女性生殖器切割导致生殖道梗阻和性功能障碍1例报告并文献复习

摘要

女性外阴残割(FGM/C)是为了履行社会文化义务，在某些情况下出于非医疗原因，切割女性外阴部分的做法。它根据切割的程度分为4种主要类型。某些形式的女性生殖器切割在全球至少29个国家很常见，主要是在非洲。在加纳，女性生殖器切割的总体患病率约为4%。这种做法的动机因社区而异，但包括实现文化价值、鼓励女童，以及根据一些报告，减少性欲和滥交。本文的目的是说明女性生殖器切割/C是如何导致结婚2年的年轻女性性功能障碍的。我们报告一位19岁的女性，在她的形成期遭受了女性生殖器切割，在她的婚姻中出现了两年的失眠症。我们阐述了女性生殖器切割/C是如何导致生殖道阻塞并导致性功能障碍的。检查显示为3型FGM/C(下锁)，几乎完全闭塞生殖道。她成功地进行了除颤，并在手术后的6周内恢复了与丈夫的性活动。

1.介绍

切割女性生殖器是世界卫生组织(世卫组织)使用的一个术语，指的是在医学上对女性外生殖器进行的所有不必要的切割，通常是为了履行其所认为的社会文化义务[1，2］．这一术语越来越受到学者的批评，因为它被选择性地应用于非西方相关的女性生殖器切割(FGC)形式，并将多种不同的做法合并为不同的风险概况[3.];因此，我们将使用术语女性生殖器官肢解/切割（FGM / C）承认这一辩​​论。学者临床医生越来越多地使用这种妥协[4］．世界卫生组织根据切割程度将女性生殖器切割/C分为4种主要类型:1型:部分或完全切除阴蒂的外部可见部分，主要是阴蒂龟头(阴蒂切除术);型2:外阴蒂及小阴唇部分或全部切除(切除);类型3:阴唇切除和复位导致生殖道开口变窄(下锁);类型4:其他医学上不必要的影响女性生殖器的破皮手术，如穿刺、刺戳或划痕[5］．

Yoder等人报告说，全球有1亿多妇女受到残割女性生殖器的影响，每年还有330万女孩受到影响[6］．某些形式的女性生殖器切割/C在全球至少29个国家很常见，主要是在非洲，据报告乌干达和索马里的患病率分别在0.6%至97.9%之间[2］．近年来，学者们还强调了东南亚地区的女性生殖器切割/C做法，例如马来西亚和印度尼西亚[7］．如果不把西方相关的所谓“美容性”女性生殖器切割算在内，一些学者认为这种切割在技术上符合世界卫生组织对女性生殖器切割/C的定义[8]，欧洲和美国只有少数报告的案例，主要是移民中[6］．索马里、几内亚、吉布提和埃及的患病率超过90%。在加纳，这一比例为4%，迄今约有130万妇女受到这一习俗的影响[1］．它在加纳北部特别常见，那里的患病率约为38% [9］．该区域中最常见的FGM / C形式，即切除[10，11]，与有记录的并发症有关，如出血、疼痛、伤口感染、性功能障碍、产科并发症，甚至死亡[1，2，12，13］．

2.案例介绍

来自加纳北部的一名19岁的割过包皮的女孩来医院就诊，因为她在就诊前2年就结婚了，因此出现了失禁症状。她没有下腹疼痛、阴道分泌物或发烧。她过去没有内科或外科病史。她14岁时初潮，月经周期正常，7天血流，无痛经或月经过多。她没有受过任何正规教育。她和她的伙伴都是农民。

经检查，她情况稳定，没有脸色苍白，看上去营养良好。血压读数正常。她的乳房发育得很好。腹部平，软，无压痛，无肿物。外阴检查显示外生殖器有疤痕，皮肤干燥。如图所示，阴蒂头、包皮、左右系带、小阴唇、大阴唇缺失1(一)．在疤痕组织中有一个针孔阴道口。全血计数(CBC)、肾功能(RFT)基本正常。盆腔超声显示正常前倾子宫，无肌瘤，子宫内膜条纹正常，无附件肿块，道格拉斯囊内无游离液体。

