椎动静脉瘘:一个不受欢迎的兴奋

文摘

颈椎椎AV管状器官并不常见血管病变涉及异常之间的通信硬膜外的椎动脉和静脉周围结构。我们检查的情况下女性在急诊室评估椎AV瘘呈现经典搏动性耳鸣和后来成功接受血管内技术标准。讨论病因、病理生理学和管理椎AV的管状器官。

1。案例展示

一个32岁的女性在我们的急诊室评估右侧搏动性耳鸣的主诉。病人说她耳鸣开始六个月之前,最初只低振幅和明显当使用听诊器在她的工作是一名注册护士。然而,她的耳鸣变得越来越响亮演讲前两个月,因此促使她寻求医疗评估。她指出几个相关的症状,包括持续的头痛,一个恼人的“嗖”的声音,而最近一个瞬态球感觉。她否认有任何明显的头部或颈部外伤史。只她的病史是显著的改变,慢性颈部疼痛由于先前存在的颈椎病和她说没有已知遗传性疾病的家族史。她每天低剂量的阿司匹林,是在准备接受激素治疗体外受精,但是她没有指定所涉及的药物治疗。

考试,一个明显的兴奋和响亮的散播在右颈部明显低于下巴的角度。病人的生命体征正常范围内,她神经完好无损。超声和ct血管造影(CTA)颈部椎动脉解剖学异常双边、扩张和曲折的右椎动脉和小左椎动脉进入宫颈孔C4。CTA还演示了多个扩张和波形的右椎动脉周围血管的C1和不透明的右颈内静脉和硬膜外静脉丛在右边,显示一个潜在的动静脉瘘(AVF)涉及右侧椎动脉(数字1(一)和1 (b))。神经外科是咨询部门进一步评估和治疗。

病人被送进神经外科服务和第二天诊断血管造影证实存在瘘。入学的第二天,她接受了气球试验之后闭塞血管内牺牲的右椎动脉和线圈栓塞瘘管的沟通(图1 (c))。她容忍的程序并立即解决她悸动的耳鸣,尽管她有困难与postprocedural疼痛。在五天的承认,一旦建立在一个适当的方案口服止痛药,她出院健康状况良好。在随访,病人报告右侧头痛原始枕骨部和辐射,但她仍然完整,神经和血管造影手术三个月后确认成功闭塞瘘。

2。讨论

颈椎椎AV管状器官并不常见血管病变涉及异常硬膜外的椎动脉和静脉周围结构之间的通信,包括硬膜外静脉丛和/或颈静脉系统。由于罕见的临床表现,这种疾病的发病率和死亡率不完善但如果不及时治疗被认为是高。椎动静脉往往在起源、创伤造成穿透脖子上的伤口,与椎骨折腹部钝伤,颈部的医源性损伤包括那些从颈静脉导管插入术1- - - - - -3]。通过防止损伤的过程很少,椎动起来,先天或自发。大约三分之一的那些自发的发生在患者潜在的遗传疾病,如神经纤维瘤病1型,或结缔组织疾病,如Ehler-Danlos综合症(4]。椎动最常见的礼物像跳动的杂音和耳鸣,由于湍流内血流量异常动静脉连接(4,5]。不太常见的症状包括眩晕、神经赤字,和颈部疼痛,虽然高达30%的脊椎动可能无症状诊断(6,7]。

我们患者的椎动是典型的症状表现,包括棘手的耳鸣和脉动的谣传。她进一步报道慢性颈部疼痛的历史,似乎不受她瘘的形成。病人由于之前她的颈部疼痛的诊断“军事的脖子,“按摩使用的主要职业。但是她没有把她的症状发作与任何已知的物理创伤,侵入性医疗程序,或病理学,之前很多例椎动推拿(感应的报告8,9]。因此似是而非,我们的病人瘘引起的未报告的推拿,虽然患者瘘的发生在她的椎动脉的远端颈部分,在先前的研究已经确定,自发椎动形式最常见的(6,10]。

即使无症状,治疗椎动静脉通常被认为是适当的,因为神经恶化妥协可能如果瘘增长发展。延迟治疗瘘还允许时间招募额外的喂养血管可能使未来的治疗更加困难。如果不及时治疗,这些管状器官能产生的症状vertebrobasilar不足通过血管偷窃现象,动脉瘤的形成和随后的血栓由于异常流动模式、压缩myeloradiculopathy由于进步的颈椎硬膜外静脉充血,或灾难性的髓内出血由于髓内静脉高血压(4]。历史上,结扎是唯一可用的干预,尽管相比,目前的技术被认为是更多的侵入性和挑战性的课程执行给定的动脉通过颈椎(4]。血管内的方法,包括使用可拆卸的气球,液体制剂,线圈,和支架移植,大大提升了成功和安全的治疗动静脉。不管治疗模式,动脉牺牲风险缺血侧供血不足或在以后变得妥协11]。放置支架移植可能更喜欢在这些情况下,因为它保留流经血管治疗,尽管潜在的支架内狭窄和不完全关闭不足导致血管壁并置与该技术目前的风险(6]。

