剖宫产时意外发现腹膜内肉芽肿:胆结石脱落的晚期并发症

摘要

腹腔镜胆囊切除术是治疗症状性胆石症的首选方法。在腹腔镜胆囊切除术中，约有三分之一的病例发生胆囊结石外溢入腹腔。虽然保留的胆结石仍然无症状，少数病例可能发展为并发症。我们报告的情况下，29岁未生育妇女提出几个硬结节在大网膜，提高转移疾病的可能性。组织学检查显示胆汁染色物质和异体型肉芽肿反应，无肿瘤组织。我们的病例是一例腹腔镜胆囊切除术后两年，在剖宫产时意外发现的并发症。病理学家应该意识到这一点，以避免解释错误。

1.介绍

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗症状性胆石症患者的选择[1］．这种手术的常见并发症是胆囊穿孔和胆囊结石溢出腹腔[2]，约有30%的病例出现[3.］．研究显示，16%至50%的掉落结石仍未回收[4］．尽管大多数残留的腹部胆结石在临床上保持沉默[5，据估计，这些结石中有8.5%会导致并发症[3.］．由于不典型的临床表现，传统的放射学成像无法显示结石，以及结石掉落的位置意外，诊断具有挑战性[6］．我们描述一个罕见的案例腹腔内肉芽肿由于溢出的胆结石，意外发现在剖宫产。

2.案例展示

一名29岁的未生育妇女在妊娠40周入院进行引产。由于迪诺前列酮和米索前列醇诱导无效，进行了剖宫产。在手术过程中，意外发现大网膜内有几个硬结节。卵巢和其他腹部器官正常。20个结节被仔细地切除。我们担心这些病变可能是来自未知原发肿瘤的转移。因此，将结节送往组织病理学检查。术后恢复顺利，患者于术后第二天出院。两年前的LC在手术过程中有胆结石的溢出记录在患者的记录中。超声图像无法在我们的机构。

大体看，标本由大网膜内几个直径达6mm的灰褐色结节组成，切面类似于胆固醇结石(图)1）.常规组织学检查显示结节周围有细纤维包膜。胆汁染色物被异体肉芽肿反应包围，没有肿瘤组织的证据(图)2）.这些结果与LC术后肉芽肿性腹膜炎的诊断一致。

3.讨论

自1985年Erich Mühe首次描述LC以来，LC已成为症状性胆石症患者的首选治疗方法[7］．这种腹腔镜手术的使用增加了胆结石溢出腹腔的发生率，大约有30%的病例发生这种情况[5]，大多发生在胆囊剥离或通过港口切除器官的过程中[1，3.］．

尽管大多数残留的腹部胆结石没有症状[5，据估计，这些未取出的胆结石中，有8.5%可能会引起各种并发症[3.］．腹腔镜手术后胆囊结石消失最常见的并发症包括感染、炎症、纤维化、粘连、肠梗阻、瘘管和腹腔内脓肿形成[8］．据我们所知，文献中只有两例因剖宫产时意外发现残留胆结石而导致腹膜内肉芽肿的病例报道过[9，10］．

这些腹膜肉芽肿性结节可能被误解为腹膜转移、肝局灶性肿物和淋巴结[6］．在我们的病例中，临床关注的是隐匿性播散性恶性肿瘤，但组织病理学发现胆汁染色的沉积物，周围有肉芽肿反应，两年前有LC病史，支持肉芽肿性腹膜炎的诊断，原因是胆结石脱落。

肉芽肿性腹膜炎的其他不寻常原因包括肺结核、结节病、克罗恩病、韦格纳肉芽肿病、淋巴组织增生性疾病，以及外来资源，如滑石粉和钡、胎粪、肠分泌物、卵巢囊肿破裂内容物，甚至胆汁酸[11，12］．一些作者认为腹腔暴露于胆盐可能导致某些患者的异体型肉芽肿反应[11］．妊娠期间，腹膜内结节的潜在病因，如异位蜕膜、子宫内膜异位症、弥散性腹膜平滑肌瘤病等，应纳入鉴别诊断[10］．根据这个病例和LC的使用增加，腹腔内肉芽肿的鉴别诊断应考虑由于溢出的胆结石引起的腹部结节。

为了避免LC的这种并发症，切除完整的胆囊是防止胆囊结石滞留在腹部的最佳策略[3.］．如果发生胆囊穿孔，建议尽量谨慎切除胆囊结石，以减少并发症的发生率[13］．当溢出的结石没有完全取出时，应对手术区域进行强烈的冲洗并使用抽吸装置，以尽量减少丢失的结石[14］．

综上所述，一些胆囊结石在腹腔内残留的患者可能会出现并发症。这是第二例LC术后腹腔内肉芽肿，在剖宫产时意外发现类似转移。必须强调尽可能多切除胆结石的重要性，以减少未来的并发症。病理学家应该意识到这一点，以避免解释错误。

的利益冲突

作者声明，本病例报告的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. B. T. Demirbas, B. M. Gulluoglu, a . O. Aktan，《腹腔镜胆囊切除术后保留腹腔胆结石:系统综述》，外科腹腔镜、内窥镜和经皮技术，第25卷，第2期2, pp. 97-99, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
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