文摘

约350000例心脏按压心脏骤停(OHCA),每年发生在美国。不幸的是,即使治疗从紧急医疗服务(EMS)员工住院治疗,只有12%存活过去放电为多个原因。经典,Brugada综合征(BrS)最初表现为一个新的晕厥的插曲在年轻男性阻塞性冠状动脉疾病(CAD)。然而,在这种情况下报告,紧急地看到一个st段抬高心肌梗死的病人肝素)挑战的演讲。尽管成功的支架位置相对较小的阻塞性CAD,新的st段海拔出现在心电图(ECG)和持久的心室纤维性颤动逮捕可能意味着额外的潜在病理br。

1。演讲

前一个54岁的男人,没有过去的病史了急诊室因OHCA。的司机发生了一场交通事故,他失去了控制轮后突然下滑。幸运的是,附近的一个警察(ROSC)自发循环启动CPR不久之后实现。EMS到的时候,他反应迟钝,高血压(170/90毫米汞柱),tachycardic(每分钟140次,窦性心律)。需要紧急插管在战场上由于失败的气道保护。之后,一个空中救护车运送病人心脏导管插入术我们医院立即。

2。评估

不到90分钟运行时间初始崩溃的经皮冠状动脉介入(PCI)。冠状动脉造影显示近端狭窄70%右冠状动脉(RCA)没有妨碍到其他地方。药物洗脱支架(DES)成功放置与合成狭窄0% RCA和TIMI 3流。此外,遥测监控显示完整的决议的st段变化正常窦性心律。双重抗血小板治疗的阿司匹林325毫克和180毫克ticagrelor也给移动病人PACU之前,他在恢复,没有并发症。因为病人遭受ROSC OHCA不确定时间,治疗轻度低体温(TMH)协议是在他到来情事属实者。

TMH协议启动后的几个小时,一个蓝色代码被称为由于心室颤动(VF)被捕。十分钟过后,直到ROSC窦性心动过速(每分钟170次);他收到了4轮CPR, 3 defibrillator-delivered电击(300 J),和两个注射肾上腺素。统计实验室并没有发现电解质紊乱。几分钟后,再次沦为VF节奏。ROSC正常窦性心律(NSR)发生不久之后,一个轮CPR和一个AED-administered电击300 J。

CXR ROSC后不久,重复实验,得到了超音波检查发现,和寻常;心脏室都是正常的功能和规模。特别是,LVEF是60 - 65%没有壁运动异常,没有指出RVOT异常的迹象。头部CT是负面的缺氧缺血性或其他病理变化。然而,在第一次获得一个心电图蓝色代码显示st段抬高,奇怪的是峰值下坡的前外侧的胸部形状(图1)。除了表示一个可能的成束的封锁,该模式提出了一个至关重要的潜在的病理。


图1
心电图在住院期间VF逮捕:最近诊断为coved-type st段海拔在前心窝的线索。

3所示。诊断

病人诊断为BrS必须满足下面两个条件:(1)典型的心电图结果br和(2)临床特征的诊断。通常,这需要一个自发的晕厥,VF或多态室性心动过速(VT)前心电图结果暗示br。另外,无症状高危患者可能经历一个监控的钠离子通道阻滞剂挑战;如果在测试期间提到的事件发生时,进行了推断的诊断br (1- - - - - -3]。

Brugada心电图模式存在两种类型:1型的标志“coved-type”st段海拔负让至少在一个正确的心窝的铅(v2 v1)。2型BrS有“马鞍”ST-T-wave配置一个直立或两相的让。

至少一个下列临床需求必须满足:(a) VT / VF的历史,(b) SCD的家族史,(c) coved-type心电图的家族史,(d)痛苦的呼吸在睡眠期间,或(5)VT / VF在电生理学研究的可诱导性。那些BrS经典有正常的心脏结构和功能在TTE和缺乏缺血性心肌病(1]。

在这个病人的案例中,他的历史和临床结果最符合1型br。经典coved-type st段海拔在心电图有明显积极的个人历史VF逮捕[2,4]。进一步的调查我们的电生理学家证实了br诊断。

4所示。管理

病人被诊断为症状的BrS植入心律转复除颤器(ICD)需要一个一线管理(我推荐类)(4,5),我们的病人收到前放电。ICD前后位置和初始报告的一个星期后,心电图的br消失(图没有进一步干预2)。


图2
解决BrS I型心电图模式。

ICD患者经验适当反复冲击可能需要额外的药理节奏控制,通常奎尼丁或胺碘酮。低风险患者只有积极发现但缺乏症状或心脏性猝死家族史的应该与定期监测随访预约没有特定的治疗。病人没有症状的BrS但重要的风险因素,如家族病史,通常接受进一步危险分层与入侵电生理学的研究(2,4- - - - - -6]。

5。讨论

1992年,佩德罗和约瑟Brugada第一次描述了这一常染色体显性心律失常。

在一系列的八个病人患有VF被捕。所有ECG的患者拥有一块特征右束支coved-type在心电图st段抬高(7]。年后,发现SCN5A基因在1998年提供了进一步了解这个综合症和协会与心脏性猝死(SCD)。通过编码fast-type钠通道的α亚基,突变SCN5A导致传导缓慢,特别是在右心室流出道(RVOT)。到目前为止,虽然已经超过10基因与br、SCN5A仍然是最常见的基因有关。最终,那些BrS通常遭受晕厥的情节,心悸,或SCD归因于VF。年轻的成年男性,9次比女性更容易受到影响,通常呈现后晕厥的情节。冠状动脉造影,如果执行,通常显示了影像学CAD。此外,家庭历史往往是重要的早期心脏死亡或过早死亡没有已知的原因(1- - - - - -3,6,8]。

在这种情况下,病人呈现在以后的生活中地位后OHCA以最小1-vessel CAD和缺乏家族心脏疾病的历史,与大多数教科书演示。此外,尽管成功一次例行PCI,他遭受了多个后续VF逮捕与st段海拔的回归与形态学符合I型br。

值得注意的是,Brugada-type心电图变化可以出现在各种条件,包括发烧、压力,某些药物,RVOT急性缺血性病变。尽管后者场景可能诱发st段抬高右心前区的领导,模仿br、后续的室性心动过速(VT)或VF事件发生在一个子集的患者无阻塞性CAD和/或诊断可以。Post-RVOT急性缺血复杂化VT / VF没有被记录在例阻塞性CAD (9]。因为这个病人只有RCA的边际阻塞性病变,他最初的心脏骤停的病因和随后的VF集BrS coved-type st段海拔高度可疑。

6。结论

SCD的br是一种常见的但可预防的原因;因此,重要的是要认识到其表示和特征诊断结果。尽管经典与病人相关帖子OHCA阻塞性CAD、br也可能最初出现在一个温和的CAD患者复杂邮寄最近诊断为VT / VF和Brugada-pattern心电图干预。这种情况下需要进一步调查与br微分。

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的利益冲突

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