患者在紫杉醇中的自发性脊柱硬膜外血肿，用于非衰高性颤动

摘要

背景。随着使用直接口服抗凝剂（Doacs）的兴起，正在遇到更多的出血并发症。由于2012年与利用Doacs的自发性脊柱硬膜外血肿（SSEH）的第一次描述，因此有很少的报告描述了类似的关联。但是，到目前为止没有案件报告SSEHS和Apixaban之间的关联。例描述：一个76岁的女士，具有非衰弱性心房颤动的历史，提出了新的渐进左下和上肢弱点。她报道了左腿疼痛和麻木，向膝盖伸出膝盖，左臂的麻木直到肩膀。颈部的CT扫描旨在从C2-C3水平延伸到C6-C7的硬膜外血肿。随着当时患者在Apixaban上，手术治疗延迟了两天以降低术中出血的风险。九天后，她被解雇了。她的体检几乎没有改变，除了演示文稿外，除了在远端1/5到2/5的左下末端的电动机功率上的疼痛和最小的改善。结论。脊髓血肿代表了具有早期干预的手术紧急情况，这些介入性接触了更好的结果。基于几个案例报告，指向DOACS作为潜在的罪魁祸首，似乎是早期SSSSHE诊断和干预导致的高疑似指数对于改善神经系统结果和恢复至关重要。及时诊断仍然是一个挑战，特别是SSEH可以模仿脑血管事故。

背景

由于2012年使用DOAC（Rivaroxaban）的SH案例的第一个描述[1]，共有10篇其他报道描述SSEH和脊髓硬膜下血肿(SSDHs)与不同DOACs相关[2-9.]。随着DOAC的使用继续增加[10.]预期更多类似的病例与这些药剂复杂化。SSEH代表了大多数SH [11.]。但是，迄今为止没有任何案例据报道，Apixaban和SSEH之间的关联（表1）。尽管有关于成功的医疗管理[13.那14.]，手术减压仍然是这些患者治疗的基石，早期干预与较好的预后相关[15.]。但是，即使最近FDA伊索替氏菌属作为Dabigatran和Andexabet Alfa的逆转剂，即使Apixaban和Rivaroxaban也是[16.[这些代理有限的可用性和经验使手术同步复杂化。我们希望本案例报告和文献综述将有助于为这些患者的最佳管理制定更好的理念，并提高对这种情况遇到对DOACS患者在这种情况下具有高度怀疑指数的重要性的认识。

2.案例报告

一位76岁的非洲裔美国女士因新发虚弱和背部疼痛入院。她的病史包括原发性高血压、房颤、腹主动脉瘤、病态窦房结综合征、哮喘和痛风。她说，她的背痛是在凌晨4点从浴室回来时开始的，当时她试图在床上坐下来。患者描述疼痛呈射痛性质，剧烈，并沿左臂放射，无明显加重或缓解因素。在随后的几分钟内，她的左下肢和上肢逐渐虚弱，后来左腿无法移动，导致她被转到医疗重症监护室。她的左腿和左臂麻木至膝盖，左臂麻木至肩膀。没有任何尿或大便失禁或保留的历史或任何先前类似的发作。

最近患者患有一个月内的心房颤动，在介绍外部医院之前，并且由于每天两次维持在紫杉醇1片剂5毫克。她的其他家庭药物包括阿普唑仑，alpopurinol，氯沙坦，氢氯噻嗪和美容。在介绍之前，她报告完全符合她的药物。双重房子起搏器在此次出院前11天插入，她的其他手术历史几年前包括子宫肌瘤的子宫切除术。她否认了任何吸烟，酒精滥用或非法物质的历史。患者没有以前的出血历史。

患者对介绍的生命迹象表现出在正常限制内，而她的神经学检查显示患者警报，并定向为时间，地点和言论的人。她的电机功率在近端的右上末端为5/5，近端，4/5位于近端和左侧上肢3/5位，向远侧。在她的下肢中，电机功率为5/5，左侧和1/5左侧。她的左上肢和下肢轻触感觉下降。她没有Clonus，霍夫曼和贝贝斯基标志是负面的双边负面。她的反射均为2+，均为2+。

