幻听是一个积极的对一些患有精神障碍症状。心理干预重点解决幻觉包括行为策略如分心,集中,增强应对行为和认知行为的组合方法关注内容和意义的经验( 1]。国际财团幻觉研究[ 2总结,结合干预显示阳性症状受益,但仍然是一个缺乏证据的影响个人技术,直接解决幻听。本研究旨在测试对幻听的影响关注的具体技术培训。

赤字的关注和执行功能被强调为常见精神障碍的困难可能导致症状( 3]。此外,赤字在这一领域可能缺点个人完全从社会心理干预中获益。因此补救措施,如注意塑造使用奖励( 4)或钻和实践过程认知康复研究[ 5)检查这些患者对性能和功能的影响。

在这些和其他包,注意力的策略已经多组分和multitheoretical方法的一部分,这意味着它的复杂成分不可能确定活性成分或单独的个人影响。有鉴于此本研究着手测试可能造成的影响,发现了一个独立的个人技术,可有效地治疗焦虑和抑郁。注意训练技术(ATT:( 6)开发基于自律执行功能(S-REF)模型的心理障碍( 7]。S-REF模型的基本前提是,心理障碍是自我监管策略的结果由持续的思考(担心,沉思,和过度关注的威胁,例如,自我监控)。ATT旨在加强执行控制这些持续的流程由个人可以有效地缓和。符合精神病S-REF模型的应用,随之而来的应用技术,如攻击力,持续的战略涉及被发现在系统回顾与精神病症状呈正相关的51项研究[ 8]。这些结果暗示ATT旨在温和派这些过程的上下文中可能是有用的治疗精神病的症状。特别是ATT个人后可能会发现更容易脱离担心,沉思,和threat-focused关注战略陪幻觉的经验,和这些过程,提出加剧这些经历。

攻击力是短暂的干预,要求参与者听声音和数组系统地应用选择性注意,注意开关,分散注意。ATT强调元认知的发展控制的基本原理,个人直接与任何自发的想法或入侵他们可能与环境中的声音和控制注意力等指示没有处理或试图减弱的经历。技术是明确提出了而不是分心从自发的想法或经验的发现注意力的控制独立于内部和外部的事件。

系统回顾ATT,诺尔斯,Foden, El-Deredy,井 9)检查其功效在临床和临床前涉及单一案例研究和随机试验的样本。他们报道大尺度效应(提高利率差异= 0.74 - -1.00)焦虑症患者的丙氨酸(健康恐慌症,焦虑和社会焦虑)和抑郁,使用了单例设计与丙氨酸对各种结果产生有益的影响。诺尔斯et al。 9)也报道中型到大型群体间的尺度效应有利于ATT控制权组侵入思想和d d = 0.52 - -0.91 = 0.73的负面影响。丙氨酸研究的独立审查,费格斯和巴丁 10)认为,丙氨酸可以归类为“可能有效的治疗”基于可用的证据。然而,到目前为止只有两个丙氨酸的研究(包括单例)已报告患者被诊断为精神分裂症。舒尔曼Valmaggia Boumann, ( 11)报道,攻击力可能有用的幻觉。在案例研究中,精神分裂症患者的幻觉是残留的主要来源遇险收到修改形式的丙氨酸/ 8次。后续在2和6个月持续改进(PSYRATS)报道,据报道,声音不再是痛苦的来源,如果他们发生。然而,这项研究并没有包含一个不做基线,在缺乏的结果仍然是试探性的,我们不能推断出他们与引入ATT相关联。

Levaux、Laroi Offerlin-Meyer、Danion范德林登( 12)实现ATT的偏执型分裂症患者报告痛苦与侵入性的思想(“自然的偏执”)。AB(基线其次是干预)设计使用。再次修改的攻击力是管理病人据报道工作记忆赤字和作者想要控制学习的步伐。作者报道,丙氨酸与阳性症状改善以数值的和改进的验证措施得分(认为控制能力问卷)感知能力的控制思想、图像和冲动。涨幅保持在6个月的随访。

