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| 作者,年 |
Shaheen and Grimm, 1996 [5］ |
Christopher等人，2002年[6］ |
Masia等人，2002年[7］ |
Tietz等人，2003 [8］ |
Albataineh and Siddiqui, 2007 [9］ |
Maggi等人，2012年[10］ |
当前情况下 |
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| 年龄(以年计)、性别。入院时的症状和体征 |
恶心、黑尿、胆甾醇性便。发热，深黄疸，右上腹压痛。 |
虚弱、恶心、腹痛、发热。右上象限有压痛。 |
47, M.全身黄斑丘疹和不适，高热，血压90/60 mmHg，脉搏130/min，黄疸，四肢水肿。 |
恶心、黄疸、腹泻。右肋缘下2cm扪及无压痛肝脏，双侧足踝水肿。 |
开始使用克拉霉素后1天，右上腹疼痛，反复呕吐，神志不清。 |
23、M.服用克拉霉素后开始腹泻、呕吐和发热。首次服用过量克拉霉素2克。 |
60、M.上腹部疼痛。腹部弥漫性压痛，肠音减退，无慢性肝病的红斑。 |
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| 以前的病史 |
Noncontributory。 |
不使用皮质类固醇的终末期肾病、贫血、高血压、胰腺炎和肺肉瘤的血液透析治疗房室瘘术后状态及全腹子宫切除术和胆囊切除术。 |
因慢性酒精中毒接受双硫仑治疗1个月。对乙酰氨基酚1500 mg/天与克拉霉素。 |
高血压和二尖瓣脱垂伴反流。腰椎间盘突出修补术。 |
充血性心力衰竭(射血分数10%)，高血压，酗酒。 |
用阿非索普利、奥非那德林和碳酸锂治疗分裂情感性精神病。既往有两次短暂性轻度转氨酶升高。 |
用沙丁胺醇和布地奈德治疗哮喘，用氨氯地平、美托洛尔和赖诺普利治疗高血压，用左旋甲状腺素治疗甲状腺机能亢进(所有这些药物都是长期服用的)。 |
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| 峰值关键肝脏实验室值和影像学检查 |
AST 3510 U / L
ALT 4790 U / L
高山225 U / L
结核病32毫克/分升,
pt30.9 s(无外周嗜酸性粒细胞增多) |
AST 2,255 U/L, ALT 1,974 U/L, ALP 1,095 U/L, TB 33.4 mg/dL, pt21 s(嗜酸性粒细胞计数430/µL) |
AST 1149 U/L, ALT 2603 U/L, ALP 240 U/L, TB 15.29 mg/dL, pt21 s(无外周嗜酸性粒细胞增多)。 |
AST 23166 U/L, ALT 13853 U/L, ALP 258 U/L, TB 4.6 mg/dL, INR 5.7。腹部超声:肝脏肿大及高回声。 |
AST > 6000 U/L, ALT > 4000 U/L, pt22 s。腹部超声:弥漫性脂肪肝，严重肝肿大。 |
AST 2,007 U/L, ALT 4,065 U/L, TB 10.0 mg/dL, INR 1.9 |
AST 10820 U/L, ALT 7210 U/L, ALP 358 U/L, TB 1.7 mg/dL, PT > 100 s。腹部超声及CT:肝无明显变化。(没有外周嗜伊红血球过多)。 |
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| 使用克拉霉素的原因;开始克拉霉素治疗后发病 |
鼻窦炎,9天 |
上呼吸道感染;10天 |
发热、嗜食、乏力7天 |
胸片示干咳、发热、右下肺浸润;4天 |
胸片上见生产性咳嗽、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、左上叶浸润。1天。 |
喉咙痛。8天 |
非典型胸痛、呼吸困难和生产性咳嗽。胸片未见肺浸润。开始7天疗程的克拉霉素治疗后13天。 |
| 肝脏组织学研究 |
移植肝:大量肝细胞坏死，胆管增生，结节状再生。 |
经颈静脉肝活检:中度胆汁淤积，微泡性脂肪变性，嗜酸性浸润。 |
没有肝脏活检。 |
弥漫性、融合性坏死累及小叶中央和中央区。 |
患者拒绝肝脏活检。 |
尸检显示明显胆汁淤积。由于死亡后40天进行尸检，晚期自溶，无法充分评估显微镜下的肝脏结构。 |
尸检:弥漫性肝窦充血，大量肝细胞坏死，偶尔保留门脉周围肝细胞。 |
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| 结果 |
发生肝性脑病后进行了肝移植，肝功能测试上升。术后因颅内出血死亡。 |
发展为进行性肝性脑病，肝和肺衰竭。 |
转肝移植中心评估。然而，很快死于败血性休克。 |
转肝移植中心评估。出现严重白细胞增多，肝性脑病，高转氨酶水平，INR为5.7。停药后恢复。 |
服用克拉霉素后肝功能衰竭迅速恶化，停用克拉霉素后肝功能迅速恢复正常。 |
死于颅内出血(头部CT显示)。急性肝衰竭凝血功能障碍相关出血。 |
因急性上消化道大出血引起的失血性休克而迅速死亡，并伴有严重的凝血功能障碍。由于严重的凝血功能障碍，原定的肝活检无法进行(见尸检)。 |
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| 肝损伤的混杂因素 |
服用对乙酰氨基酚<5克/天，直到出现症状前9天。入院时血清对乙酰氨基酚水平为零。很少喝酒。没有戊型肝炎血清学检测。 |
肝脏疾病的代谢和感染原因的广泛检查呈阴性。正常的内镜逆行胰胆管造影结果。最近没有服用对乙酰氨基酚。之前不酗酒。建立克拉霉素治疗前的长期使用药物的广泛清单。 |
肝脏疾病的代谢和感染原因的广泛检查呈阴性。二硫仑可能是肝损伤的辅助因子;二硫仑是一种细胞色素P450酶抑制剂，可增加克拉霉素水平。每天服用对乙酰氨基酚1500毫克。没有戊型肝炎血清学检测。 |
最近去了趟印度。在社交场合喝酒的人左心衰竭，用阿替洛尔治疗。另外，当出现肝功能衰竭时，服用伊斯拉吡定。 |
心力衰竭可能导致缺血性肝炎(射血分数= 10%);酗酒;开始与克拉霉素同时使用头孢曲松。广泛检查未发现急性肝衰竭的其他代谢性或感染性原因。没有戊型肝炎血清学检测。 |
服用四倍于正常初始剂量的克拉霉素。服用抗精神病药物。广泛检查未发现急性肝衰竭的其他代谢性或感染性原因。未进行戊型肝炎血清学检查。由于死亡后40天尸检，晚期自溶，尸检肝组织学检查价值有限 |
服用其他几种治疗各种疾病的药物，但所有这些药物都是长期服用的，事先没有毒性。广泛的检查未发现急性肝衰竭的其他代谢性或感染性原因。24小时内因胃肠大出血而出现晚期低血压(前一天AST和ALT水平均约为1000 U/L)。 |
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