Kommerell憩室:慢性咳嗽的一种不寻常的原因

摘要

62岁男性，因干咳2个月及颈前肿胀30年就诊于胸科门诊。体格检查发现甲状腺肿。然而，进一步的影像学研究发现了另一相关病理，Kommerell憩室伴右主动脉弓和异常的左锁骨下动脉。甲状腺肿大并没有压迫气管，本例中甲状腺肿大的发生可能是偶然的。我们的病例认为憩室是慢性咳嗽的原因，因为憩室会引起气管受压，也没有其他明显的原因可以解释这种症状。血管异常，如Kommerell憩室，虽然不常见，但在慢性咳嗽的鉴别诊断中应考虑，特别是当其他常见原因已被排除时。

1.介绍

Burckhard Kommerell在1936年首次在一个活着的病人身上描述了主动脉憩室[1］．异常锁骨下动脉起始处的囊状动脉瘤扩张包括胸主动脉的动脉瘤以及异常锁骨下动脉的动脉瘤开口[2，3.］．左主动脉弓伴右锁骨下动脉异常(发生率0.5%-2.0%)或右主动脉弓伴左锁骨下动脉异常(发生率0.05%-0.1%)是一种罕见的情况[3.］．我们提出一个这样的例子，Kommerell憩室提出了一个不寻常的方式。有症状的Kommerell憩室通常表现为胸部症状或吞咽困难。在这个特殊的病例中，病人表现为慢性咳嗽。

2.病例报告

62岁男性，因隐匿性干咳2个月就诊于胸科门诊。在过去的30年里，他的脖子前部也出现了肿胀。没有喘鸣、呼吸困难、吞咽困难、鼻部症状、胃灼热或任何身体症状的病史。回顾他的医疗记录显示，他曾被处方吸入类固醇、支气管扩张剂、抗组胺药和质子泵抑制剂治疗他的咳嗽，但他的症状没有得到缓解。他不抽烟也不喝酒。体检时，患者体格中等，营养良好，无热，脉搏75/min，血容量正常，呼吸频率14/min，血压128/86 mmhg。颈部前方有一个8厘米× 7厘米大小的坚硬、无压痛的肿胀，并随吞咽而移动。肿胀处的皮肤正常。无明显淋巴结肿大。胸部检查正常。 The otorhinolaryngological (ENT) evaluation was also normal except for the presence of diffuse enlargement of thyroid gland which was nonpulsatile. Examination of abdomen and other systems did not reveal any abnormality. The patient’s serology was negative for retrovirus. Hemogram, blood biochemistry, serum electrolytes, and thyroid function tests were within normal limits. The Mantoux test showed no induration. Routine urine analysis was normal. Three induced-sputum sample smears were negative for acid fast bacilli. Fine needle aspiration and cytology of the thyroid demonstrated the presence of a colloid goitre. Pulmonary function testing did not show any evidence of reactive airway disease but instead was suggestive of variable intrathoracic airway obstruction. Frontal view of the chest roentgenogram showeda right-sided aortic archand alsothyroid enlargement (Figure1）.胸部CT显示(图)2和3.)右侧主动脉弓伴左锁骨下动脉异常，显示Kommerell憩室在其起源处，以及主动脉弓与Kommerell憩室之间的气管狭窄。纤维支气管镜检查未发现任何异常，除了对应于异常部位的气管受压。

3.讨论

在右主动脉弓患者中，Kommerell憩室是左第四主动脉弓后方的胚胎残留。虽然憩室可表现为胸部症状或吞咽困难，但它可能并不总是引起症状[1，3.］．Kommerell憩室本身的扩大和左锁骨下动脉的弹弓作用，将右主动脉弓拉向左侧，是造成气管受压的原因[4］．憩室中发生的与年龄相关的动脉粥样硬化变化可能是导致周围结构受压的另一机制[3.］．在我们的病例中，Kommerell憩室直到62岁才出现任何症状，而后者的机制可以解释症状的晚发。一开始，我们也认为甲状腺肿相关的气管受压可能是引起咳嗽的原因。然而，颈部CT扫描显示甲状腺没有胸内扩张，无论是在胸外还是在胸内都没有压迫气管。通过病史、体格检查和相关调查排除其他慢性咳嗽原因，如支气管哮喘、胃食管反流疾病和耳鼻喉科相关问题。一例慢性咳嗽患者的异常右锁骨下动脉综合征和Kommerell憩室的文献报道较早。然而，作者无法在影像学研究中证明气管压迫[5］．憩室，如果忽视，可导致严重的并发症，如主动脉破裂，夹层，或远端栓塞[6］．高达19%的患者出现主动脉破裂，这类病例的死亡率非常高[7］．

不幸的是，在我们的病例中，由于患者拒绝接受任何手术，我们无法对这种血管异常进行手术矫正。因此，我们不能肯定地证明异常与症状之间的因果关系。然而，鉴于胸部CT表现，并在排除了慢性咳嗽的其他可能原因后，我们相当有信心地得出结论，在我们的病例中，慢性咳嗽最可能的原因是Kommerell -憩室相关的气管压迫。这个病例说明了慢性咳嗽的一种罕见病因。

参考文献

1. J. A. M. Van Son和I. E. Konstantinov，《Burckhard F. Kommerell和Kommerell的憩室》，德克萨斯心脏学会杂志，第29卷，第2期2，页109-112,2002。视图:谷歌学者
2. T. Ota, K. Okada, S. Takanashi, S. Yamamoto, Y. Okita，《Kommerell憩室的外科治疗》，胸外科和心血管外科杂志，第131卷，第2期3，页574-578,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. E. Mossad, I. Farid, G. Youssef, M. Ando，“憩室的Kommerell:一个气管偏离影响单肺通气的病例的系列回顾和报告，”麻醉与镇痛，第94卷，第94期6，第1462-1464页，2002。视图:谷歌学者
4. C. L. Backer, N. Hillman, C. Mavroudis, L. D. Holinger，“切除Kommerell憩室和左锁骨下动脉转移治疗血管环分裂后复发症状”，欧洲心胸外科杂志第22卷第2期1，页64-69,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. P. Rosa, D. L. Gillespie, J. M. Goff, S. D. O'Donnell, B. Starnes，“异常右锁骨下动脉综合征:慢性咳嗽的一例”，血管外科杂志，第37卷，第2期6，第1318-1321页，2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. N. T. Kouchoukos和P. Masetti，《异常锁骨下动脉和Kommerell动脉瘤:标准方法的外科治疗》，胸外科和心血管外科杂志号，第133卷。4，页88 - 892,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. E. H. Austin和W. G. Wolfe，“异常锁骨下动脉动脉瘤与文献综述”，血管外科杂志，第2卷，第2期4，第571-577页，1985。视图:出版商的网站|谷歌学者

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