关注培训技术对斯西波情感障碍感觉幻觉的影响：单一案例研究

摘要

一名41岁女性精神分裂情感性障碍患者，有8年的幻听史，参与了注意力训练技术(ATT)效果的单例治疗研究(A- b -A- b -A- c - b)。在过去的严重不良反应后，在这个病例中没有开抗精神病药物。这项研究的目的是测试ATT对幻觉的频率和持续时间的影响，方法是在交替治疗设计后，通过重复回到基线。替代干预包括自我放松指导。在为期80周的研究期间，在基线和干预阶段，患者每天监测声音的频率、持续时间和她对声音的痛苦。对数据的视觉分析表明，与其他阶段相比，在基线或控制条件下的三个阶段引入ATT与幻听频率和持续时间的减少有关。这与自我放松干预相对照，后者与声音持续时间和频率的增加有关。ATT感知到的益处在不同的时期内都得到了维持。

1.介绍

听觉幻觉对某些精神障碍的人来说是一种阳性症状。关注解决幻觉的心理干预包括分散，重点，应对行为增强等行为策略，以及关注这些经验的内容和意义的认知行为方法的结合[1］．国际幻觉研究联盟[2]总结道，综合干预对阳性症状已显示出益处，但仍然缺乏证据表明直接处理幻听的个别技术的效果。本研究旨在探讨注意训练的特殊技巧对幻听的影响。

注意力和执行功能缺陷被强调为精神障碍的常见困难，可能导致症状[3.］．此外，该领域的缺陷可能缺点个体从精神社会干预措施中完全受益。作为后果的改造干预，例如使用奖励的注意力整形[4[认知康复研究中的钻头和练习程序[5研究了对这些病人的表现和功能的影响。

在这些和其他的组合中，注意策略是多成分和多理论方法的一部分，其复杂的组成意味着不可能识别积极成分或分离它们各自的影响。考虑到这一点，目前的研究开始测试一种独立的个人技术的可能效果，这种技术已经被发现在治疗焦虑和抑郁方面是有效的。注意力训练技巧6)是在心理障碍自我调节执行功能(S-REF)模型的基础上发展起来的[7］．S-REF模型的基本前提是，心理障碍是由坚持性思维(担忧、反刍、对威胁的过度关注，如自我监控)主导的自我调节策略的结果。ATT旨在加强执行控制，使这些坚持不懈的过程能被个人有效地调节。与S-REF模型对精神病的应用以及诸如ATT等技术的伴随应用相一致，在对51项研究的系统回顾中发现，涉及的持续性策略与精神病症状呈正相关[8］．这些结果暗示ATT旨在缓和这些过程，在治疗精神病症状的背景下可能是有用的。特别是，跟随ATT的人可能会发现更容易从伴随幻觉体验的担忧、沉思和威胁集中的注意力策略中解脱出来，而这些过程被假设为加剧了这种体验。

ATT是一种简短的干预，要求参与者听一系列的声音，并系统地应用选择性注意力、注意力转换和分散注意力。ATT的理论基础强调了元认知控制的发展，在这一过程中，个体被引导与任何自发的想法或干扰有关，就像它们可能与环境中的声音有关一样，并按照指示控制注意力，而不处理或试图减弱这些经验。这项技术被明确地呈现出来，不是作为一种从自发的思想或经验中分散注意力的方法，而是作为一种发现注意力的控制是独立于内部和外部事件的方法。

在对ATT的系统回顾中，Knowles, Foden, El-Deredy和Wells [9研究了单病例研究和随机试验的临床和非临床样本的疗效。他们报告了在使用单病例设计的焦虑障碍(恐慌障碍、健康焦虑和社交焦虑)和抑郁患者中，ATT有很大的效应量(改善率差异= 0.74-1.00)，ATT对各种结果有有益的影响。Knowles等[9还报道了媒体到大量的组效应大小优先于D = 0.52-0.91的对照组，用于侵入性思想和D = 0.73用于负面影响。在ATT研究的独立审查中，FERGUS和BARDEEN [10]的结论是，根据现有的证据，ATT可以被归类为“可能有效的治疗”。然而，迄今为止，只有两项ATT研究(都是单例)被报道为精神分裂症患者。Valmaggia, Boumann和Schuurman [11报告ATT可能对治疗幻觉有帮助。在他们的案例研究中，一位精神分裂症患者在8个疗程中接受了一种改良的ATT治疗，他的幻觉是残余痛苦的主要来源。在2个月和6个月时的随访报告显示(在psyrat上)情况有了持续的改善，据报道，如果这些声音出现，它们不再是痛苦的来源。然而，这项研究没有包括无治疗基线，在没有无治疗基线的情况下，结果仍然是试验性的，我们不能推断它们与引入ATT有关。

