创伤性截肢后的小儿周围神经块中使用脂质体布比卡因

抽象的

脂质体布比卡因已经在区域麻醉的适应症中进行了探索，但据报道其在小儿患者中的使用几乎没有报道。2021年3月，FDA批准了脂质体布比卡因的指示，是年龄六岁的儿童的局部麻醉剂。尽管最近扩大了迹象，但文献缺乏用于儿童周围神经阻滞的报道。我们描述了一个案例，将脂质体布比卡因用于一个5岁儿童的股骨和坐骨神经块，其下腿截肢。疼痛控制非常好，在最初62小时内没有疼痛或阿片类药物使用。区域麻醉消退后，出院前总共需要4剂羟考酮0.1 mg/kg。该患者没有患上慢性疼痛或幻影肢体综合征。虽然脂质体布比卡因目前尚未获得FDA批准的儿童外周神经阻滞，但此案突出了该药物的潜在有效使用和可能的领域，以进一步研究。

1.简介

脂质体布比卡因（Exparel，Pacira Pharmaceuticals）是一种较新的药物配方，可延长传统布比卡因的作用。以前，FDA已批准成人人群，仅用于组织浸润或施法间神经块，该药物最近还获得了2021年3月六岁以下的儿科患者的FDA批准。尽管如此，许多中心在进一步的外部标签适应症方面正在扩大使用。。对于作者的知识，关于成年周围神经阻滞或小儿组织浸润的成年周围神经阻滞或儿科周围神经阻滞的脂质体布比卡因的文献很少。我们提出了一例与脂质体布比卡因的外周神经阻滞剂，该病例在5岁的小儿患者中成功控制了肿瘤后疼痛，并提供了至少62小时的Op镇痛。患者的父母提供了书面同意书出版。

2.案例描述

一个5岁，25公斤的男孩在割草机事故中部分截肢损伤后，向1级儿科创伤中心赠送。到达后，观察到患者患有苍白，心动过速和低血压。开始大量输血，患者迅速接受了3个单位PRBC，2个单位FFP和1包血小板的复苏。将患者直接从创伤湾转移到手术室，以控制出血和截肢的完成。进行低于膝盖的截肢。术中缓解疼痛的策略包括芬太尼200 MCG，镁1克和氯胺酮50 mg。由于需要大量输血和疼痛和镇静的潜在挑战，因此患者被接纳为PICU。通过POD0，患者保持插管和机械通风，ICU镇静策略由氯氮其他剂量补充的氯胺酮输注组成。

在POD1的早期，考虑了外周神经阻滞的放置，以最大程度地减少急性和慢性疼痛。由于手术的出现性质，潜在的凝血病和缺乏同意，这是不可行的。在与父母和外科医生讨论之后，在拔管之前，进行了股骨和坐骨神经的超声引导的外周神经块。在两个神经块中都使用了脂质体布比卡因，总共8 ml脂质体布比卡因在8 mL无防腐剂的正常盐水中稀释（约4 mg/kg bubupivacaine）。在股骨和坐骨位点之间将药物混合物均匀地注入。进行区域麻醉后，将镇静剂停止，并剥离患者。OP后通风的总持续时间为15小时。该患者还开始服用口服对乙酰氨基酚（15 mg/kg Q6H），加巴喷丁（100 mg Q8H）和布洛芬（10 mg/kg Q6H）。

注意到疼痛的完全控制，每个观察结果都为0，直到神经阻滞后62小时疼痛的情况下，疼痛得分为0。据报道，在醒着时，疼痛评分在FLACC（面部，腿，活动，哭泣，可调节性）上的0-10范围内。虽然评估对患者的发育状况和合作有所掩盖，但主观和客观评估表明，封锁的股骨分布已经在那个时候开始消退，尽管坐骨神经分布在过去62小时以前仍然有效。在任何时候都没有观察到毒性的体征或症状。从拔管到出院的总阿片类药物总剂量包括4口剂量的羟​​考酮（0.1 mg/kg/剂量）。在整个住院期间，疼痛保持良好的控制。出院后，对于缺乏疼痛或幻影肢体症状，在1周和1个月的随访非常重要。另外，尚未注意到残留无力，感觉不足或其他并发症。

3.讨论

截肢与急性和慢性疼痛的重大风险有关。尽管没有任何单一的方案总是可以防止肿瘤后疼痛和幻影肢体疼痛，但该主题仍然是重点领域[1]。区域麻醉是预防和管理疼痛的策略。与神经麻醉相比，在适当的情况下，外周神经阻滞具有优雅的优势，包括效应的特异性，相对缺乏侵入性和血液动力学稳定性。使用连续的输注导管进行周围神经阻滞，包括放置，脱位，感染和随访负担的挑战。由于这些原因，“单次”外周神经块可能受到青睐，尽管行动持续时间必须受到限制。