初始实验室测试对于低钾血症（3.1mmol / L），白细胞增多症（每微升12700万倍）和血红蛋白水平为9.3g / dl的轻微贫血，具有未知基线。她的其他实验室测试包括肝功能和肾功能在正常范围内。

鉴于她呈现急性局灶性神经缺陷的介绍，命令非共同的头CT扫描并显示慢性血管缺血性疾病的迹象。患者继续具有严重的背部疼痛，并且患有腹主动脉瘤的历史，怀疑急性主动脉夹层，因此排序腹部，骨盆和胸部的CT血管造影。CT血管造影没有显示出任何主动脉夹层的迹象。进行颈部的CT扫描以研究左上末端弱点和麻木的原因。它显示了沿着脊柱管的左侧方面延伸的硬膜外软组织密度，导致压缩并标记有关从C2-C3水平延伸到C6-C7的硬膜外血肿的脊髓向右偏差（图1）。

随着患者当时的患者在Apixaban上，作出决定延迟手术治疗2天以降低术中出血的风险。然后进行C2-C7叠片术，血肿排斥和脊柱融合。在出院时，9天后，她的体力检查大多是不变的，除了在远端1/5到2/5的左下末端的电动机电量的疼痛和改善电动机电量的疼痛和改善。

3.讨论和结论

脊髓血肿代表了早期干预的外科紧急情况，这些干预措施提高了更好的结果[15.]。然而，急性介绍代表了一个重要的诊断挑战[15.]特别是作为脑血管事故的模仿者[18.]。即使没有直接创伤涉及自发的脊髓血肿，一些活动也与妊娠锻炼等发作相关[19.在喇叭期间玩的valsalva smeuvers [20.]和排便[3.例如，我们的病人可能是这种情况。尽管新的逆转药剂最近被批准为Dabigatran，Apixaban和Rivaroxaban [16.]，由于它们缺乏广泛应用，因此有必要确定有证据支持的最佳手术后送时机。根据目前已发表的少数病例报告，早期干预的好处似乎大于手术出血的风险。

根据我们的文献综述，4名患者在症状症状后24小时内进行手术干预，这4例患者中有3例（75％）在第三个患者中具有出色的结果，[2那4.那5.]。在急外手术干预措施之前，将凝血酶酶复合物浓缩物给予一名患者和新鲜的冷冻等离子体，其在一些先前的研究中已显示，是一种有效的因素的逆转方法X.抑制剂(21.]。没有外科干预没有相关的出血。另一方面，5例（包括本报告）延迟手术干预（> 24小时）[5.-9.]。在这些情况下，只有2个康复（40％），3个也有不良成果。在任何情况下都没有报告过围手术期出血。其中大多数这些文章中的短暂的后续期间（9天）代表了大多数这些报告中的主要限制因素。

报告的病例数量不足以达到任何统计学上显着的结果，但似乎指出了早期手术干预对神经系统恢复的重要性。随着新的逆转药剂的发展和与当前的经验增加，早期的手术干预最有可能在频率上增加，因为外科医生在这些患者对这些患者的操作更令人难以减少神经系统缺陷时越来越舒服。这意味着导致早期诊断的高疑望指数是及时干预的关键，我们希望本文有助于提高对这种情况的认识，作为Doacs使用的潜在并发症，特别是在利用的显着和持续增加。

缩写

Doocs：	直接口服抗凝血剂
SH：	脊髓血肿
SSEH：	自发性脊髓硬膜外血肿
SSDH:	脊椎血肿。

同意

患者获得并签署了一份同意书，并保存在她的医疗记录中。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

AE审查了文献，收集并分析了数据，并写了稿件。LN收集了历史，检查了患者，并审查并编辑了手稿。香港审查并编辑了稿件。

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