至今没有发表的研究使用的原始版本ATT,被发现在情感障碍是有效的,他们利用单例方法有重大设计的局限性(缺乏基线,你没有回到基线,或引入替代治疗),对解释能力的影响。

考虑到数据显示的潜在功效独立的攻击力,但这些早期研究的局限性在精神病,我们旨在用更严格的单例方法与技术相关的测试效果。具体来说,我们侧重于幻听的频率和持续时间的情感性障碍。我们使用重复回到基线设计紧随其后的是一个替代治疗。这样一个“退出”或“逆转”设计([ 13],p.88)允许重复的评估影响的介绍和戒断的治疗,这样效果会更可靠地解释为影响干预本身的相关介绍。我们增强这一策略引入序列中的一个替代治疗后,允许一些额外的非特异性治疗的评估可能的贡献因素(例如,安慰剂效应)。

一例A-B-A-B-A-C-B设计使用。这样的重复回到基线(即。,withdrawal) design (A-B-A-B-A) component allows an examination of the effects of repeated introduction and removal of the target intervention. If the treatment (B) has an effect then this should be apparent as an observable change in primary outcomes compared to baseline (A). Demonstration of a reliable effect is determined by replication of the effects over baseline performance over the course of time. Effects are evaluated in terms of characteristics in graphed data such as abrupt changes in level and changes in slope across phases. In the present study we also added a second treatment (autogenic relaxation instructions) to the time series because we wanted to observe possible nonspecific (e.g., placebo) effects that might be associated with the provision of an intervention.

如果治疗ATT有影响一个可观察到的和可复制的频率和持续时间的减少幻听视为改变水平和/或斜坡会被发现。没有具体的预测,这种效果的持续时间。用第二干预的自发的指令采取措施控制非特异性因素与引入一个可信的干预。这提供了一种手段评估任何非特异性的影响因素作为参考对丙氨酸的影响进行比较。

总之,两个干预措施被用于这项研究。主要干预干预(B)是关注培训技术和第二个(干预C)是基于自发的放松控制干预指导。

治疗师短暂会见病人每周收集和管理症状日记和问卷调查和实践计划干预(B或C)。当丙氨酸(时间1)首次引入病人见过9次/ 3周的练习技术,5次/ 2周ATT引入时间2时,和三次一个星期为了介绍攻击力在时间3。放松干预进行3次病人继续独立。每个干预之前是一个理由,病人报告为可信和会话的时间长度的干预是匹配的。

病人提供一份书面的总结如何承担ATT,录音的技术不是一个选择。病人的方式学会了技术通过直接实践与治疗师(KC)使用注意力专注于内部和外部声音和空间位置她回家(例如,时钟,无线电白噪声,供暖系统,鸟的歌,和交通)。病人被要求重复技术独立的作业任务。类似的病人得到的摘要任务如何进行放松练习这个最初的治疗师(KC)在家里和后续作业。

任何认知和元认知的挑战,应对技能训练,或其他治疗技术。病人报告的一个强大的信念,她听到的声音是外部和真正的个人;没有试图解决这些信仰。

病人监测频率(主要成果)和持续时间的声音也每天额定压力和完成其他一些调查问卷每周在基线和干预阶段(其他问卷不是用于图形分析和频率更低,不在这里公布)。病人完成日记作为主要结果,记录每集(频率)的声音,他们的时间,她的痛苦。痛苦评级为每个事件是由11个层级0 =没有痛苦和10 =最糟糕的困境。这些特殊的措施被选为了允许重复和高效收集感兴趣的特定数据。