脂质体布比卡因引起了极大的兴趣，目的是弥合单次镜头和连续神经障碍之间的差距，尽管有关该主题的文献仍在成熟。就疼痛控制的有效性而言，对该主题的科克伦综述宣布不足以比较脂质体与普通布比卡因的外周神经阻滞[2]。最近，一项2021年的荟萃分析发现，脂质体布比卡因在外周神经块中不优于普通布比卡因[3]。小儿患者的数据甚至更稀疏，尽管正在探索诸如脊柱融合中浸润等狭窄的适应症[正在探索[4]。详细讨论了最近的荟萃分析[3]超出了本报告的范围，仍然有可能在某些临床情况下有可能有用。例如，在没有发展成熟的特别活跃的儿童中，周围神经导管可能会增加额外的敷料和输液泵的纠缠负担。输液泵的存​​在不仅一定会增加附着的设备的数量，而且导管本身也很容易从预期的作用部位脱离。由于这些原因，作者更喜欢在儿科人群中可行时对周围神经阻滞的单发技术。虽然可以推断成人数据以假设脂质体布比卡因在儿科人群中并不优于布比卡因，但尚未证明这一点，并且可能是进一步研究的领域。

在安全方面，我们的患者没有经历与区域麻醉有关的任何副作用或不良事件。儿童现有数据表明，脂质体布比卡因是安全的，没有上次事件报告[5[有趣的是，正如Cohen等人报道的那样，当标准降低至至少两个症状，而不是至少两个症状时，与布比卡因相比，脂质体布比卡因的相对风险为2.4。尽管如此，鉴于潜在的并发症和相对模糊的症状包括头晕或嗜睡，因此很难得出总体结论。成人药代动力学数据可能表明，由于峰值释放较低，脂质体配方的毒性比标准配方少[6]。我们的机构是三级儿童医院，探索了各种用途，包括渗透，平面块（勃起史spinae [7]，塞拉图斯前，腹部横向腹部和四肢）和少年儿童的加入器管块，没有明显的并发症（未发表的数据）。

4。结论

在这种情况下，据作者所知，我们介绍了小儿患者中脂质体布比卡因的首次使用，用于主要的外周神经阻滞。虽然与布比卡因相比，脂质体布比卡因的功效是一个有争议的话题，但该患者对疼痛的控制更长，而不是非脂质体布比卡因通常是可行的。通过股骨和坐骨神经周围神经块施用的脂质体布比卡因在该患者接受低于膝关节截肢的患者中至少提供了至少62小时的有效镇痛作用。没有注意到不良事件或副作用。分辨区域麻醉后需要最小的阿片类药物。在需要单发神经阻滞的患者群体中，脂质体布比卡因可能是一个合理的选择。在小儿患者中使用的更多数据将有助于阐明该药物在我们的实践中的作用。

缩写

FDA：	食品和药物管理局
PRBC：	挤满红细胞
FFP：	新鲜的冷冻血浆
荚：	术后日
PICU：	小儿重症监护病房。

数据可用性

本文中用于支持本研究结果的数据的统计分析结果包括在本文中。包括FLACC和RASS分数以及所使用的分析方法在内的原始数据可以被识别为患者名称，并根据要求将其发布给相应的作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考

1. V. Ahuja，D。Thapa和B. Ghai，“预防下肢疼痛的策略：临床叙事评论”，麻醉学杂志，临床药理学，卷。34，不。4，第439–449页，2018年。查看：发布者网站|谷歌学术
2. T. W. Hamilton，V。Athanassoglou，M。Trivella等人，“用于治疗术后疼痛的脂质体布比卡因周围神经阻滞”，”系统评论的Cochrane数据库，卷。2016年，没有。8，文章ID CD011476，2016。查看：发布者网站|谷歌学术
3. N. Hussain，R。Brull，B。Sheehy等人，“周围的脂质体布比卡因对周围神经阻滞镇痛不优于非脂质体布比卡因，”麻醉学，卷。134，不。2，第147-164页，2021年。查看：发布者网站|谷歌学术
4. M. Chughtai，A。A。Sultan，B。Hudson等人，“脂质体布比卡因在儿童的脊柱手术后可以安全有效地控制术后疼痛，”临床脊柱手术：脊柱出版物，卷。33，不。10，pp。E533– E538，2020。查看：发布者网站|谷歌学术
5. B. Cohen，L。Glosser，R。Saab等人，“可归因于布比卡因脂质体可注射悬浮液的不良事件的发生率或儿科手术患者术后疼痛的普通疼痛：回顾性匹配的队列分析，小儿麻醉，卷。29，没有。2，第169-174页，2019年。查看：发布者网站|谷歌学术
6. D. Hu，E。Onel，N。Singla，W。G。Kramer和A.临床药物研究，卷。33，不。2，第109–115页，2013年。查看：发布者网站|谷歌学术
7. S. Voulgarelis，G。M。Halenda和J. M. Tanem，“脂质体布比卡因在勃起脊柱平面块中的新型用途用于小儿先天性心脏手术”，”麻醉学的病例报告，卷。2021年，文章ID 5521136，4页，2021。查看：发布者网站|谷歌学术

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