Levaux, Laroi, Offerlin-Meyer, Danion和Van der Linden [12对一名患有偏执型精神分裂症的患者实施了ATT疗法，该患者报告说，由于侵入性想法(“具有偏执性”)而感到痛苦。采用AB(基线后进行干预)设计。当病人被报告有工作记忆缺陷时，作者再次使用了一种改良形式的ATT，想要控制学习的速度。作者报告说，根据PANSS测量，ATT与阳性症状的改善有关，并与有效测量(思想控制能力问卷)中控制思想、图像和冲动的感知能力得分的提高有关。在6个月的随访中，这一升幅保持不变。

至今没有发表的研究使用的原始版本ATT,被发现在情感障碍是有效的,他们利用单例方法有重大设计的局限性(缺乏基线,你没有回到基线,或引入替代治疗),对解释能力的影响。

鉴于数据表明单独ATT的潜在疗效，但由于这些早期精神病研究的局限性，我们旨在使用更严格的单病例方法来测试与技术相关的效果。具体来说，我们关注的是分裂情感障碍患者幻听的频率和持续时间。我们使用了一个重复的回归基线设计，然后采用另一种治疗方法。这种“撤回”或“逆转”设计([13[第88页])允许对重复引入和退出治疗的效果进行评估，以便这些效果可以更可靠地解释为与引入干预本身相关的效果。我们在随后的治疗序列中引入了替代疗法，从而对非特异性治疗因素(如安慰剂效应)的可能贡献进行了一些额外的评估。

2.方法

2．1．主题

一名41岁的女性有8年的“慢性幻听”病史。诊断记录为精神分裂症。这名患者此前曾被诊断为偏执型精神病，也曾被询问患有躁狂抑郁症。病人有详细的轻躁期记录，医生给她开了处方，她正在服用锂盐，她的情绪已经稳定下来。她还每天服用甲状腺素。由于先前的不良反应，没有开抗精神病药物。

3.设计

采用单病例A- b -A- b -A- c - b设计。这种重复回归基线(即退出)设计(a - b - a - b - a)组成部分允许检查重复引入和移除目标干预的效果。如果治疗(B)有效果，那么与基线(A)相比，主要结果的可观察变化应该是明显的。可靠效果的证明是通过在一段时间内对基线表现的效果的复制来确定的。效果是根据图形数据的特征来评估的，例如水平的突然变化和不同阶段的坡度变化。在目前的研究中，我们还在时间序列中添加了第二种治疗方法(自生放松指令)，因为我们想要观察可能与干预提供相关的非特异性(如安慰剂)效果。

如果ATT治疗有效果，那么可以观察到幻听频率和持续时间的可复制性降低，这被视为水平和/或斜率的变化。对于这种影响的持续时间没有作出具体的预测。在第二次干预中，自生指令控制与引入可信干预相关的非特定因素。这提供了一种评估非特定因素影响的方法，作为比较ATT影响的参考。

总之，本研究采用了两种干预措施。主要干预(干预B)是注意力训练技术，第二(干预C)是基于自生放松指导的控制干预。

4.过程

治疗师短暂会见病人每周收集和管理症状日记和问卷调查和实践计划干预(B或C)。当丙氨酸(时间1)首次引入病人见过9次/ 3周的练习技术,5次/ 2周ATT引入时间2时,一周3次，以便在时间3引入ATT。在患者继续独立进行放松干预前，进行3次放松干预。每次干预之前都有一个基本原理，患者报告为可信的，干预与治疗时间的长度相匹配。

医生向患者提供了一份关于如何进行ATT的书面总结，因为当时并没有选择记录这项技术。患者学习该技术的方法是通过与治疗师(KC)直接练习，将注意力集中在她家内外的声音和空间位置(例如，时钟、无线电白噪音、供暖系统、鸟鸣和交通)。患者被要求独立重复这项技术，作为家庭作业。同样地，医生会给患者一份关于如何进行放松任务的总结，并在家中与治疗师(KC)进行最初的练习，作为后续作业。

没有进行认知或元认知挑战、应对技能训练或其他治疗技术。病人报告说，她坚信她听到的声音是外在的和真实的个体;没有人试图解决这些信念。

5.措施

患者监测了频率（主要结果）和声音持续时间，并每天进行评级痛苦，并在基线和干预阶段每周完成一些其他问卷（其他问卷不用于图形分析，并且频繁地给出这里没有报告）。患者完成了日记作为主要结果，记录声音的每个发作（频率），持续时间和她的痛苦。每一集的痛苦评级是在11分的尺度上进行的，其中0 =没有遇险，10 =可能的痛苦最差。选择了这些特殊措施，以便允许重复和有效地收集特定的感兴趣数据。

