1。病例报告
一名78岁的妇女被称为麦吉尔大学健康中心有一个很大的腹部肿块。她有一个计算机断层扫描(CT)扫描她的腹部和骨盆,显示质量测量
19
×
18.4
×
15.5
厘米
与异构增强和双边轻度肾盂积水。没有入侵的迹象相邻肠血管和没有明显的腹部或盆腔淋巴结病。她过去外科双边输卵管结扎的历史和一个阑尾切除术,胆囊切除术,全髋关节置换,扁桃腺切除术。她是健康的。她的肿瘤标记几乎是在正常范围之内。CA125是37岁,略升高,CA19.9 20日,东航提升到7。行经腹全子宫切除术病人与双边输卵管卵巢切除术和部分网膜切除术。
正确的移除卵巢展出一个相当大的质量,测量
24
×
20.
×
11
厘米
,体重2930克。外表面有一个完整的和光滑的胶囊。切片,multiloculated囊性组件包含的质量充满了丰富的胶状粘液性物质。
左侧卵巢、子宫、子宫颈和网膜似乎在宏观检验正常。组织学检查的质量由单一或集群的印戒细胞排列成小群体或者个人可见混有丰富的细胞外的细胞粘蛋白(图
1 )。基质主要是微妙的纤维组成的乐队在印戒细胞之间。没有证据表明lymphovascular入侵,结节性增长模式,或肿瘤细胞在卵巢表面。
图1
肿瘤主要由印戒细胞漂浮在粘液性物质(苏木精和伊红染色;放大:(a)和(b, c)××200)。
(一)
![]()
(b)
![]()
(c)
![]()
细胞角蛋白的肿瘤细胞表现出扩散积极性CK7和20和CDX-2。然而,没有表达ER, PR, her - 2, GATA-3。PAX-8弱阳性的焦点地区。
此外,广泛的质量抽样显示囊性结构排列的焦点由良性过渡上皮和焦点区域显示高度非典型,多形性过渡与轻快的鳞状细胞有丝分裂活动入侵邻基质。这是符合存在的良性和恶性组件Brenner肿瘤(图
2 )。布兰诺肿瘤由只有一小部分的整体质量,测量在最大尺寸1.2厘米。布兰诺肿瘤呈阳性GATA-3, P63为CK和CK 7和消极的20倍。
图2
(一)布兰诺肿瘤组件从低功率(×20放大;他走时污点)。(b) Brenner良性肿瘤内衬纤维基质变移上皮(×200放大;他走时污点)。Brenner (c)恶性肿瘤侵犯相邻的基质(×200放大;他走时污点)。
(一)
![]()
(b)
![]()
(c)
![]()
术后计算地形(CT)的胸部,腹部和骨盆显示没有残余肿瘤和替代主站点。广泛而上下胃肠检查没有任何原发肿瘤。腹水细胞学的消极的恶性细胞。基于这些clinicoradiological和组织病理学发现,这种情况下被诊断为卵巢的主要印戒细胞癌与良性和恶性肿瘤Brenner组件。为期一年的随访手术后发现没有复发的迹象。病人仍然活得好好的。
2。讨论
的印戒细胞在卵巢粘液癌或主要印戒细胞组件通常是高转移性肿瘤的暗示,最有可能从胃肠道称为Krukenberg从阑尾肿瘤少见,本文主要呼吸道,膀胱,和乳房
1 - - - - - -
5 ]。除了印戒细胞,两侧对称,结节性增长,体积小,表面植入,基质入侵,突出不同区域之间的组织学变化,肿瘤细胞漂浮在黏液,extraovarian蔓延,lymphovascular入侵,尤其是在门,是转移性粘液性肿瘤的特征主要是暗示(
6 ,
7 ]。之间的区别主要印戒细胞癌卵巢和转移可能是非常具有挑战性的。到目前为止,只有极少数情况下基本的印戒细胞癌卵巢已报告。1968年,乔希的广泛审查“原发性卵巢Krukenberg肿瘤”(
8 ]。2001年,格瓦拉和他的同事们报告的印戒细胞在卵巢表面上皮癌及其出现浆液性和endometrioid癌
9 ]。
2007年,张索等人报告了3例粘液癌的印戒细胞与皮样囊肿(
10 ]。大多数的研究到目前为止报告主要卵巢粘液性肿瘤与焦或广泛的印戒细胞功能而不是印戒细胞的主要组成部分。当前的这个话题继续下去,探索考虑值得注意的卵巢印戒细胞癌的病例报告主要金印戒细胞et al。
11 ]。
一些研究报道印戒细胞癌起源于teratomatous组件(
12 ]。
类似于金的研究等。
11 ),我们认为,在目前的情况下,卵巢原发性肿瘤。我们所知,这是第一例文献中原发性卵巢Brenner印戒细胞癌和恶性肿瘤。虽然印戒细胞的存在是一个关键的病理特点有利于其他主要网站转移,目前案件被认为是主要基于以下发现:肿瘤unilaterality,大尺寸,表面缺乏参与和植入,没有extraovarian蔓延。此外,肿瘤显示混在组件Brenner良性和恶性肿瘤。此外,大量临床研究没有揭示extraovarian初选。卵巢粘液性肿瘤的来源不是很成熟,和一些研究表明这些肿瘤的起源从畸胎瘤(
13 - - - - - -
15 ]。然而,它最近提出,这些肿瘤可能源自Brenner肿瘤,布伦纳和粘液性肿瘤的一个协会肿瘤已经经常观察(
16 ]。在王的一个值得注意的研究等。
17 ),他们证明了结合粘液和布伦纳的肿瘤,有一个共享的克隆两个不同的组件和肿瘤之间的关系表明,一些纯粹的粘液性肿瘤可能会从布兰诺肿瘤。他们推测,布兰诺的变移上皮肿瘤发生细胞谱系重组通过化生粘液上皮。化生的上皮细胞增殖,产生粘液性肿瘤(
18 ]。布兰诺肿瘤的共存与印戒细胞癌在我们的例子中和谐与上述假说和原发性卵巢图章戒指的起源细胞。
几个主要的卵巢粘液性肿瘤显示肠道分化和表达CK20和CDX-2,除了CK7 [
19 ]。然而,这些肿瘤大多对ER和PR和不定地表达PAX-8不利。肠标记是不定地积极的转移从胃粘液性肿瘤,pancreatobiliary,附录,colorectum,免疫组织化学可能总体不是很有助于区分卵巢的主要或次要起源印戒细胞癌。临床和放射学相关性在这些情况下确保正确的诊断具有十分重要的价值。
在我们的例子中,可能的原发肿瘤术后女性生殖道中排除。没有其他病变在CT在胃肠道中被确认和上、下消化道内窥镜检查。其余的可能性小神秘主要在其他器官肿瘤,最有可能胃和附录,迄今被排除在临床随访。考虑到组织病理学结果和临床调查,我们呈现一个诊断原发性卵巢印戒细胞癌与Brenner恶性肿瘤有关。