子宫颈的破骨细胞的骨巨细胞丰富的鳞状细胞癌：病例报告和文献复习

摘要

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，是全球女性第二大常见恶性肿瘤。组织学上85%到90%的宫颈癌是鳞状细胞癌。破骨巨细胞型鳞状细胞癌是一种罕见的组织学变异，目前仅有4例报道。我们报告一位49岁女性患者，有6个月的不规则阴道出血史。检查发现子宫宫颈前唇有一个2.7厘米的息肉样肿块。患者行子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。镜下肿瘤由低分化的非角化鳞状细胞癌浸润的癌巢组成。肿瘤细胞间散布着大量的破骨巨细胞，具有丰富的嗜酸性细胞质，没有核异型性、染色过深或有丝分裂活性。免疫组织化学是执行;CK和P63在鳞状细胞中呈强阳性，在破骨巨细胞中呈阴性，CD68和Vimentin在鳞状细胞中呈强阳性。 The patient received chemo- and radiotherapy for recurrent disease identified 3 months later on a follow-up CT scan; 7 months after the surgical procedure the patient is clinically and radiologically disease-free.

1.介绍

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，是全球女性第二大常见恶性肿瘤[1]。子宫颈癌组织学85％至90％是鳞状细胞癌[2]。破骨巨细胞已经被主要报道在胰腺[3.]及乳癌[4]，更很少在肝脏[5)、肾(6，及膀胱[7恶性肿瘤。破骨巨细胞型鳞状细胞癌是一种尚未被世界卫生组织确认的组织学变异[8];但既往有4例报道[9- - - - - -11];因此，其预后意义目前尚不清楚。

2.病例报告

一位49岁的妇女咨询评估和管理6个月的不规则阴道出血的历史与体重减轻。经检查，在子宫颈前唇发现一个2.7厘米的息肉样肿块，行巴氏涂片检查，诊断为鳞状细胞癌。CT扫描忽略肿块扩展到子宫体、异常淋巴结或远处转移。患者被划分为FIGO I期(根据国际妇产科学联合会分期系统)，行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。子宫大体检查，宫颈内有一个2.7×2.5的肿瘤。附件并不显著。镜下肿瘤由低分化的非角化鳞状细胞癌浸润的癌巢组成(图)1)。在这些肿瘤细胞之间散布着大量具有丰富嗜酸性细胞质的破骨巨细胞，没有核异型性、染色过深或有丝分裂活性;同时伴有淋巴细胞浸润(图)2)。边缘未被侵犯，并确认有淋巴血管侵犯。免疫组化使用P63、细胞角蛋白(pankeratin-CK)、Vimentin、CD68、CD20和CD3。鳞状细胞中CK和P63呈强阳性，破骨巨细胞呈阴性(图)3.Vimentin和CD-68在巨细胞群中呈强阳性，在鳞状细胞中呈阴性(图)4)。CD20和CD3表达呈淋巴细胞浸润反应(图)5)。手术过程跟踪检查和CT扫描在阴道穹窿的区域表现为反复发作的疾病后三个月;thus the patient underwent chemotherapy (5 cycles) and radiotherapy (5000 cGy in 25 fractions). Two months after chemo- and radiotherapy (five months after the surgical procedure) a follow-up CT scan showed complete regression of the recurrent disease and disregarded local or distant metastases. Currently, seven months after the surgical procedure, the patient continues to be clinically disease-free.

3.讨论

子宫颈，其中巨细胞成分，可以发现，除了鳞状细胞癌，所述的条件包括恶性混合肿瘤苗勒，高档肉瘤，绒毛膜癌，和结核[10]。在所有这些条件的巨细胞的形态是非常不同的，使得它可以很容易地分辨它们。苗勒管混合瘤和高品位肉瘤巨细胞通过核多形性为特征。结核巨细胞，也被称为朗汉斯巨细胞，包含布置在细胞外周的马蹄型图案核。子宫颈的主要非妊娠绒癌，虽然罕见，有报道[12]和由多核合胞体滋胚层巨细胞与弄脏，非典型核和密集嗜酸性细胞质的混合物和单核滋养细胞清晰细胞质。在鳞状细胞癌中发现的破骨巨细胞具有均匀的核和不显示任何有丝分裂活性[10,11]。

