文摘

几项研究已经证明了双向二症患者的心理教育的有效性;然而,简单的心理教育需要在日常医疗实践。因此,我们设计了一个简单的个人心理教育项目,其中包括会议花了20分钟大声朗读课本考试前的等待时间。在这里,我们报告一个成功案例简单的个人心理教育双向二症患者,一位64岁的女人误解围绕她的情绪由于治疗抑郁症的24年。她情绪的认知,特别是混合态,戏剧性的改变了,生活质量提高后简单的个人心理教育。这个案例表明,简单的个人为双相II型心理教育可以有效提高对该病的了解和满足不同个体的需要。

1。介绍

二双相情感障碍的定义是临床的反复出现的情绪组成的集至少有一个主要的抑郁发作和至少一个轻度(1]。它通常被认为是一种轻微的双相I型,也许基于轻度躁狂的定义,这是一个不太严重的情绪高度而狂热。然而,一些研究发现,双相II型的过程和结果都不如双相I型对多个不利的疾病特征,如较高的复发(2),更快速循环,更大的焦虑,和更大的自杀风险(3,4]。因此,双相II型障碍可能有更严重的影响患者的生活质量。

障碍疾病的意识是经常发现在精神障碍患者。第二双相情感障碍患者显示特别贫穷的认识他们的疾病5轻度躁狂发作,因为通常不是严重到足以导致社会功能严重障碍。这长时间的低意识可能是一个原因诊断第二双相情感障碍;最近的研究在双相II组显示平均时间从出现症状到诊断双相大约是20年(6]。更缺乏认识和诊断时间可能构成精神病态的特性,使双相II型障碍。

第二最常见的治疗双相情感障碍药物治疗,包括心境稳定剂和抗精神病药物(7]。许多临床研究已经进行双相I型或双相情感障碍,第二部分包括双相情感障碍,常常没有明确证据第二双相情感障碍(7]。然而,一些研究报道,心理疗法可以帮助减少症状(8和防止复发9在双相II型。

心理教育是最调查心理疗法(10)和推荐的几个准则作为首选的维持治疗双相情感障碍(7,11]。科罗姆和他的同事报道21期组心理教育的功效在复发预防II双相情感障碍患者的随机对照试验(9]。最近,另一随机研究表明,生物节奏倾向于提高6组会议后第二双相障碍患者心理教育(12]。基于这些结果,心理教育可能有优势的生活规律和双相患者复发预防II型。心理教育尤其适用于第二双相障碍患者由于条件的复杂特征,包括更大的疾病缺乏认识和诊断时间。

很难实现一个系统的和全面的心理教育集团在日本在门诊诊所。一个原因可能是缺乏心理健康教育医疗保险的经济援助。也可能没有足够的时间进行心理教育,因为与情绪障碍门诊病人的数量一直在增加(13]。尽管积极发现集团在双相II型心理教育(9,12),一组特定的问题治疗[脱颖而出14]。例如,患者可能会花更长的时间等待团体治疗与个人疗法相比,因为它需要时间来组装一组。减少会话调度的灵活性,这可能会导致较低的出勤率比单独的治疗。

因此,我们设计了一个简单的个人心理教育程序II型障碍患者,一个程序,很容易实现在临床环境,可能会被视为有价值的不仅在日本,而且在其他国家。心理教育活动发生在体检前的等待时间。一个会话的时间大约是20分钟,基本上一周一次。在会话中,教科书患有双相情感障碍(15),包括症状,药物治疗,心理治疗双相情感障碍和可能的危险因素,被病人一起大声朗读一个心理治疗师。

在这个报告中,我们提出了一个二的双相患者与简单的个人心理教育是非常有效的。这个报告是关西学院大学批准的机构审查委员会保护人类受试者的研究,和工作是根据赫尔辛基宣言的原则。

