腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为首选的治疗有症状的患者胆石病( 1]。这个手术的常见并发症是胆结石的胆囊穿孔和溢出到腹腔( 2],它发生在大约30%的情况下( 3]。研究表明,16 - 50%的下降石头仍未恢复的( 4]。尽管大多数仍保留腹部胆结石临床沉默的 5),据估计,8.5%的这些石头会导致并发症( 3]。诊断是挑战因临床表现不典型,无法想象的石头与常规放射成像,和意想不到的位置下降胆结石( 6]。我们描述一例少见的腹腔内肉芽肿由于胆结石洒在剖腹产被意外发现。

一名29岁的未生育过的妇女被承认在40周的妊娠引产。进行剖腹产由于未能应对感应地诺前列酮和米索前列醇。在手术过程中,几个硬结节网膜的意外发现。卵巢和其他腹部器官出现正常。二十个结节解剖很仔细,删除。有一个担心,这些病变可能代表从一个未知原发肿瘤转移。因此,在发送结节进行组织病理学检查。恢复平静,病人于术后2天日出院。溢出的LC两年前胆结石在过程记录在病人的记录。超声图像并没有在我们的机构。

严重,标本由几个brownish-gray网膜内结节测量直径6毫米的切割面密切类似胆结石的胆固醇(图 1)。常规组织学检查显示结节被罚款纤维囊较局限。bile-stained材料包围一个外国体形肉芽肿反应是指出,没有证据表明肿瘤组织(图 2)。这些发现符合信用证后肉芽肿性腹膜炎的诊断。

自1985年首次描述Erich Muhe,信用证已成为患者的首选治疗胆石病症状( 7]。这腹腔镜手术使用的不断增加导致了溢出的胆结石的发病率增加进入腹腔,这发生在大约30%的情况下( 5),大多发生在解剖胆囊或在切除的器官通过港口网站( 1, 3]。

尽管大部分保留腹部胆结石保持无症状( 5),据估计,8.5%的unretrieved胆结石可能导致各种并发症( 3]。胆结石腹腔镜后丢失造成的最常见的并发症包括感染、炎症、纤维化,附着力,肠阻塞,瘘,腹腔脓肿形成 8]。我们所知,只有两例腹腔内肉芽肿的结果保留胆结石,意外发现在剖腹产之前报道的文献[ 9, 10]。

这些腹膜肉芽肿结节可能被误解为腹膜转移,局灶性肝质量,和淋巴结 6]。在我们的案例中,有一个关于一个神秘的播散性恶性肿瘤,临床关注但组织病理学结果存款bile-stained材料,周围的肉芽肿反应和历史LC两年之前,支持肉芽肿性腹膜炎的诊断由于胆结石。

肉芽肿性腹膜炎的其他不寻常的原因包括肺结核、结节病、克罗恩病、韦格纳肉芽肿病、淋巴增殖性疾病,如滑石和钡和外国资源,胎粪,肠道分泌物,卵巢囊肿破裂的内容,甚至胆汁酸( 11, 12]。一些作者认为腹膜接触胆汁盐可能导致外国体形肉芽肿反应在某些患者( 11]。怀孕期间,腹腔内结节的潜在原因如异位蜕膜、子宫内膜异位和弥散性腹膜leiomyomatosis应列入鉴别诊断( 10]。根据这种情况下信用证使用的不断增加,重要的是要考虑在腹部由于溢出的胆结石结节鉴别诊断腹腔内肉芽肿。

为了避免这种类型的在LC并发症,影响的胆囊切除是最好的策略,以防止保留了胆结石在腹部 3]。如果胆囊穿孔发生,小心删除尽可能多的胆结石建议降低并发症的发生率[ 13]。当泄漏的石头不完全检索,强烈的手术区域的灌溉一起抽吸设备的使用应该执行为了减少失去了胆结石的数量( 14]。

总之,一些保留胆结石患者腹腔可能出现的并发症。这是第二例LC后腹腔内肉芽肿,出乎意料地发现在剖腹产模仿转移。必须强调消除尽可能多的胆结石的重要性,以减少未来的并发症。病理学家应该意识到这个实体,以避免解释错误。