卵巢恶性混合布伦纳，粘液性肿瘤与印戒细胞

摘要

在卵巢粘液性印戒细胞癌,特别是那些主要由印戒细胞,是极其罕见的,在绝大多数情况下,他们所代表的转移从另一个网站如胃、附录,本文主要呼吸道,膀胱,乳房(Hristov et al ., 2007年,Kiyokawa et al ., 2006年,张索et al ., 2006年,年轻,2006)。恶性勃勒纳瘤也很罕见，占卵巢癌的不到0.5%。虽然混合性勃勒纳黏液性肿瘤是比较常见的，但原发性卵巢印戒癌与恶性勃勒纳氏瘤的结合是独特的，据我们所知，以前没有文献报道过。

1.病例报告

一位78岁的妇女被转介到麦吉尔大学健康中心，她有一个巨大的腹部肿块。她做了腹部和骨盆的计算机断层扫描，结果显示 伴有不均匀强化和双侧轻度肾积水。没有侵犯邻近肠和血管的迹象，也没有明显的腹部或盆腔淋巴结病变。她过去有双侧输卵管结扎和阑尾切除术、胆囊切除术、右全髋关节置换术和扁桃体切除术的手术史。她本来就很健康。她的肿瘤标记物几乎在正常范围内。CA125为37，轻度升高，CA19.9为20，CEA升高至7。患者行全腹子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术和部分网膜切除术。

所移除的右侧卵巢表现出相当大的质量，测量 和称重2930克。的外表面有一个完整的和光滑的胶囊。在切片中，物质含有充满了丰富的胶质粘液物质的囊性多房组成。

左卵巢、子宫、宫颈、大网膜大体检查正常。组织学上，大部分肿块是由单个或成簇的印戒细胞组成，呈小群排列，或单个细胞与丰富的胞外粘蛋白混合（图1)。间质主要由印戒细胞间纤细的纤维带构成。没有证据表明淋巴血管侵犯，结节生长模式，或肿瘤细胞在卵巢表面。

肿瘤细胞表现出阳性漫为细胞角蛋白和CK7 20并且还用于CDX-2。然而，没有ER，PR，HER-2，和GATA-3的表达。PAX-8在重点领域弱阳性。

此外，广泛的肿块取样显示了一个由良性过渡样上皮排列的囊状结构和一个高度非典型的、多形性的向鳞状细胞过渡的区域，活跃的有丝分裂活动侵入邻近的基质。这与勃勒纳瘤的良恶性成分的存在是一致的(图)2)。勃勒纳瘤仅占整个肿块的一小部分，最大尺寸为1.2 cm。勃勒纳瘤gta -3、P63、CK - 7阳性，CK - 20阴性。

术后胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）显示没有残留的恶性肿瘤，也没有替代的原发部位。广泛的上下消化道检查也没有显示任何原发性肿瘤。腹腔液细胞学检查恶性细胞阴性。根据这些临床和组织病理学的发现，本病例被诊断为卵巢原发性印戒细胞癌，有良性和恶性的布伦纳肿瘤成分。术后一年的随访显示没有复发的迹象。病人还活着。

2。讨论

卵巢粘液癌或主要印戒细胞成分中印戒细胞的存在通常高度提示转移性肿瘤，最有可能来自胃肠道，称为克鲁肯伯格肿瘤，不常见于阑尾、胰髂道、膀胱和乳腺[1- - - - - -5]。除了印戒细胞外，双侧性、结节性生长、体积小、表面种植体、基质浸润、不同区域间显著的组织学变化、肿瘤细胞漂浮在黏液中、卵巢外播散、淋巴血管浸润，特别是门部，这些特征大多提示转移性黏液肿瘤[6,7]。然而，原发性卵巢印戒细胞癌与转移癌之间的区别可能非常具有挑战性。到目前为止，原发性卵巢印戒细胞癌的病例报道较少。1968年，Joshi对“卵巢原发性Krukenberg肿瘤”进行了广泛的综述[8]。在2001年，澈和同事报道印戒细胞在卵巢表面上皮性癌的存在以及它们在浆液性和子宫内膜样癌发生[9]。

2007年，Vang等人。印戒细胞伴皮样囊肿的粘液癌3例报告[10]。到目前为止，大多数研究报告的原发性卵巢粘液瘤具有局限性或广泛的印戒细胞特征，而不是主要成分的印戒细胞。目前对这一主题的探索仍在继续，考虑到Kim等人提出的一个值得注意的卵巢印戒细胞癌病例报告，其中以印戒细胞为主。[11]。

一些研究报道了由畸胎瘤成分引起的印戒细胞癌[12]。

类似于Kim等人的研究。[11，我们认为在目前的病例中，肿瘤是卵巢原发性的。据我们所知，这是文献中第一例原发性卵巢印戒细胞癌和恶性勃勒纳瘤。虽然印戒细胞的存在是支持从其他原发部位转移的关键病理特征，但基于以下发现，本例被认为是原发肿瘤:单侧性、体积大、无表面受累和着床，没有卵巢外扩散。此外，肿瘤表现为良性和恶性勃勒纳瘤混合成分。此外，广泛的临床调查没有揭示卵巢外原发性。卵巢粘液性肿瘤的来源尚不清楚，一些研究表明其中一些肿瘤的来源是畸胎瘤[13- - - - - -15]. 然而，最近有人提出，这些肿瘤可能起源于布伦纳肿瘤，而黏液性肿瘤与布伦纳肿瘤的关联也被经常观察到[16]。在王等人一个值得注意的研究。[17]，他们证明了在结合粘液和Brenner瘤，有两个不同的肿瘤成分之间的共享克隆关系，并建议，一些纯粘液性肿瘤可从布伦纳瘤发展。他们推测，布伦纳肿瘤经历细胞谱系的移行上皮化生通过重新编程以粘液上皮。该化生上皮增殖且产生的粘液性肿瘤[18]。布伦纳瘤与印戒细胞癌在我们的情况协合与上述假说的共存，并且还印戒细胞的原发性卵巢来源。

几个卵巢原发黏液性肿瘤显示肠分化，表达CK20和CDX-2，此外还有CK7 [19]。然而，这些肿瘤的ER和PR大多是负面的和可变表达PAX-8。作为肠溶性标志物是在从胃，胰道，阑尾，以及结肠直肠转移性粘液性肿瘤可变正，免疫组织化学可为整体不区分卵巢印戒细胞癌的主要或次要起始非常有帮助。在这些情况下，临床和影像学的相关性是显著值，以确保正确的诊断。

在我们的例子中，在女性生殖道可以原发肿瘤被排除在手术后。没有其他病变在胃肠道被确定在CT和上，下消化道内镜检查。其他器官的小隐匿主要肿瘤剩下的可能性很小，很有可能是胃和阑尾，已在临床随访至今排除。考虑到组织病理学发现和临床研究中，我们使用相关联的恶性布伦纳瘤原发性卵巢印戒细胞癌的诊断。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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