偶然发现腹腔镜腹腔内的塑料导管16年之后不安全堕胎:妇科的案例报告,产科和儿科医院雅温德(喀麦隆)

文摘

在许多发展中国家喀麦隆、不安全的堕胎是一个重大的公共卫生问题。它可以负责严重的并发症包括损害消化系统和/或尿道,脓毒症,子宫穿孔。造成子宫穿孔可能大部分的仪器用于疏散子宫。我们报告一个明显的子宫穿孔和后续迁移的塑料或橡胶导管进入腹膜腔在堕胎过程执行的设置可能是不安全的。这个发现是在继发性不孕症的诊断性腹腔镜检查显示输卵管起源16年之后堕胎手术。这是一种罕见的临床发现的治疗和诊断的重要性。我们所知,一个类似的案例报道到目前为止在文献中。

1。介绍

不安全的堕胎是由世界卫生组织定义为一个过程终止意外怀孕的人缺乏必要的技能或缺乏的环境中最小的医学标准或双方(1]。它是一个主要公共卫生问题在许多发展中国家喀麦隆负责严重的并发症包括损害消化和/或泌尿器官,脓毒症,子宫穿孔。造成子宫穿孔可能大部分的工具用于帮助疏散子宫。2014年,来自印度的一项研究报告了橡胶导管的使用工具空的子宫(2]。我们报告一例子宫穿孔的塑料导管和导管的二次迁移进入腹腔。腹腔内导管期间偶然发现了继发性不孕症的诊断性腹腔镜手术显示输卵管起源,16年之后堕胎手术。

2。病历

33岁的病人,G3P2011咨询在雅温得Gyneco-Obstetric和儿科医院2015年困难怀孕5年了。来美国之前,她没有报告任何事先咨询这个问题。在过去的病史,她经历了怀孕12周的秘密堕胎前16年左右进行初级卫生设施的一名护士。她不能回忆起执行的详细过程,但她说,护士的东西插入她的阴道空子宫。然后她带一些药物治疗几天后,被她的父母宽恕的过程。abortum后期是正常没有出血和感染。

后来,她有两个正常阴道分娩到期没有孕产妇和胎儿并发症,堕胎后大约2年,9年。在某种程度上,她也诊断出患有生殖器沙眼衣原体感染是通过口服药物来治疗。体检是不起眼的。

经阴道超声显示与2 nongravid子宫浆膜下肌瘤直径9毫米和气孔的慢性双边子宫附件炎。然后,子宫输卵管造影发现对远端输卵管阻塞,而她的伴侣的spermogram是正常的。基于这些发现,我们的工作诊断可能是继发性不孕症输卵管的起源。

我们的管理的目的是修复输卵管损伤并使她怀孕的。我们进行了一项探索性腹腔镜和我们的研究结果如下:Fitz-Hugh-Curtis perihepatic附着力;腹腔内异物,葬在网膜(图1)。外国的身体看起来像个塑料导管,这是30厘米长,0.5厘米厚(图2)。左侧输卵管葬在一种厚C粘附与子宫和网膜。右侧输卵管也埋在厚厚的C与右卵巢粘连,子宫壁后,网膜。Chromopertubation测试是消极和法师的输卵管双方得分是iii iv。我们因此进行大规模adhesiolysis释放管和双边造口术。鉴于自然怀孕的可能性很低,她被称为辅助生殖。

3所示。讨论

在发达国家设置,自愿终止妊娠的合法化和导致减少并发症与这个过程相关,而非法堕胎仍然是一个主要的问题在发展中国家常常产生致命的并发症。

在喀麦隆,自愿终止妊娠是被禁止的,除非有一个医疗条件威胁孕产妇生命,以防乱伦和强奸的3]。非法堕胎通常是秘密进行的,通常由未经训练的人员材料不足,因此会导致很多提到的并发症。

子宫穿孔由于人工流产已经估计每1000例(0.84]。罪魁祸首工具可能包括,但不限于,安全别针,棍棒,植物根系、塑料宫颈扩张器(5]。在我们的示例中,射孔完成使用塑料导管在非法堕胎。

类似的情况下与二次迁移在腹腔据报道在印度(6]。我们所知,没有先前的案例被报道在喀麦隆和非洲。

子宫穿孔后,如果子宫内的仪器离开它通常迁移颅进入腹腔。这可能是因为有一个初始部分穿孔在相对无血管的区域,如果适当的antibioprophylaxis,感染受挫。子宫退化和收缩发生后将完成射孔过程和支持迁移进入腹部。缓慢的过程解释了消化系统症状的不足。

临床的时候发现是非常变量,从几天到几年后根据干预措施(6]。症状当礼物可以从大量的感觉,腹痛,恶心,呕吐由于subocclusion,便血、腹泻,发烧和减肥等迹象。

其他报道的结果包括存在腹腔脓肿、腹膜炎、恶臭阴道分泌物,慢性管状器官,肉芽肿表现为消化道肿瘤和消化道出血血管病变由迁移对象(7]。

我们的病人无症状;期间的异物是偶然发现的继发性不孕症腹腔镜输卵管。建议取消这样的对象,因为受伤的风险到邻近器官或严重的炎症反应6]。通常它被发现漂浮在道格拉斯的袋或埋在厚厚的粘附乙状结肠和网膜像在我们的案例中。腹腔镜检查是最好的治疗方法。这是在我们的病人,尽管最初计划不同的指示。在困难或失败的情况下,腹腔镜检查可能最终会转化成剖腹手术。

4所示。结论

子宫穿孔不安全堕胎是一种常见的并发症。它可以由一个塑料导管像在这种情况下。如果导管保留在原处,并迁移到腹膜腔。因此需要供应商对堕胎手术训练有素和病人的消息灵通的这种程序和所有的偶然事件的细节。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

博士Ngandji手术患者,术后随访病人,写的手稿。非政府组织嗯随访患者术后博士和纠正了手稿。博士Fokom Domgue修订后的手稿。博士Wandji修订后的手稿。公关Foumane病人和监督手稿写操作。所有的作者都阅读和批准的最终版本的手稿。

引用

1. “技术工作组的报告”,科技代表、世界卫生组织,瑞士,日内瓦,2006年http://whqlibdoc.who.int/hq/1992/WHO_MSM_92.5.pdf。视图:谷歌学术搜索
2. Mishra和r·k·贾”角色的额外羊膜橡胶导管在孕期出现妊娠终止。”印度妇产科杂志》上没有,卷。31日。4、575 - 578年,1981页。视图:谷歌学术搜索
3. a·纪尧姆Avortement provoque en afrique:联合国的问题mal有名et lourd de后果。联赛德桑特de la繁殖,fecondite等发展,Laboratoire Population-Environnement-Developpement团结de mixte de矫揉造作的太少了,普罗旺斯大学,2005。
4. w·h·l·h·陈,s . f . Lai Lee和n . k .梁,“在选举前三个月流产子宫穿孔:13年审查,”新加坡医疗J,36卷,不。1,第67 - 63页,1995。视图:谷歌学术搜索
5. g . n . Gole美国Santpur, r·科尔在“非法堕胎:腹腔严重创伤病例报告,“互联网妇产科杂志》上,16卷,不。3,2012。视图:谷歌学术搜索
6. p . k . Nayak s . Mitra a .莲花和s . Agrawal”后期的不安全堕胎后5年的过程中,“在妇产科病例报告文章ID 456017卷,2014年,页1 - 3,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 即Tacyildiz和m . Aldemir,”外科医生的错误:“gossypiboma”、“Acta Chirurgica贝尔基卡号卷,103年,第75 - 71页,2003年。视图:谷歌学术搜索

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