保守治疗右心室自由壁破裂急性心肌梗塞患者

文摘

心室壁破裂具有很高的急性心肌梗死患者的死亡率。我们提出一例九十岁的绅士,出现急性下侧的心肌梗塞心原性休克和右心室自由壁破裂。他是保守治疗,活了下来。

1。介绍

心脏破裂是一个主要的并发症急性心肌梗死(AMI)后除了心室纤维性颤动,心原性休克1]。尽管发病率减少再灌注治疗的实践,但是它仍然具有很高的死亡率超过50% (2]。心室心脏破裂可能涉及自由墙,室间隔,和心房或乳头肌,在这情况下自由壁破裂(FWR)大约10倍相比少间隔和乳头肌断裂2- - - - - -4]。左心室破裂占大多数的心室破裂病例,而孤立的右心室自由壁破裂(RVFWR)是一种罕见的实体用很少的病例报道之前(3]。这里,我们提出一个案件的RVFWR心原性休克继发于AMI,保守治疗和幸存下来。

2。病例报告

一个九十岁的绅士与底层痴呆和高血压是中央的突然发作胸痛而看电视。到达急诊室,他在严重的疼痛和出汗。初始血压90/50毫米汞柱的心率每分钟110次。心电图显示急性下侧的心肌梗死。对心血管检查,心脏填塞没有临床症状,肺部的听诊是清楚的。身边,进行超声心动图显示心包积液,最大直径1.3厘米的顶端没有心脏填塞的特点。下侧壁运动功能减退,右心室壁运动不能的。考虑到心电图和超声心动图发现,患者在剧烈的疼痛,我们决定进行CT主动脉造影排除主动脉夹层。CT扫描显示,没有证据表明主动脉夹层;然而,出现心包积血(图1)。我们决定继续主要经皮冠状动脉血管造影(图2)。

病人持续低血压患者和没有回应液体复苏和变力的支持。我们决定丰富,血管成形术,进行紧急心包攻(图3)。350毫升的血液抽心包。术后低血压解决,我们可以变力的注入。心包引流是原位haemoserous三天排液。切除心包引流后,心包积液有地重新汇聚起来。我们把心胸外科医生的病人,但病人和家庭选择了保守治疗,拒绝任何侵入性或手术干预。病人没有肝素在整个住院和出院单抗血小板。右冠状动脉近端是支架后三个月后。他最后一次露面是在2019年12月我们的诊所,目前做的很好。超声心动图是重复的,它说明了温和的左心室功能障碍与射血分数为47%。 There was no significant residual pericardial effusion. The right ventricular function was normal.

3所示。讨论和文献综述

心室破裂是一种罕见但致命的机械AMI并发症。大多数情况下是和死亡联系在一起后心脏填塞,心原性休克5,6]。心室破裂的发生率次要AMI报道2至4%,负责医院死亡的10 - 15%2,4,6]。从注册中心数据显示,心室壁破裂的发生率作为心原性休克3.9%,死亡率是87.3%7]。大约80 - 90%的病例涉及左心室,而例孤立postinfarction RVFWR似乎是极其罕见的,因为大多数文学所指的情况下为一个扩展室间隔破裂(2,3,8]。孤立RVFWR主要是由于下侧的MI和右冠状动脉闭塞9,10]。假定RVFWR发病率很低是由于降低右心室压力效应,很少经历透壁的梗死[3,6]。

以前的文献表明,高龄患者,女性,伴随高血压心脏破裂的风险更高(2,3,5,6]。一些作者发现第一集的AMI患者,尤其是大规模梗塞前或侧壁圣海拔高,倾向于开发这种并发症(2,3,9]。另一方面,政府的任何延迟治疗后症状被确认为心脏破裂的主要危险因素之一,随着减少心室壁,减少侧枝循环,毁容心肌梗死后透壁的弹性组织的(9,10]。

早期检测和管理是降低患者死亡率的关键。医生需要知道有关的症状和体征AMI患者心室破裂或即将破裂。一般来说,它包括意识丧失、面部黄萎病、心动过缓和低血压心包出血。这类患者也可能抱怨胸部疼痛,甚至鸦片,搅拌,反复呕吐。这些也可能伴随着低沉的心音,心包摩擦音,逆脉,心脏填塞,冲击,或心搏停止2,5]。审查由巴贾杰et al。11)显示,70%的急性心室自由壁破裂与心脏性猝死。相比之下,在一些情况下,它可以是一个渐进的或不完整的破裂与缓慢或复发性心包出血,导致进步或复发性心脏填塞,称为亚急性心室自由壁破裂。在这种情况下,他们通常出现低血压有或没有心原性休克,和紧急干预可能是救命的2,11]。除此之外,一个更高的生存几率可能预期如果一个小限制了破裂出血,曲折的呼吸道的解剖心室肌内或密封由纤维蛋白凝块的形成或心包组织(5]。指我们的例子中,它是一种急性RVFWR隔离,并且它可以推测一个小型破裂和血栓的形成限制血液,心包,因此使自由墙破裂没有外科修复与长期生存(兼容10]。

