脂质体bupivacaine (EXPAREL Pacira制药业)是一种新的药物配方延长传统bupivacaine的作用。此前FDA批准的成年人口,只有组织渗透或interscalene神经块,儿科患者的药物最近还获得FDA批准2021年3月六岁以上。尽管如此,许多中心扩大在进一步标示外使用的迹象。缺乏文学存在关于脂质体bupivacaine成人外周神经封锁,或儿童组织渗透,在小儿周围神经,没有封锁,作者的知识。我们的周围神经与脂质体bupivacaine封锁,成功控制post-amputation 5岁的儿科病人疼痛和术后镇痛提供了至少62小时。病人的父母提供书面同意出版。

5岁,25公斤的男孩向一级儿科创伤中心部分截肢受伤后他的小腿在剪草机事故。抵达时,病人被观察到苍白,心动过速、低血压。大量输血开始,病人迅速收到复苏PRBC 3单位,2单位的FFP, 1包的血小板。病人从创伤湾直接转移到手术室控制出血和完成截肢。below-knee截肢了。术中疼痛缓解策略包括芬太尼200微克,镁1通用,克他命50毫克。由于需要大量输血和潜在的挑战和痛苦和镇静,针对新生儿重症监护室医生病人住进儿童重症监护室医生。通过POD0,病人仍然气管插管,机械通风,与ICU镇静策略组成的氯胺酮注入辅以间歇剂量的氯羟去甲安定。

封锁在早期POD1、周围神经的位置以减少急性和慢性疼痛被认为是。这不是可行的立即内部或术后由于紧急的本质过程,潜在的凝血障碍,以及缺乏同意。与家长和医生讨论后,拔管前,超声引导周围神经的股块坐骨神经进行。脂质体bupivacaine使用在这两个神经块,共有8毫升的1.33%的脂质体bupivacaine稀释8毫升的不含防腐剂的生理盐水(大约4毫克/公斤bupivacaine)。药物注射大约两股之间的均匀混合物和坐骨网站。区域麻醉管理后,镇静是停止,病人气管切开。术后通风的总持续时间是15个小时。病人也开始剂量的口服退热净(15毫克/公斤q6h),加巴喷丁(100毫克q8h)和布洛芬(10毫克/公斤q6h)。

完全控制疼痛指出,疼痛评分(0)为每一个观察,直到第一个实例的疼痛神经阻滞在62小时后管理。疼痛分数据报道在FLACC清廉的范围(脸、腿活动,哭,Consolability)规模每小时而清醒。虽然有点被评估病人的发展状态与合作,主观和客观评估表明股分布的封锁已经开始消退,尽管坐骨分布出现过去62小时仍然有效。没有观察到任何迹象或症状的毒性。拔管的总阿片类药物用量出院时由4羟考酮的口服剂量(0.1毫克/公斤/剂量)。在住院治疗疼痛保持良好的控制。出院后,随访1周,一个月内要完成什么是没有疼痛或幻肢症状显著。此外,没有剩余的弱点,感觉赤字,或其他并发症已经指出。

截肢与重大风险的急性和慢性疼痛。虽然没有一个方案可能总是阻止post-amputation疼痛和幻肢疼痛,主题仍是一个颇受关注的领域( 1]。区域麻醉是一种策略来防止和管理疼痛。周围神经区块,在适当的时候,有优雅的优势包括特异性效应,侵袭性的相对缺乏,血流动力学稳定,而轴索麻醉。使用连续输液导管周围神经包括封锁与位置的挑战,变位,感染,和后续的负担。由于这些原因,“单发”周围神经块可能青睐,虽然持续时间的行动必然是有限的。

脂质体bupivacaine吸引了相当大的兴趣,目的是弥合单发和连续的神经块之间的差距,尽管有关这一主题的文献还成熟。疼痛控制的有效性,Cochrane综述主题宣布证据不足为外周神经比较脂质体和纯bupivacaine块( 2]。最近,2021年的一项荟萃分析发现脂质体bupivacaine不优于普通bupivacaine周围神经街区 3]。更稀疏数据在儿科患者,虽然狭窄的迹象,如渗透在脊柱融合正在探索 4]。同时详细讨论最近的荟萃分析( 3)是超出了本报告的范围,它仍然可能是脂质体bupivacaine可能是有用的在特定的临床情况。例如,在特别活跃的孩子没有发育成熟,周围神经导管可能会增加很大的负担额外的调料和输液泵的纠缠。不仅一个输液泵的存在必然增加附加设备的数量,而且导管本身是容易移动目标网站的行动。由于这些原因,作者喜欢单发周围神经的技术封锁在可行的情况下在儿科人口。虽然可以推断成人数据假设脂质体bupivacaine并不优于bupivacaine在儿科人口,这还没有被证明,可以是一个区域进行进一步的调查。

在安全方面,我们的病人没有经历任何副作用或不良事件相关区域麻醉。儿童现有的数据表明,脂质体bupivacaine没有去年的事件的报道是安全的( 5)有趣的是,据科恩et al .,当标准降低到一个症状暗示最后而不是至少两个脂质体bupivacaine 2.4 bupivacaine相比的相对风险。不过,考虑到潜在的并发症和少量相对模糊的症状包括如dizzyness或嗜睡,很难得出的结论。成人药代动力学数据可能表明,脂质体配方可以传达毒性低于标准配方由于释放峰值较低( 6]。我们的机构,一个三级儿童医院,探讨了各种各样的用途,包括渗透、面块(安装工spinae [ 7),前锯肌、腹横肌),在十几岁的孩子和伸缩管块,没有明显的并发症(未发表的数据)。

在这种情况下,作者的知识,我们提出的第一个使用脂质体bupivacaine主要的小儿患者周围神经的封锁。在脂质体的功效bupivacaine bupivacaine相比是一个有争议的话题,这个病人疼痛的时间控制比通常是可行的nonliposomal bupivacaine。脂质体bupivacaine管理通过股骨和髋部的外周神经区块提供至少62小时有效镇痛的病人接受below-knee截肢。没有指出不良事件或副作用。最小的阿片类药物后被要求解决区域麻醉。在患者人群,单发神经封锁是可取的,脂质体bupivacaine可能是一个合理的选择。更多的数据用于儿科患者将有助于阐明药物的作用在我们的实践。