2。案例展示

病人是一个64岁的家庭主妇。她被治疗抑郁症24年了。大约一年前,她变得如此健谈和急躁,与医务人员和家人吵架了。因为医生拒绝处方药物的她的要求,她承认自己到另一个医院。然而,她也不舒服在这个医院和治疗收到留在自己的保证书。出院后,她多次参观了急诊科抱怨胃疼。没有发现,物理条件和应急人员强烈建议她看到一个精神病专家。

然后,她参观了我们的诊所。在第一次体检,她是轻度躁狂的,非常健谈,有些傲慢。她被确诊为双相II型评估精神障碍的诊断与统计手册(DSM-IV-TR) [1),这个诊断告诉她。她回答说,她不关心这种疾病被称为,命令医生治疗她,这样她会回到欢快和兴奋状态,这是医学上诊断为轻度躁狂的。帕罗西汀被撤回,奥氮平在增加。即使在药物,她参观了医生几乎每一天,没有预约,并多次抱怨她的药物治疗一个月。六个月后,她变得euthymic的情绪,她能够保持定期复诊。然而,她要求重启帕罗西汀。她认为她还郁闷,因为她正在错误的药物。她因此心理教育项目的建议。

心理教育的第一次会议,她的双相情感障碍的理解是通过自编问卷评估。她回答100%的正确的认识双相情感障碍,66.7%的症状,治疗,60.0%和50.0%的发病机理。知识从解释获得的关于双相情感障碍可能是在体检前六个月。此外,她的情绪受到内部状态的评估量表(ISS) (16- - - - - -18),这是一个自我报告测量中使用视觉模拟量表17项评价从0到100之间的区别情绪状态的基础上,使用国际空间站分量表评分算法。ISS表示她的情绪作为混合状态(表1)。然而,她坚持说她总是情绪低落。她声称她易怒和争吵,被评估为躁狂/轻度躁狂的空间站,是由于抑郁状态。她说她觉得烦躁,因为她不能做所有的事情和以前一样顺利,因为抑郁和她和家人吵架了,因为她不能在家庭事务因为抑郁症。在这个会话,她大声朗读一节关于教科书的患病率和双相情感障碍的诊断。她不愿在整个会话。

在第二个心理教育会议,她大声朗读一节关于躁狂/轻度躁狂的状态,在双相情感障碍抑郁症状。她不明白,轻度躁狂的状态是一种病理状态。她仍然相信轻度躁狂的状态是一种理想状态,她应该达到恢复中。她认为她应该和她一样,因为每个人都喜欢她有趣的谈话。最后,她认为她没有双相情感障碍,因为她从未经历过躁狂/轻度躁狂的阶段中所描述的教科书。

在第三个心理教育会议,她读一节关于混合在双相情感障碍和疾病过程。阅读混合状态的描述,感觉她的病是发生了巨大的变化,她开始觉得这个描述可以解释她现在的心情。她明白她的烦躁不是由于抑郁或药物,但由于不稳定她的情绪和穷人与家人的沟通。她认识到她生气她周围的每一个人当她是健谈的,这是疾病的症状之一。她说,“心理教育使我面对疾病。我想知道我的心情客观、我想控制它。”

在第四个心理教育会议,她大声朗读部分描述如何控制情绪波动在双相情感障碍,药物治疗的重要性,和治疗的目标。她说她希望她的家人双相情感障碍的症状,建议她了解她的心情,因为这将有助于客观地知道她的情绪和控制它。第五届期间,她主要是阅读部分描述如何控制节奏的日常生活、如何处理日常压力和福利制度。她说:“有时我感觉我可以更积极地工作,我喜欢经常外出,但我尽量保持我的日常生活节奏,例如做家务容易和待在家里。”她主动开始写日记客观地观察她的情绪。在第六至第八会话,她大声朗读课本部分药理心理治疗。她似乎相信药物治疗的疗效与奥氮平,和她停下来问医生开出帕罗西汀。她继续的日记和控制日常生活作为心理治疗的一部分,尽管她说她还是沮丧。

