病例报告肝病

患者75岁，有糖尿病和高血压病史，右侧10/10剧烈，腹痛加重，3周后出现晕厥，食欲减退。体格检查发现肝肿大及右下腹(RUQ)压痛，腹膜体征阴性。血检显示白细胞增多(13 K/mcl)、碱性磷酸酶(141 U/L)、总胆红素(2.0 mg/dL)和-谷氨酰胺转移酶(172 U/L)。计算机断层扫描(CT)显示多个肝囊肿，最大的为17×14×18 cm(图1)。排除了晕厥的心脏和神经学病因。病人的病程因阿片类药物引起的谵妄而变得复杂，尽管增加了口服和非口服止痛药的剂量，他的腹痛仍在逐渐加重。肠胃病和介入性放射学的咨询，以评估格里森的囊膜拉伸。治疗吸入术产生2.5 L浆液，减轻了患者的疼痛。恶性肿瘤细胞学阴性。鸦片剂被滴定了。 Repeat CT (Figure 2) showed cysts that were significantly reduced in size. The patient showed complete resolution of symptoms and was subsequently discharged. We present a rare case of a large hepatic cyst causing syncope. In the appropriate clinical setting, syncope with RUQ tenderness and hepatomegaly should raise the index of suspicion for hepatic cysts.

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虽然红霉素导致了大量急性肝衰竭(ALF)病例，但与之类似的大环内酯类抗生素克拉霉素只导致了6例ALF病例的报告。报告了一例与克拉霉素相关的阿尔夫的新病例，其肝脏组织病理学和其他病因被广泛的研究排除，系统的综述使克拉霉素相关阿尔夫的症状得到了更好的描述。一名60岁的非酒精性男性，基线肝功能测试正常，入院时为弥漫性腹痛，AST = 499 U/L, ALT = 539 U/L, 6天前，因疑似上呼吸道感染，他完成了为期7天的克拉霉素500 mg疗程，每天两次。AST和ALT在入院第2天分别上升到约1000 U/L，第3天上升到≥6000 U/L，并发展为严重的肝性脑病和严重的凝血障碍。计划的肝脏活检由于凝血病被取消。对肝脏疾病的感染、免疫和代谢原因的广泛评估为阴性。腹部电脑断层及腹部多普勒超音波检查均无显著差异。患者出现大量急性上消化道出血并伴有凝血病。大量输血后计划行食管胃十二指肠镜检查，但患者很快死于失血性休克。尸检发现肝脏呈金褐色，有大量肝坏死和肝窦充血。 Rise of AST/ALT to about 1,000 U/L each was temporally incompatible with shock liver because this rise preceded the hemorrhagic shock, but the subsequent AST/ALT rise to ≥6,000 U/L each may have had a component of shock liver. The six previously reported cases were limited by failure to exclude hepatitis E (4), lack of liver biopsy (2), and uninterpretable liver biopsy (1) and by confounding potential etiologies including disulfiram, israpidine, or recent acetaminophen use (3), clarithromycin overdose (1), active alcohol use (1), and severe heart failure (1). Review of 6 previously reported and current case of clarithromycin-associated ALF revealed that patients had AST and ALT values in the thousands. Five patients died and 2 survived.

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糖原的肝病(GH)是肝细胞糖原的积累,是一种罕见的并发症糖尿病(DM)患者最常见的1型DM。我们提出的一个23岁的女人控制不佳的病史1型DM和胃食管反流病(GERD)面对不断恶化的右侧腹痛。诊断性检查的结果是肝活检，肝细胞大量染色为糖原，没有纤维化或脂肪性肝炎的证据。诊断为肝糖原性肝病，并实施积极的葡萄糖控制方案，以解决症状并改善AST、ALT和ALP。除了提出这个罕见的病例外，我们还提供一篇文献回顾，并指出糖原性肝病与其他鉴别诊断之间的重要区别，以帮助提供者诊断和治疗糖原性肝病。