电机械分离和超声心动图或放射性的发现心包出血的证据支持的诊断心室自由壁破裂(12]。超音波检查发现在临床上疑似破裂,是一个快速和敏感测试确认诊断。但是,可能会有一些限制在评估右心室由于新月形,胸骨下的位置,存在大量的人工制品(6,9]。幸运的是,在我们的案例中,超声心动图发现心包积液和右冠状动脉闭塞的证据及其分支主要经皮冠状动脉血管造影片带给我们的诊断RVFWR CT主动脉造影排除主动脉夹层。以前被巴贾杰et al。11)的超声心动图发现心包积液大于5毫米与intrapericardial回声低血压的患者进行心脏破裂的敏感性为90.9%,与43%的30天死亡率相关。

在管理心室破裂,可用的选项包括保守治疗措施和能利用的手术。然而,目前,并没有特别的指导可用在决定病人手术治疗[标准及具体时间13]。保守,患者治疗达到血流动力学稳定,其中包括液体管理,inotrope支持和再灌注治疗。作为被Dandeniyaarachci et al。3)和巴贾杰et al。11),心脏破裂的发生率和再灌注治疗可以减少;然而,风险增加如果溶栓后做14小时的症状出现。保守治疗病人背后的基本原理是主要是由于填塞效应由先前形成的血栓溢出的血液,只适用于小型断裂(10]。

一些作者报道,手术是唯一能利用的过程和优于保守措施一旦确认(心包积血1,2]。大部分的打捞病例治疗只有破裂网站关闭的(14]。一些技术已经被描述,包括直接压缩,用脱脂棉缝合,sutureless贴片胶(3]。早期手术治疗,降低死亡率的存活率85%成功后修复(3,7]。

关于我们的例子中,一个初始转诊是为外科手术。然而,在病人的请求,他是保守治疗,和令人惊讶的是,他活了下来。类似的案例被报道谢尔et al。10],这种远程现象可以解释为快速解决血栓以及后来的小心肌缺损不透水的血液。然而,复发性右心室破裂率尚未完全确立之前;因此,及时定期随访超声心动图检测是至关重要的任何复发或出现并发症。

4所示。结论

Postinfarction RVFWR是一种罕见的致命结果。因此,早期发现和及时干预措施拯救生命和降低死亡率的关键。

数据可用性

病人临床病例报告可在医疗记录办公室,马来亚大学医学中心。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢所有的医生和员工在马来亚大学医疗中心是直接或间接地在这个病人的管理。

引用

1. m . Dellborg,布罗姆·h·l·a . Stadelmann和a . Vedin”在心肌梗死心脏破裂Lakartidningen,卷81,不。46岁,4296 - 4303年,1984页。视图:谷歌学术搜索
2. k . k . Goyal s Rajasekharan和c . g . s .就Muneer,”De冬天的标志:一个伪装eletrocardiogram在st段抬高心肌梗死”听到印度,5卷,不。1,17-23,2017页。视图:谷歌学术搜索
3. s d Arachchi和r . Ruwanpura罕见post-infarction右心室破裂的情况下,“心血管病理,47卷,p。107203年,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m . s .两重身份,O。Ozturk m . Kayrak A乌特·m·A . Duzenli和f . Koc“致命但治疗的并发症:自由壁破裂急性心肌梗塞后,“电子一般内科杂志》上,3卷,不。1,41-44,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Bashour s s Kabbani d . g . Ellertson j .船员和e·s·汉娜,“手术抢救心脏破裂:两种情况和审查的报告文学,”胸外科的史册,36卷,不。2、209 - 213年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 野村t . d .上野,k小野et al .,“致命的右心室自由壁破裂在经皮冠状动脉介入下急性心肌梗塞,”美国案例报告》杂志上,20卷,第1158 - 1155页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·s·哈克曼,c·e·布勒洛杉矶卧铺et al .,“心原性休克合并急性心肌infarction-etiologies、管理和结果:冲击试验注册中心的一份报告,“美国心脏病学会杂志》上,36卷,不。3、1063 - 1070年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . de热内罗n . d . Brunetti g . Ramunni et al .,“隔膜破裂与右心室壁解剖血肿与劣质心肌梗死后左心室,交流”欧洲心脏杂志》上——心血管成像,11卷,不。6,477 - 481年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Akcay e . b . Senkaya m .舱底,e .然而,m·库尔特和诉达乌特奥卢,“罕见的机械并发症心肌梗死:孤立的右心室自由壁破裂,“新加坡医学杂志,52卷,不。1,7号到9号,2011页。视图:谷歌学术搜索
10. 利维y, y谢尔l . Leibovich y Shoenfeld,日常用品,和e . Konen”生存没有手术修复急性右心室自由壁破裂,“临床心脏病学,22卷,不。4、319 - 320年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a .巴贾杰a . Sethi p . Rathor n . Suppogu和a·塞提“急性心肌梗塞的并发症在当前的时代,“医学杂志》上的调查,卷63,不。7,844 - 855年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . m . Calcino Cuela、f·拉米雷斯卡尔德隆和r . Vasquez阿尔瓦”Reconocimiento de rotura miocardica en emergencia:通讯报•德•卡索”航空杂志上de la Facultad药物胡玛纳,19卷,不。2、113 - 117年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 卫生部莫姆”,马来西亚的M。临床实践指南的管理急性St段抬高心肌梗死肝素)2019年,“社会,14卷,2019年。视图:谷歌学术搜索
14. a . b . Woldow s . j . Mattleman s . g . g . Abkza和f . k . Nakhjavan“孤立断裂的右心室与急性下壁心肌梗死患者,”胸部,卷98,不。2、484 - 485年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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