6.治疗

在每个疗程中对患者进行注意力训练(ATT)，持续约12-15分钟。我们使用了一系列声音，同时有6-9个声音/位置可用或识别:3个单独的声音在房间里，3个声音在房间外面，3个声音在远处。治疗师在进行训练时，用她的声音作为一个声音，用笔在坚硬的表面上敲击。一台收音机和一个厨房计时器也被用来产生声音。病人还可以听到其他自然的声音，比如她的暖气系统，她房间外的人的声音，近距离的交通，鸟的声音，风的声音，以及远处微弱的交通声音。当治疗师不在场时，病人使用房间里的其他声音。声音是不同的，但病人有一台收音机和一个便携式厨房计时器(滴答作响)，她可以用它们来产生声音，环境中也存在机会性的声音。在ATT的练习过程中，治疗师给出了有节奏的听觉指令，以集中于单个声音，然后练习在分散注意力和同时集中于所有声音之前在它们之间转换。

放松包括在会话练习放松肌肉群，持续约12-15分钟。患者被要求放松颈部和肩部的肌肉，并要求专注于沉重和放松的感觉。她被要求专注于四肢和肌肉群的沉重感觉，这是通过对自己重复5次“我的肩膀很重，很放松，像铅一样重”来促进的。然后再重复这个动作，把注意力集中在身体的那个部位。她的脖子、肩膀、每只胳膊和每条腿都经历了这种沉重和温暖的过程。

在每个治疗阶段期间，指示患者每天2-3次练习或松弛，并且没有提供指令的音频记录，但是给出了书面指示。患者保留了作业实践的记录。通常，att在每天1到3次（每天2次2次）和每天1-2次放松。

7.结果

结果如图所示1和2．第一个基线阶段（a）展示了基线期间频率和声音持续时间的增加。在推出ATT（b）症状措施的频率和持续时间内，大幅下降，收益似乎在3个月和6个月内维持，并在每周返回到基线监测期间。值得注意的是，与初始基线相比，返回基线（A）相期间症状评分的波动程度不太明显。att（b）的重新引入（b）与在该阶段期间进一步减少零频速度的症状。但是，在3个月后，音像的频率和持续时间再增加，并在每周返回到后面的基线监测期间。在引入控制处理后（C：容易放松），症状水平立即降低，但这不是持续的，并且增加的斜坡表明它们在此阶段再次增加。在患者的要求下停止了这种干预。此时重新引入了注意力培训。通过重新引入att（b）锐频频率下降，变为零，这对于该阶段的其余部分持续。

患者对声音的每一集记录了痛苦的评级。痛苦的评级可以从0 =没有痛苦到10 =可能的痛苦最糟糕。当存在的困难评分，当出现时，从2至10/10范围内。除非总缺乏幻觉，否则他们没有下降到零点。对于这个个体，如果存在声音，则始终出现一些遇险。

患者的自我报告治疗效果很有意思，她报告说不知道为什么声音在治疗期间会停止。这在研究期间没有解决，但在最终的ATT顺序结束时（即，研究结束）提出了一个解释，因为她的声音经验似乎是与她的注意力相关的幻觉，而不是真实的个人。这是她当时被她接受的。

8.讨论和结论

反复使用ATT似乎与伴随的幻觉频率和持续时间的减少有关。与基线和对照干预相比，每次采用ATT时，这些变量的水平和斜率变化都很明显。相比之下，对照组的干预与最初的减少相关，随后是持续时间和发作频率的增加。不同阶段的重复效应似乎支持ATT是观察到的变化中的活跃成分。重要的是，这些结果扩展了Valmaggia等人的研究。11]作为对情绪障碍的审查的疗法效果[10］．他们表明，ATT可能与视觉幻觉的减少有关，并且该技术可能具有治疗精神病症状的应用。

虽然本研究单独检查ATT的效果，但这种技术通常是元认知治疗的组成部分（MCT，[14])，初步证据支持全面MCT在精神病中的作用[15，16］．元认知疗法与认知行为疗法(如元认知训练)的不同之处是，它不会挑战关于声音的信念，也不会修改对事件解释的认知扭曲。元认知训练可以被理解为“认知行为疗法(CBT)、认知补救(CRT)和心理教育的混合体”[17］．相比之下，元认知疗法[18[其技术等技术是根据自我调节的特定信息处理模型开发的，具体目的是调节忧虑和探索过程以及修改元认知信念和执行控制。

8.1。研究的局限性

这项研究是针对单个个体进行的，因此尚不清楚其结果是否适用于其他人。这似乎是值得探索的，与更多的幻听的参与者，无论是作为一个病例系列或作为一个随机对照试验。

该研究还将有益于使用标准化措施，以便将来可以在研究之间进行比较。其他措施还可以通知研究人员是否存在更广泛的福利或干预的间接结果，这些干预措施不是工作的直接焦点。进一步的工作还可以探讨如何优化在本案例研究中提出的报告福利的持续时间。

利益冲突

Adrian Wells是ATT的创始人，他撰写了认知疗法和元认知疗法方面的书籍和论文，并因此获得版税。作者声明，没有其他利益冲突。

参考

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