在恶性肿瘤的破骨巨细胞的性质和预后的影响尚不清楚。他们缺乏异型性，深染的，和有丝分裂活动，其反应到波形蛋白和CD68与缺乏反应性上皮标记的数据表明了反应组织细胞的性质。关于预后意义，在胰腺癌组织他们的存在预先用比导管癌预后较好相关联13)，但最近的报告显示并非如此[14]。在宫颈鳞状细胞癌的特殊情况下，由于经验有限，目前还不能达成共识。Yu等认为其存在是不良预后的一个指标[11]，而Singh等人。相信他们只是没有单独的预后意义，活性组分[10]。

据我们所知，只有4例宫颈破骨巨细胞鳞状细胞癌的报道[9- - - - - -11我们的案例是第一个来自西方国家的报道。既往报道均为60岁以上女性(平均年龄67.5岁)，肿瘤中位大小为5cm，属于IB2 FIGO分期。3例患者在治疗后14个月内死亡，其余患者在6个月的随访中肿瘤完全消退而存活。我们的病人比以前报告的平均年龄至少年轻十岁，肿瘤体积更小，肿瘤分期也更早(IB1)。到目前为止，她的临床结果也比以前报告的病人好。

总之，子宫颈部的破骨巨细胞丰富鳞状细胞癌是一个不寻常的鳞状细胞癌的组织学变体还没有被认可WHO，其特征在于通过反应性组织细胞性质的破骨细胞巨细胞成分的存在。其预后的意义还没有完全由于缺乏经验建立。具有较大数量的病人和长期监测需要进一步的研究来建立这个。

同意

发表本病例报告及相关图片时，需获得患者的书面知情同意。如要求覆核，可索取该同意书的副本。

利益冲突

作者无利益冲突需要申报。

参考文献

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2. b.w. Stewart和P. Kleihues，世界癌症报告， IARC出版社，法国里昂，2008。
3. W. M. Temesgen，M. Wachtel先生和S. Dissanaike，“胰腺的破骨巨细胞瘤，”国际外科病例报告杂志卷。5，没有。4，第175-179，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 牛玉英，廖欣欣，李欣欣，赵丽玲，“具破骨巨细胞的乳腺癌:病例报告及文献复习”，国际临床和实验病理学杂志第7卷，no。4，第1788-1791页，2014。视图:谷歌学术
5. J. Bauditz，B.鲁道夫和W. Wermke，“破骨细胞样胰腺和肝脏的巨细胞瘤，”世界胃肠病学杂志第12卷，no。48，第7878-7883页，2006。视图:谷歌学术
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8. F. A. Tavassoli和P. Devilee，世界卫生组织肿瘤分类:乳房和女性生殖器官的病理学和遗传学，国际癌症研究机构出版社，法国里昂，2003。
9. L.-C。伴有破骨样巨细胞的子宫颈肉瘤样鳞状细胞癌2例报告国际妇科病理杂志卷。17，没有。2，第174-177，1998。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. M. Singh, S. Singh, N. Mahajan, N. Khurana，《宫颈破骨巨细胞癌:一种罕见的实体》，妇产科杂志第32卷，no。5，第499-501页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. 余，林c，王w，韩Y.，曲g，张t，“宫颈鳞状细胞癌与破骨样巨细胞相关:一例报告及文献复习”，肿瘤快报卷。8，没有。4，第1595至1598年，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
12. R. Longo, F. Battaglia, D. Gattuso等，“宫颈原发性非妊娠绒毛膜癌”，临床肿瘤学杂志卷。29，没有。11，第E301-E302，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术
13. 李志宏，“具有破骨样和多形性巨细胞的胰腺肿瘤:免疫组化和倍性研究”，国立台湾大学医学与科学研究所硕士论文。病理学和实验室医学文献，第122卷，no。第266-272页，1998年。视图:谷歌学术
14. 具有破骨样巨细胞的胰腺巨大未分化癌，世界胃肠病学杂志第20卷，no。10, 2725-2730页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术

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