医生在日常实践。最后,诺卡氏菌病的临床和影像学结果肺和传播是特异性的,可能被误认为是其他各种细菌感染,包括放射菌病和结核病,以及真菌感染、恶性肿瘤和其他疾病。

Uttamchandani et al .,报告的一系列30例肺诺卡氏菌病,证明浸润在23个患者位于上部叶模仿肺结核(10]。在其他报告,经验治疗肺结核是开始(11,27,34]。

诺卡氏菌属beijingensis最初是由王等人从土壤分离从下水道于2001年在中国(3]。2004年,第一个人类感染被报道在泰国和日本(4]。2008年,一个皮肤n beijingensis在一个宿主免疫活性的报道在法国5]。2011年,第一个肺亚洲以外的案例被报道(7]。2014年,第一个肺在西半球是报道(8]。

没有前瞻性随机试验确定最有效的治疗诺卡氏菌病。此外,这些试验不太可能会由于执行不寻常的性质和不同的临床表现。因此,抗菌剂的选择是基于回顾经验,动物模型调查,在体外抗菌活性的概要文件(35]。

治疗方案有效对抗诺卡氏菌属甲氧苄氨嘧啶种虫害包括(使用)、阿米卡星、imipenem,第三代头孢菌素(头孢曲松钠和头孢噻肟)。然而,抗生素药物敏感性变化之间的隔离(36]。

在我们的病人,肺损伤支气管nocardial是罕见的质量。这个演讲模仿类似的大规模病变在肉芽肿或肿瘤疾病。诺卡氏菌属被描述为一个支气管质量在7先前的报道21- - - - - -27]介绍了表2。2先前的报道,群众阻挡一个肺的叶,甚至导致严重的肺不张(21,22]。