椎动脉与线圈栓塞牺牲,小金属线圈的位置使闭塞血管流经瘘,被选为这个病人的治疗方式在她成功地容忍气球测试涉及椎动脉的闭塞。气球气球测试阻塞带来的使用血管内导管暂时停止血液流经血管的问题。在阻塞,引起低血压和病人的神经系统状态监控或者在病人清醒,就像做了在这种情况下,通过电生理学的监测麻醉病人。如果病人没有症状的脑缺血,抵押品流向大脑从其他船只被认为是足以容纳闭塞静脉。

我们的病人也明显对她非典型动脉,左颈椎动脉进入孔在C4。偏离的典型课程通过C6椎动脉横孔非常罕见,与Bruneau et al。12)发现入口的C4水平只有1.0%的500年的研究对象。虽然通常无症状,改变动脉课程相关的风险增加额外的血管异常,包括动脉瘤和血管瘤,造成手术并发症的风险(12,13]。

因为椎AV瘘在急诊室,很少见到这种情况下提出了改善这种疾病的临床表现和管理意识。急诊医师应考虑此诊断的病人抱怨搏动性耳鸣和展示大声散播和明显的兴奋在考试。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. m . Ammirati s Mirzai和m . Samii”椎动静脉漏管。两种情况的报告和审查的文学,”Acta Neurochirurgica,卷99,不。3 - 4、122 - 126年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. r . l . Beaujeux d . c . Reizine a Casasco et al .,“椎动静脉瘘的血管内治疗,”放射学,卷183,不。2、361 - 367年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·冈萨雷斯,a . Mayol a Gil-Peralta, j . r . Gonzalez-Marcos“医源性椎动静脉瘘的血管内支架治疗,”神经放射学,43卷,不。9日,第786 - 784页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . Nikolopoulos m . Krokidis s Spiliopoulos et al .,“血管内治疗的医源性vertebrojugular瘘balloon-expandable覆盖支架:病例报告和文献之回顾,“观点在血管外科手术和血管内治疗,24卷,不。3、149 - 154年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. e·霍夫曼r .贝洱、t . Neumann-Haefelin和k . Schwager“搏动性耳鸣:成像和鉴别诊断,”德意志Arzteblatt国际,卷110,不。26日,第458 - 451页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 答:戈登,“缟玛瑙高速流自发颈椎椎动静脉瘘栓塞,”血管和血管内手术,46卷,不。6,484 - 486年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. g . Benndorf阿斯曼,a·本德t·n·莱曼和w·r·Lanksch“椎动静脉瘘与神经纤维瘤病1型误诊为一个巨大动脉瘤,”介入神经放射学》第六卷,没有。1,第74 - 67页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 吉田,k . Nakazawa y Oda,“自发椎动静脉fistula-case报告”Neurologia Medico-Chirurgica,40卷,不。4、211 - 215年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s·m·福尔曼,m·j·斯塔尔和g·d·舒尔茨”在按摩截瘫患者二次防止损伤的硬脑膜动静脉瘘perimedullary高血压:病例报告,“脊椎按摩疗法和手动疗法,21卷,不。1,第二十三条,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. v·v·哈尔巴赫、r . t . Higashida和g . b . Hieshima“治疗椎动静脉瘘管,”美国神经放射学杂志》,卷150,不。2、405 - 412年,1988页。视图:谷歌学术搜索
11. h . r . s .咆哮,s·j·麦克弗森和c·艾伦“椎动脉支架为一种慢性症状vertebrojugular动静脉瘘,”血管外科杂志》卷,49号6,1570 - 1573年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 诉Marneffe m . Bruneau j·f·科尼利厄斯,m . Triffaux和b .乔治,“V2的椎动脉的解剖变异,”神经外科卷,59号1,补充1,ONS-20-ONS-24, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p . Rieger g·胡贝尔,“开窗术、复制左侧椎动脉起源angiography-report三种情况下,“神经放射学,25卷,不。1,45 - 50,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017马修·k·爱德华兹等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。