在镜像斜纹瘤和心房颤动的老年患者左心房外耳心动图围手术期围观的应用

抽象的

镜像Dextrocardia是非生命的威胁，但在诊所中不常见。随着内脏器官逆转，大多数镜像斜纹绦虫患者如果右侧病态不与其他心形畸形相结合，患有临床症状。在其他物理检查或执行其他考试期间通常会发现镜像型斜度。在本研究中，我们报告了在一个84岁的患者中成功地关闭了一个84岁的患者，其中镜像斜纹绦虫在经细胞眼科超声心动图（TEE）的指导下具有心房颤动。本报告中描述了患者手术描述和TEE监测的详细围手术期步骤。

1.介绍

镜像Dextrocardia，最常见的心脏孕口形式，是指与SITUS virersus，L-Loop脑室和倒置的右侧动脉引起的右侧动脉，这是由Situs virersus与奇力的L-蹦床圈1］．作为一个正常心脏的镜像，它的内脏位置是与正常心脏相反的。而一些研究报道，约有40-50%的镜像右位心患者存在其他心脏畸形[2]其他患者有正常的心脏结构。

心房颤动是最常见的Tachyarrhalthmia类型。血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症之一;最明显的血栓栓塞事件是缺血性脑卒中。虽然长期施用口腔抗凝血剂可以预防栓塞，但一些患者仍然面临出血，抗凝禁忌和血栓栓塞的风险，即使在抗凝治疗中也是左心房阑尾闭塞的主要指示[3.］．

2.案例报告

患者女性，84岁，既往高血压病史10年。患者2年前被诊断为脑梗死和房颤，症状为头晕、心悸、胸闷、失语、乏力。治疗包括抗心律失常和高血压治疗(β-Blocker，钙通道阻滞剂），抗凝血（阿司匹林和华法林），胆固醇治疗（阿托伐他汀）和神经抑制剂（维生素B）在给药前向患者处方，并且在治疗后部分缓解症状。一年前，患者前往门诊院要求较低的左肢疲劳，反复下降，然后被诊断为脑梗死，恒定的心房颤动，高血压和较低的肢体深静脉血栓形成。在这次住院时间之前，患者在长期治疗期间继续服用规定的药物。HOLTER监测和心电图（EKG）结果显示心房颤动（图1）。Transthoracic超声心动图（TTE）建议诊断镜像Dextrocardia。患者左心房和右心中的直径显着扩大;CHA2DS2-VAS得分为6，并且BLED得分为4.所有测试结果表明左心房阑尾闭塞。

因此，在评估风险和潜在效益后，我们决定在患者进行左心房阑尾闭塞。在运作之前，进行了TEE检查以确定血栓是否在左心房附属中发展。值得注意的是，在考试期间，应该考虑到该患者的T恤图像完全镜像对称于正常人的相应图像。TEE结果表明，操作前左心房附属物中没有存在血栓（图2）。

在操作期间，对患者提供全身麻醉。通过食道平滑地插入TEE探针，从四个不同的角度测量骨ustim的直径和左心房阑尾的深度。测量如下： 在180°角， 在135度角， 在90度角 在45°角。之后，间隙腹腔谱的位置分别位于T恤的引导下位于120°和70°。在心房隔膜的成功腹腔内，血管造影成像表明左心房阑尾是花椰菜型。然后，选择了21毫米的守护者封堵器以成功遮挡左心房附件。血管造影显示没有剩余分流器。在放置封堵器之后，TEE用于二维和三维三维的封堵器的位置。结果表明，封堵器嵌入良好。封堵器的压缩比单独测量四个不同的角度，并定位（图3.）。通过彩色多普勒超声波从各个角度观察到残留分流器。

3.讨论

在检查期间，由于患者具有镜像斜纹绦虫，TEE探针应稍微旋转到患者的右侧。请记住，该患者的T恤图像与正常人的T恤图像完全镜像对称，由TEE观察到左心房阑尾的角度也应该是轴对称的，该角度适用于普通人的角度。因此，当观察左心房附件的内部结构时，在这种情况下，探针芯片的角度指针应顺时针旋转，从180°到45°，应连续扫描左心房附件的内部结构精心。因此，在这种情况下，在180°角上显示的T恤图像在镜像以0°角表示正常人的相应图像。同样地，在这种情况下，图像显示在135°，90°和45°处，镜子分别表示在45°，90°和135°处拍摄的图像。当在操作期间引导心房隔膜的腹腔脉冲时，间隙隔膜的长轴的T恤角约为70°，并且对于正常人的相应角度也是轴对称的。此外，大约120°截取心房隔膜的短轴的图像。

4。结论

在常规的临床实践中，TEE不仅用于确定左心房和左心房阑尾的血栓存在于左心房阑尾闭塞，还用于筛选患者的病症是否符合左心房阑尾闭塞的指示。此外，TEE也可以用于指导和监控操作期间的程序，并在操作后进行后续检查。因此，显然，TEE检查在患者之前，期间和手术后的患者发挥着重要作用[4.］．在操作期间,三通为临床医生和外科医生提供可靠的测量左心室附属物如直径和深度,指导房间隔穿刺术操作期间,观察的位置放置挡住,通过计算压缩比,以保证手术的成功。对于一些特殊的患者，包括镜像右位心患者，由于操作方法和观察与正常人不同，需要较高水平的超声检查技术和经验来进行TEE，即使病人心脏的位置和内部结构已经事先确定。

缩写

三通:	过度异味超声心动图
心电图:	心电图。

数据可用性

支持本研究结果的数据包含在此手稿中，原始文件可在合理的请求时从相应的作者提供。

伦理批准

兰州大学伦理委员会第一级临床医学院批准了该研究，并确认所有研究都按照相关指南和法规进行。

同意

患者在图像采集前签署知情同意书。所有作者和机构同意发表。

的利益冲突

作者声明，本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

我们确认稿件已被所有命名作者读取和批准，并且没有其他人满足作者身份的标准，但未列出。我们进一步证实，稿件中列出的作者订单已被我们所有人批准。L.Z.和m.b.进行了研究;L.Z.用M.B的支持写了手稿。Z.Z.，A.D.，J.X.和G.J.制作分析;M.B.，Z.Z.和A.D。有助于监督该项目。

补充材料

补充图1:正常超声心动图。正常的超声心动图显示LAA正常。补充图2:超声心动图引导下的IAS穿刺。超声心动图引导下的IAS穿刺(A:镜像右位心;B:正常)。补充视频1-6:连续视频为IAS穿刺和LAA扫描;https://drive.google.com/drive/folders/1jpqamh7mxkfswt4wccoy-fe57yvotsip?usp=sharing.。（补充材料）

参考文献

1. D. H. Pierre和S. Muhamed，“成人右侧瘤的方法：审查，”美国人杂志杂志，卷。188,6_Supplement，PP。S39-S49，2007。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. K. H. Raines和B. E. Armstrong，“主动脉atresia与镜像迷你arcardia的内脏Situs virersus，”儿科心脏病学，第10卷，不。4，第232-235页，1989。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. 作者/工作组成员，A. J.Camm，G. Y.Hip.Pip等，“2012年重点更新ESC关于管理心房颤动的指南，”欧洲心脏杂志第33卷，第2期。21页2719-2747,2012。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. B. Goebel，S.Wieg，A. Hamadanchi等，“介入左心房附属闭塞：用于器件尺寸的3D经细胞眼镜超声心动图的附加值，”国际心血管成像杂志第32卷，第2期。9，页1363-1370,2016。查看在：出版商网站|谷歌学者

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