总之,肺诺卡氏菌病的鉴别诊断应考虑unresolving肺炎免疫活性的个人或支气管内软组织肿块。由于nocardial支气管软组织肿块的诊断结核病感染是罕见的和可能会容易混淆或支气管肿瘤。适当的测试需要迅速地获得文档开始诊断和适当的治疗功效等敏感的抗生素。提示启动所需的治疗是防止中枢神经系统传播,增加病人的发病率和死亡率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. m . e . Nocard”,注意在la病des牛de la瓜德罗普岛:connue苏勒德farcin,”编年史de l 'Institut巴斯德,2卷,第302 - 293页,1888年。视图:谷歌学术搜索
2. 诉Kandi,”人类诺卡氏菌属感染:回顾肺诺卡氏菌病”,Cureus,7卷,不。8篇文章e304 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 陆l . Wang y, z . et al .,”诺卡氏菌属beijingensis sp. 11月,小说从土壤、隔离”国际系统与进化微生物学杂志》上,51卷,第5部分,1783 - 1788年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a . Kageyama n . Poonwan k . Yazawa y劳斯,和k .西村,”诺卡氏菌属beijingensis,是一种对人类致病性细菌:第一个感染病例在泰国和日本,”Mycopathologia,卷157,不。2、155 - 161年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Derancourt r . Theodose l·德尚et al .,“主要皮诺卡氏菌病所致诺卡氏菌属beijingensis”,英国皮肤病学杂志》,卷167,不。1,第218 - 216页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Martinaud c . Verdonk a Bousquet et al .,“隔离诺卡氏菌属beijingensis从肺痈揭示人类免疫缺陷病毒感染,”临床微生物学杂志卷,49号7,2748 - 2750年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e·r·莱德曼和n . f .床,”诺卡氏菌病的病例系列和集中审查:临床和微生物学的方面,“医学,卷83,不。5,300 - 313年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . a .牧杖s Andhavarapu l . m . Brumble和t·谢尔,“第一次报告诺卡氏菌属beijingensis感染的免疫活性的主机在美国,“临床微生物学杂志,52卷,不。7,2730 - 2732年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·马丁内斯托马斯·r·梅内德斯维拉纽瓦美国雷耶斯公路et al .,“肺诺卡氏菌病:风险因素和结果,”Respirology,12卷,不。3、394 - 400年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·b·Uttamchandani g . l . Daikos r·r·雷耶斯et al .,”诺卡氏菌病在30高级人类免疫缺陷病毒感染:患者临床特征和结果,“临床感染疾病,18卷,不。3、348 - 353年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 河,m . Billhot c .太阳系f . Vaylet和j·玛杰里,“肺诺卡氏菌病免疫活性的患者:慢性阻塞性肺病可以唯一的风险因素?”欧洲呼吸审查,20卷,不。121年,第212 - 210页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. l . Verfaillie j . De第31步兵团,a·德·贝尔,w . Vincken。”诺卡氏菌属asiatica访问比利时:诺卡氏菌病的免疫活性的病人。”Acta我们贝尔基卡号卷,65年,第427 - 425页,2010年。视图:谷歌学术搜索
13. m·尼斯贝特认为,t·伊顿罗伯茨,d·米尔恩k . Rogers和a·伍德豪斯,“肺诺卡氏菌病的免疫活性的主持人:成功的莫西沙星和二甲胺四环素治疗多重耐药诺卡氏菌属transvalensis复杂,“传染性疾病在临床实践中,14卷,不。1,55-58,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . m . Brechot f .卡普纶j .谨慎和j . Rochemaure“意想不到的肺non-immunocompromised诺卡氏菌病的病人,”胸腔,42卷,不。6,479 - 480年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 美国德和p . Desikan肺诺卡氏菌病模仿复发肺结核。”BMJ案例报告,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k .若松:经营,h . Kumazoe剑鱼,和y .非。”诺卡氏菌属transvalensis肺部感染在免疫活性的复合菌群与非结核分枝杆菌感染患者影像学发现,“感染和化疗杂志》上,17卷,不。5,716 - 719年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. w . o . Tam、c·f·黄和p . c . Wong“支气管诺卡氏菌病与broncholithiasis有关,”Monaldi档案胸部疾病,卷69,不。4、183 - 185年,2008页。视图:谷歌学术搜索
18. s . Sud t . b . s . Buxi Anand,和a . Rohatgi”案例系列:诺卡氏菌病的大脑和肺,“印度放射学杂志和成像,18卷,不。3、218 - 221年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. o . Dikensoy a Filiz: Bayram et al .,“第一次报告的肺诺卡氏菌属otitidiscaviarum感染的免疫活性的病人来自土耳其,”国际临床实践杂志》上,卷。58岁的没有。2、210 - 213年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. e·古普塔Dhawan b、m . m . Thabah b·k·d·s . Sood和a . Kapil”诺卡氏菌属脓气胸的免疫活性的病人。”印度医学研究杂志》上,卷124,不。3、363 - 364年,2006页。视图:谷歌学术搜索
21. m . Alanezi s Pugsley d·希金斯m . Smieja和c·h·李,”一个老人与nonresolving咳嗽,白细胞增多,肺质量,”加拿大医学协会期刊,卷169,不。2、134 - 135年,2003页。视图:谷歌学术搜索
22. f . e . Casty和m . Wencel支气管诺卡氏菌病”,欧洲呼吸杂志,7卷,不。10日,1903 - 1905年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a .布朗,美国盖尔,m . Arbitman和b . Postic“肺诺卡氏菌病表现为支气管肿瘤,”南方医学杂志,卷73,不。5,660 - 663年,1980页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 汉高皮膜和美国诉Nair, j .问:“支气管肺诺卡氏菌病”美国医学协会杂志》上,卷256,不。10日,1331 - 1332年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r . Tilak d·阿加瓦尔t . k . Lahiri诉小红点,“肺诺卡氏菌病表现为真菌球罕见的实体,”发展中国家的期刊的感染,卷2,不。2、143 - 145年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. k·d·麦克尼尔·d·w·约翰逊,和w·a·奥利弗,“支气管nocardial感染,”胸腔,48卷,不。12日,第1282 - 1281页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. n Kumar和r . Ayinla支气管肺诺卡氏菌病”,西奈山医学杂志》上,卷73,不。3、617 - 619年,2006页。视图:谷歌学术搜索
28. m . b . Chedid m . f . Chedid n . s .波尔图c·b·维罗和l·c·维罗,“Nocardial感染:报告22例,”航空杂志上做研究院药物热带de圣保罗49卷,第246 - 239页,2007年。视图:谷歌学术搜索
29. m . j . Agterof t·范德Bruggen m . Tersmette e . j . ter Borg, j·m·m·范博世和d·h·Biesma,”诺卡氏菌病:一个案例系列和一个迷你回顾临床和微生物特性,”荷兰医学杂志,卷65,不。6,199 - 202年,2007页。视图:谷歌学术搜索
30. 阿拉贡j·穆尼奥斯,b . Mirelis l . m . et al .,”诺卡氏菌病的临床和微生物特性1997 - 2003,”医学微生物学杂志》,56个卷,第550 - 545页,2007年。视图:谷歌学术搜索
31. l·r·阿什当“隔离的一种改进的筛选技术诺卡氏菌属从痰标本物种。”病理学,22卷,不。3、157 - 161年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 学术界。回族,v . w . k . Au k·罗兰,j . p . Slavotinek d·l·戈登,“肺诺卡氏菌病重读了:35个病人诊断的经验,“呼吸系统药物,卷97,不。6,709 - 717年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. b . a . Brown-Elliott j·m·布朗,p . s . Conville和r . j .华莱士Jr .)的临床和实验室特征诺卡氏菌属种虫害基于当前的分子分类。”临床微生物学检查,19卷,不。2、259 - 282年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m·a·约翰,t·e·马蒂芭,p . Mahabeer k . Naidoo和a . w . Sturm“诺卡氏菌病冒充腹部结核病传播。”南非《手术,42卷,不。1、17 - 19,2004页。视图:谷歌学术搜索
35. b . a . Brown-Elliott j . Biehle p s Conville et al .,“磺酰胺耐药性的隔离诺卡氏菌属种虫害从美国多中心调查。”临床微生物学杂志,50卷,不。3、670 - 672年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. k . b . Uhde s .帕沙克Antimicrobial-resistant McCullum jr . et al。。诺卡氏菌属美国隔离,1995 - 2004”,临床感染疾病,51卷,不。12日,第1448 - 1445页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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