注意训练(ATT)在每个会话练习与患者,持续了大约12 - 15分钟。使用一系列的声音和声音有6 - 9 /位置可用或同时确认:3个人的声音在房间里,3个房间外的声音,3个在远处的声音。治疗师进行训练时她的声音作为一种声音,利用噪声用钢笔在坚硬的表面。站之间的无线电调谐和一个厨房计时器也用于生成声音。其他自然声音病人如她的供热系统,她的房间以外的人的声音,附近的交通距离,鸟的声音,风,在远处微弱的交通的声音。当治疗师没有病人使用其他声音在房间里。听起来不同,但患者有一个收音机和一个便携式厨房计时器(自责),她可以使用生成的声音和环境中的机会主义的声音在场。ATT练习的治疗师给关注个体的声音节奏听指令,然后练习之间切换之前将关注,同时关注所有的声音。

放松的会话练习放松肌肉群和持续了大约12 - 15分钟。病人被要求放松她的脖子和肩膀的肌肉,并要求关注沉重和放松的感觉。她被要求专注于沉重的感情在她的四肢和肌肉群由重复一句话促进自己5次“我的肩膀很重,放松,沉重如铅。“这是然后重复的关注的温暖身体的一部分。这个序列的沉重和温暖是她的脖子和肩膀,每个手臂和腿。

在每一个治疗阶段病人要求练习ATT或放松每天2 - 3次,和一个录音的指令,但没有提供书面指示。病人保持记录的作业练习。一般的攻击力是练习每天1 - 3次(通常是一天2次),放松一天1 - 2次。

这项研究的结果发表在数字 1和 2。第一个基线阶段(一)演示了声音的频率和持续时间的增加在基线期。介绍后丙氨酸(B)两种频率和持续时间的症状措施大大减少,而收益似乎维持在3和6个月,每周回到基线监控后。值得注意的是,波动的程度在症状评分回到基线(A)与初始基线阶段不太明显。门的丙氨酸(B)与进一步减少的症状稳定下来在零频率在这个阶段。然而,声音的频率和持续时间增加3个月后又在接下来的每周回到基线监控。引入控制治疗后(C:自生放松)有立即减少症状但这不是持续的水平和增加斜率表明他们在这个阶段再增加。这种干预是停止病人的请求。注意训练是重新在这一点上。门的丙氨酸(B)幻觉频率降低,成为零持续在这个阶段的其余部分。

病人痛苦评级记录每集的声音。痛苦评级可能得分从0 =没有遇险10 =最糟糕的困境。她窘迫评级时的声音在场范围从2到10/10。他们不低于2,除非有一个总没有幻觉此时评级降至零。对这个人一定程度的痛苦是永远存在的,如果存在的声音。

病人的自我报告的治疗效果很有趣,她说不知道为什么声音会停止治疗期间。这不是在研究解决但是最终最终ATT序列(即。,end of the study) an explanation was offered that her experience of voices appeared to be a hallucination linked to her attention rather than to real individuals. This was accepted by her at the time.

重复引进ATT似乎与伴随减少幻觉频率和持续时间有关。这些变量的水平和变化斜率明显每次介绍了丙氨酸与基线相比,相比控制干预。相比之下控制干预与最初的减少随后的增加持续时间、发作频率。似乎支持不同阶段重复效应的攻击力被观察到的变化中的活性成分。至关重要的是,这些结果扩展研究Valmaggia et al。 11)和丙氨酸的影响作为情感障碍(审查 10]。他们认为,丙氨酸可能与减少幻听和技术可以应用于治疗精神病症状。

虽然目前研究了单独使用丙氨酸的效果,这种技术通常是元认知治疗的一个组成部分(MCT, [ 14])和初步证据支持完整的MCT在精神病的影响 15, 16]。元认知疗法与认知行为治疗方法如元认知培训的不同之处在于,它没有挑战的信念的声音或修改在解释事件的认知扭曲。元认知训练可以被理解为“认知行为治疗(CBT)的混合体,认知补救(CRT)和心理教育”( 17]。相比之下,元认知疗法( 18丙氨酸等)及其技术开发了基于一个特定的信息处理模型的自律与监管的针对性担心和反刍过程和修改元认知信念和执行控制。