Burckhard Kommerell在1936年首次描述了主动脉憩室在病人身上,( 1]。这个囊状动脉瘤性扩张的起源异常的锁骨下动脉的动脉瘤包括胸主动脉以及异常的锁骨下动脉的动脉瘤性开放( 2, 3]。这是一个罕见的条件,发生在协会与左主动脉弓异常右锁骨下动脉(0.5%患病率-2.0%),或右主动脉弓异常左锁骨下动脉(0.05% - -0.1%) 3]。我们提出一个这样的案例Kommerell憩室的呈现在一个不寻常的方式。Kommerell憩室的症状通常与胸部症状表现或吞咽困难。在这种特殊情况下,病人呈现慢性咳嗽的常见表现形式。

一个62岁的老人向胸部的门诊与阴险的历史出现干咳的为期两个月的时间。他也有肿胀的前方面过去30年以来他的脖子。没有历史的喘鸣,呼吸困难,吞咽困难,鼻症状,胃灼热,或任何宪法的症状。回顾医疗记录显示,他曾规定吸入类固醇,支气管扩张药、抗组胺剂,和他的质子泵抑制剂治疗咳嗽,但他并没有缓解他的症状。他不吸烟或饮酒。一般体格检查,病人是适度和滋养,无热的,脉搏75 /分钟,正常和良好的体积,呼吸速率14 /分钟,血压128/86毫米汞柱。有一个公司,无痛性肿大8厘米×7厘米大小的脖子前的方面与吞咽了。肿胀的皮肤是正常的。没有重要的淋巴结病。胸部检查是正常的。 The otorhinolaryngological (ENT) evaluation was also normal except for the presence of diffuse enlargement of thyroid gland which was nonpulsatile. Examination of abdomen and other systems did not reveal any abnormality. The patient’s serology was negative for retrovirus. Hemogram, blood biochemistry, serum electrolytes, and thyroid function tests were within normal limits. The Mantoux test showed no induration. Routine urine analysis was normal. Three induced-sputum sample smears were negative for acid fast bacilli. Fine needle aspiration and cytology of the thyroid demonstrated the presence of a colloid goitre. Pulmonary function testing did not show any evidence of reactive airway disease but instead was suggestive of variable intrathoracic airway obstruction. Frontal view of the chest roentgenogram showeda right-sided aortic archand alsothyroid enlargement (Figure 1)。计算机断层扫描(CT)胸腔透露(数据 2和 3)的右侧主动脉弓异常左锁骨下动脉显示Kommerell憩室的它的起源以及拱之间的气管狭窄的主动脉和Kommerell憩室。纤维支气管镜检查没有显示任何异常除了压缩气管网站相应的异常。

在患者右主动脉弓,Kommerell憩室是左边的胚胎残余第四主动脉弓后方。尽管憩室可以用胸部症状或出现吞咽困难,它可能并不总是引起症状( 1, 3]。Kommerell憩室本身和增大的sling-like影响左锁骨下动脉、右侧主动脉弓拉向左边,负责压缩的气管 4]。与年龄相关的动脉粥样硬化改变发生在憩室可能成为另一个机制,可能导致压缩周围的结构( 3]。在我们的例子中,Kommerell憩室不产生任何症状,直到62岁,这一机制可以解释出现症状。起初,我们还考虑甲状腺肿的可能性相关压缩气管的咳嗽的原因。然而,颈部的CT扫描显示甲状腺肿没有一个胸内的扩展和不压缩气管extrathoracic或胸内的部分。历史、体检和相关调查被用来排除其他慢性咳嗽的原因如支气管哮喘、胃食管返流疾病,ENT-related问题。的慢性咳嗽患者异常的右锁骨下动脉综合症和Kommerell憩室的早些时候报道的文献。然而,作者不能证明气管压缩成像研究( 5]。憩室,如果被忽视,可能导致严重的并发症,如主动脉破裂,解剖或远端栓塞( 6]。多达19%的患者出现主动脉破裂,死亡率是很高的在这种情况下( 7]。

不幸的是,在我们的例子中我们无法继续推进手术纠正这个血管异常病人拒绝接受任何程序。因此我们不能肯定地证明因果关系异常与症状之间的关系。然而,针对CT胸腔后发现和排除其他可能原因的慢性咳嗽,我们相当有信心认为慢性咳嗽的最可能的原因在我们的案例中是Kommerell 's-diverticulum-related压缩气管。这个案例展示了一种罕见的慢性咳嗽的原因。