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中暑(HS)是一种以核心体温升高和中枢神经系统功能障碍为特征的疾病。它分为两种类型:经典的和劳力的。劳力性中暑(EHS)伴器官衰竭。肝损伤很常见，只是肝酶升高，但在罕见的情况下，急性肝衰竭(ALF)可能会随之而来，导致潜在的致命状况。大多数ehs诱导的ALF病例都是保守处理的。然而，肝移植被认为是难以支持治疗的病例。在ehs诱导的ALF中，确定符合肝移植条件的患者成为一个医学难题，因为传统的预后标准可能很难应用，而且关于这些特定个体的文献也很少。近年来，体外肝支持作为肝移植的桥梁，越来越受到肝衰竭患者的欢迎。在这个病例报告中，我们介绍了一位年轻的菲律宾运动员，他的症状和临床病程与EHS一致，发展为多器官衰竭，最初被认为是肝移植和全血浆交换的候选，但在临床上仅通过支持治疗得到改善。该患者在住院期间还发现了双峰横纹肌溶解，其肌酸激酶酶的双峰性升高即为一例。

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尽管在艾滋病毒感染者的移植方面取得了重大进展，但除了基因1型外，对合并感染艾滋病毒的丙型肝炎病毒(HCV)基因型患者知之甚少，特别是在接受具有不同基因型的HCV感染器官时。我们描述了我国首例同时感染丙型肝炎和艾滋病毒的男性肾脏移植病例。据我们所知，这也是首例非1型(2a) HCV基因型的HIV/HCV/HBV三感染患者接受不整合基因型(1a)的HCV感染肾移植的报道。我们的案例研究强调了以下几点:(1)移植中心需要监测HCV感染器官的等待时间，并定期评估HCV感染的移植候选者在期待从HCV感染的供体移植时延迟HCV抗病毒治疗的风险;(2)在抗hcv蛋白酶抑制剂的引入和停用的早期阶段，可能需要更密切地监测他克莫司的水平;(3)供体基因型可发生传播;(4)合并感染HIV/HCV的移植患者需要一种整体的方法，强调心血管风险状况和较低的心导管插入术阈值，作为移植前评估的一部分。

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背景。Wilson病是涉及铜代谢一个罕见的代谢障碍，以及患者可能具有可变程度的肝，神经的，和精神病的表现呈现。在肝介绍的情况下，治疗通常与潜在毒性的铜螯合剂（d青霉胺或特伦顿）发起。尽管锌是低毒性，低成本用于治疗威尔逊病的，它已被限定于辅助作为单一药物保养或无症状的患者。在患了严重的肝脏疾病患者使用锌单药治疗没有很好的研究。在我们的病例报告中，我们描述谁与肝功能衰竭患者使用单药治疗锌的严重肝功能表现呈现儿科患者。病例报告。来自埃塞俄比亚的一名15岁的男性患者呈现出与他的眼睛黄染，容易疲劳性泛发全身肿胀（水肿和腹水）。他有高胆红素血症，凝血功能障碍，低蛋白血症，和疯狂的肝酶。他有一个凯泽 - 弗莱舍环用肉眼，这是由裂隙灯检查证实可见。He had very low serum ceruloplasmin (<8 mg/L) and high 24-hour urine copper (150 mcg/dl). In accordance with the scoring system proposed by the 8th International Meeting on Wilson Disease and Menkes Disease, a diagnosis of Wilson disease was made. Zinc monotherapy with low copper diet was initiated for decompensated liver disease due to Wilson disease because of the inaccessibility of chelators (D-penicillamine or Trientine). After months of treatment with zinc, the patient experienced normalization of hepatic synthetic function and resolution of hypoalbuminemia and coagulopathy. The patient had also clinically stabilized (ascites, lower extremity swelling, edema, and jaundice were improved. Currently, the patient is on follow-up almost for the last four years in the gastrointestinal clinic.结论。我们的案例表明，锌对改善肝功能的治疗潜力。虽然锌有其自身的副作用，它是在那些资源有限的重要，也许另一种治疗选择（不能访问螯合剂）。这个例子希望能鼓励未来的锌单一疗法的调查和研究用于治疗失代偿期症状肝豆状核变性。

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