医生建议她在脊髓麻醉下进行除颤。刺切口下缘的阴户和凯利夹插入下疤痕组织和垂直切口的前表面夹住伤疤直到阴蒂的原始解剖部位暴露优和阴道口劣等如图1 (b)．阴蒂没有埋在疤痕组织下面。用纱布敷料和聚维酮软膏分离切口边缘。检查阴道及宫颈，未见病理变化。尿道口位于正常位置。她于第二天出院，并计划进行随访。伤口愈合，无并发症，如图所示1 (c)．在手术后的6周内，她与丈夫开始了性交，没有任何困难。

3.讨论

加纳女性生殖器切割/C的患病率因地区而异，加纳北部的患病率相对较高，约为38% [9，12，14］．在本报告中，患者为一名年轻女性，来自加纳北部，但移民到加纳南部定居。在加纳北部的农村，她在成长的岁月里经历了这种行为。Sakeah等人的一项早期研究指出，宗教和种族是这种做法的关键因素，来自加纳北部的男性，很少或没有受过教育，更有可能选择割礼的女性[15，但最近的一项研究表明，在加纳北部，男性的偏好并不是这种行为的驱动因素[16］．

在非洲，加纳和塞内加尔等国家通过立法主动将切割女性生殖器定为犯罪行为。1994年颁布了一项法令，修订了加纳的刑法，将切割女性生殖器定为相当于二级重罪的刑事犯罪，可至少判处3年监禁[17］．然而，由于意见领袖、国家机构和人权组织之间不合作，这项立法对女性生殖器切割/切割的做法收效甚微[18］．

在加纳北部，人们注意到，女性生殖器切割/C在几乎或没有接受过任何形式教育的妇女的女儿中很常见[14］．Akweongo等人还强调了父母在女性生殖器切割/C中的关键作用，因为母亲一直被视为女儿接受割礼背后的鼓励，而父亲提供了许可[16］．

本报告中的病人是一名青少年，作为未成年人的社会文化实践的一部分，他接受了锁扣。她一直承受着这种行为的后果，直到现在。女性生殖器切割在加纳仍然存在[14］．Berg和Denison在2011年的系统性综述中报告说，至少经历过某种形式的女性生殖器切割/C的女性更有可能经历性交困难和性满意度降低[19］．在我们的病例中报道的无肛症在更早的一个病例中也有报道，一个31岁的妇女在10岁时遭受生殖器切割[20.］．良好的性反应包括多种因素，包括心理社会和性良好的性刺激。伯格和丹尼森指出，已经有FGM / c的女性更有可能减少性欲和疑难欲远困难[19］．瘢痕组织可能导致狭窄，在某些情况下完全阻塞生殖道，如本病例报告所见。Okwudili和Chukwudi报告了尼日利亚一名23岁女孩的病例，她同时出现泌尿道和生殖道阻塞[13］．有记录的女性生殖器切割/C并发症包括分娩时间延长、会阴撕裂、剖宫产可能性增加、死产、产后出血、慢性会阴疼痛、性交困难、性功能障碍和产科瘘[21- - - - - -23］．

我们见到的那位病人的紧急健康问题似乎已经解决了。然而，需要长期随访，以确定她是否可能有其他后果，包括潜在的心理问题[23］．

4.结论

我们报告了一个病例的病人经历了性困难由于锁扣。除颤使患者在术后6周内与伴侣发生性行为。

缩写

女性生殖器切割:	女性生殖器切割
女性生殖器切割/ C:	女性生殖器残肢/切割
人:	世界卫生组织。

同意

获得患者的知情同意。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

ASS和HDO构思了这项研究，ASS起草了手稿，HDO撰写了案例摘要，KAB和KA参与了讨论。所有作者严格审查并批准了最终的手稿。

参考

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