在第九届也是最后一届心理教育,她主要朗读部分关于病理和最近的研究在双相情感障碍。她觉得松了一口气,知道她情绪波动的生物机制。在这次会议期间,她的双相情感障碍的理解和情绪与国际空间站再次评估。她回答问题正确的33.3%对双相情感障碍,100.0%的症状,治疗,100.0%和100.0%的发病机理。国际空间站表示,她的心情是躁狂/轻度躁狂的(表1),但情绪在国际空间站之间没有发现差异和她的主观感知。

3所示。讨论

我们提出一个简单的个人心理教育程序的成功案例与II型疾病,患者曾误解关于euthymic因长期治疗抑郁症。心理教育计划改善她的双相情感障碍的理解和感知的情绪状态。因此,她更能够适当地与她的家人和医护人员沟通,和她的生活质量大大提高。

案件的最显著的特点是24年从第一精神访问第二诊断为双相情感障碍。抑郁症在接受治疗时,病人容易被抗抑郁药和抗焦虑药当她抱怨她不兴奋。这导致她认为患有沮丧当她不感到兴奋。她相信,兴奋的轻度躁狂的状态是正常的,她应该恢复状态。此外,她渴望与兴奋回到轻度躁狂的状态,包括一个无情的医疗机构和她的家人,引起了麻烦,人际关系,减少她的生活质量。

她一般对该病的了解心理教育后没有明显变化,这主要是解释说,因为她已经获得了心理教育前疾病的一般知识。她有许多机会从她的医生了解疾病的六个月期间第一次来我们医院和心理教育的开始。然而,她获得了心理教育的知识的混合状态,她小心翼翼地在短时间内学到的混合状态的细节。单个方法的一个优点是,医生可以制定一个详细的应对病人。因此个人心理教育的可能性可以为第二双相障碍患者更有效,因为第二双相障碍患者经常出现疾病有着不同的历史和不同的问题。

基于国际空间站国际空间站表示,她的情绪表示在第一次会议是一个混合态,这是躁狂/轻度躁狂的在最后。在心理教育的开始,她的情绪得分之间的差异在国际空间站和她的主观知觉,也许是因为她没有理解混合状态。她几乎意识不到的轻度躁狂的状态和强烈的认识到抑郁状态。在最后的心理教育会议,她的情绪得分在国际空间站匹配她的主观感知,这或许是因为她获得知识的混合态对她的家人的情绪和意见。

最大的成功因素是患者获得知识的混合与兴奋状态和意识到轻度躁狂的状态并不是最理想的状态。她认识到,euthymic状态,她认为是抑郁心理教育之前,她的社交生活舒适的状态。这种变化对她改善生活质量做出了巨大贡献。尽可能多的双相情感障碍患者已经在接受诊断的障碍(前很长一段时间19),他们可能遭受扭曲意识的症状。特别是第二双相情感障碍,疾病的检测通常被推迟因为轻度躁狂的状态很难识别。考虑这一点,想必有许多双相情感障碍的情况下,尤其是II型障碍、扭曲的症状识别发生,就像目前的情况。因此,心理教育,纠正这些失真,应该进一步考虑在未来治疗双相情感障碍。

个人心理教育也可以用于广泛的主题因为病人可以按照自己的速度。更简单的方法和限制越少安排个人心理教育也更适合病人的出勤率。简单的心理教育在成本方面也有优势。心理教育的医疗费用只有3300日元(约27.23美元)/会话。当这个心理教育不需要特别的费用,它对患者和医疗机构的负担。

在这种情况下有一些限制。我们开发调查问卷用于评估的程度的理解障碍,和它的信度和效度并没有得到证实。程序的长期效果还没有评估。因此,有必要进行进一步的试验,包括随机对照试验。

4所示。结论

我们报道了一个简单的个人心理教育程序是有效的在一个病人第二患有双相情感障碍。情绪的识别这个病人明显改善。一个简单的个人心理教育程序可能因此有用的和高度可行的临床治疗双相情感障碍。

同意

书面知情同意后从一个参与者获得一个解释的目的和过程的研究。

相互竞争的利益

Yuka Saito-Tanji是礼来公司的员工和股东。其他作者没有利益冲突有关的出版。这项研究没有收到任何外部资金。