镜像右位心,最常见的心脏位置不正,指的是与内脏逆位右位心,L-loop心室,倒大动脉造成内脏逆位与整合L-bulboventricular循环( 1]。镜子的一个正常的心脏,其内脏位置相对正常。虽然一些研究报道,约40 - 50%的镜像右位心患者有其他心脏畸形 2),其他患者有正常的心脏结构。

心房颤动是最常见的类型的快速性心律失常。血栓是心房颤动最严重的并发症之一;临床上最明显的血栓栓塞事件是缺血性中风。尽管长期口服抗凝血剂可以防止栓塞,有些病人仍面临出血的风险,抗凝禁忌,甚至血栓栓塞抗凝治疗下,左心室附属阻塞的主要适应证( 3]。

84岁的女性患者有高血压了10年的历史。病人被诊断为脑梗死和心房纤颤2年前,头晕的症状,心悸,胸闷其次是说话的损失和疲劳。治疗包括antiarrhythmia和高血压治疗( β杀杀杀,钙通道阻滞剂),抗凝(阿司匹林和华法林)、胆固醇(阿托伐他汀)治疗和neuronutrition补充规定(维生素B)病人管理之前,和症状部分缓解后治疗。一年前,患者到门诊办公室声称左下肢体疲劳和一再下降,诊断为脑梗塞,常数心房纤颤,高血压,左下肢体深静脉血栓形成。期间患者继续服用处方药物长期治疗前的这个时候,住院治疗。霍尔特监测和心电图(EKG)结果显示心房纤颤(图 1)。经胸廓的超声心动图(TTE)提出了一个镜像右位心的诊断。病人的直径的左心房和右心房明显增大;CHA2DS2-VAS得分是6,流血而得分是4。所有的测试结果表明左心耳闭塞。

因此,在评估风险和潜在好处之后,我们决定执行左心室附属闭塞的病人。在操作之前,t检验进行,以确定血栓了左心房附件。指出,在考试,应该记住这个病人的t形图像完全对应的图像的镜像对称的一个正常的人。三通的结果表明,不存在血栓前左心房附件操作(图 2)。

在操作期间,全身麻醉病人。TEE探头插入顺利通过食道,孔的直径和深度从四个不同角度测量左心室附属物。测量如下: 19 × 20. 毫米 在180°角, 14 × 20. 毫米 在135°角, 14 × 16 毫米 在90°角, 15 × 19 毫米 在45°角。之后,房穿刺术的位置是位于120°和70°三通的指导下,分别。成功的房间隔穿刺术后,血管造影成像显示,左心房附件是菜花类型。然后,21毫米守望遮光板选择封闭左心房附件成功。没有残余分流血管造影术所示。遮光板的位置后,三通是用来观察遮光板的位置二维和三维的。结果表明,遮光板嵌入。遮光板的压缩比,分别从四个不同角度测量和定位(图 3)。没有残余分流从各个角度观察彩色多普勒超声检查。

在考试期间,TEE探头应稍微旋转右边的病人由于病人镜像右位心。记住,这个病人的t形图像完全镜像对称的一个正常人的t形图像,左心房附件的角度观察了三通也应该轴对称角度,适用于一个正常的人。因此,当观察左心耳的内部结构,在这种情况下,探测器芯片的角度指针应顺时针旋转,从180°到45°,左心房附件的内部结构应该持续的扫描,并且一丝不苟。因此,t形图像显示在180°角,在这种情况下,镜子代表对应的图像在0°角为一个正常的人。同样,图像显示在135°、90°、45°,在这种情况下,镜子代表了图像在45°,90°和135°,分别。当指导房间隔穿刺术的操作期间,t形角的长轴房间隔约为70°,也是轴对称同位角的一个正常的人。此外,图像的短轴房间隔大约在120°。

在日常临床实践中,三通的存在不仅是用来确定血栓在左心房和左心室附属在左心耳闭塞也用于屏幕如果病人的病情符合左心耳闭塞的迹象。此外,t形也可以用来指导和监控程序在操作和使用的手术后随访检查。因此,很明显,TEE检查扮演重要的角色在管理病人之前,期间和之后的手术( 4]。在操作期间,三通为临床医生和外科医生提供可靠的测量左心室附属物如直径和深度,指导房间隔穿刺术操作期间,观察的位置放置挡住,通过计算压缩比,以保证手术的成功。对一些特殊的病人,包括镜像患者右位心,更高层次的超声波检验师的技术和经验要求执行三通由于操作方法的差异和观察正常人相比,即使位置和患者的心脏的内部结构已经提前确定。