心动过缓导致心搏停止后Dexmedetomidine注入在白内障手术:Dexmedetomidine-Induced白内障手术的心搏停止

文摘

Dexmedetomidine是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂,用于麻醉实践。它提供了镇静剂,抗焦虑药、镇痛药、肌肉松弛剂,和富有同情心的溶解特性。尽管呼吸影响被认为是次要的,有重要的心血管副作用心动过缓和低血压是最常见的。本文提出了一个病人,与重大的并发症和复方用药,定于dexmedetomidine镇静下白内障手术。在管理期间,观察血流动力学恶化严重心动过缓和低血压导致心搏停止。心脏骤停是成功管理按照欧洲复苏委员会的指导方针。尽管麻醉实践dexmedetomidine的承诺作用,相关的负面影响不容忽视。因为这个原因是必须的最低强制监测按照安全和质量指导方针。

1。介绍

Dexmedetomidine是独一无二的镇静和抗焦虑的性质在手术室或重症监护室,因为它最小的呼吸效应(1]。Dexmedetomidine-induced心血管影响通常表现为降低心率和血压(2,3]。而例心动过缓或心搏停止在dexmedetomidine已被记录(4),心搏停止,脊髓麻醉等因素的共存(4[]或增加剂量5]。此外,对dexmedetomidine与其他药物的相互作用。我们描述的心动过缓、心搏停止dexmedetomidine输液后,在病人接受白内障手术。

2。病例报告

男性病人,54岁,170厘米,80公斤,美国麻醉医师学会物理状态(ASA-PS)评分3,选择性白内障手术计划。以前病人的病史显示严重的精神障碍和癫痫耐药,诊断的6岁。他还患有先天性双边神经麻痹和刺,II型糖尿病和血脂异常。吸烟、酗酒或过敏没有报道。病人的活动,估计代谢当量(大都会),无法评估。他目前的药物包括Levetiracetam毫克1500毫克每日两次,奥卡西平400毫克每日两次,Clobazam 10毫克每天一次,Ebastine 20毫克每隔一天,普瑞巴林毫克每日三次,每次150毫克,利培酮2毫克每日两次,二甲双胍500毫克每日两次,Ezetimibe 10毫克每天一次,二十碳五烯酸1000毫克每日一次,奥美拉唑20毫克每日一次。

由于缺乏沟通和合作,眼科医生负责决定病人在全身麻醉下进行操作。在术前检查,临床检查并没有透露病理发现,心电图报告没有具体的病变,胸部x光片是正常的。术前气道评估显示预后因素的困难气道:Mallampati三级分类,thyromental距离(TMD) < 6厘米,中间牙齿距离< 3厘米,温和的颈椎流动性。由于预期的困难插管和基于身体状况差,镇静技术与dexmedetomidine决定而非全身麻醉。

标准的监控和静脉行建立后,病人prehydrated 300毫升的林格氏乳酸,紧随其后的是一个丸50微克的芬太尼作为辅助镇痛。

负荷剂量的注入dexmedetomidine开始1微克/公斤10分钟,其次是维持剂量为0.4微克/公斤/小时。然而,17分钟后开始dexmedetomidine注入在手术之前,病人突然出现心动过缓与血流动力学的崩溃。血压75/45毫米汞柱和心率40 bpm。立即0.5毫克注射阿托品和注入dexmedetomidine同时停了下来。秒后,心脏骤停发生心搏停止。高级生命支持和心肺复苏术是根据欧洲复苏委员会算法实现。(ROSC)自发循环发生在大约4分钟2周期后的心肺复苏术。手术推迟。当患者获得满意的神经状态的意识,他被转移到冠状单元进一步重症监护。几个小时后,他被转移到病房整体状况良好。

3所示。讨论

心动过缓、心搏停止dexmedetomidine注入是一个很好的描述现象(4]。其中一些已被归因于注射剂量或手术刺激,而其他作者考虑心脏发病率作为辅助因子。

在我们的例子中,dexmedetomidine接种一剂1微克/公斤10分钟紧随其后连续输注速率为0.4μg / kg / h。基于模型的模拟浓度,浓度为0.62 ng / ml估计我们的病人4]。抑郁症的心脏功能会被诱导的血浆浓度dexmedetomidine超过1.2 ng / ml (5]虽然dexmedetomidine血浆浓度没有测量。高田等人得出的结论是,心脏骤停的风险并不一定与dexmedetomidine的血药浓度4]。

值得注意的是,我们对复方用药和潜在的担忧是病人目前的药物和dexmedetomidine之间的相互作用。没有数据在文献中关于dexmedetomidine共同服用的其他药物。然而,dexmedetomidine的结合与苯二氮平类药物已经用于治疗酒精戒断综合症。双盲随机试验显示出统计上更好的结果在接受dexmedetomidine和苯二氮卓类与苯二氮卓类药物单药治疗组。然而,心动过缓与dexmedetomidine[公共事件报道6]。

另一个关键点是dexmedetomidine和普瑞巴林之间可能的相互作用。尽管没有报告关于他们共同服用,普瑞巴林已经发现降低心率和减弱交感传出在喉镜检查(7]。

dexmedetomidine的引入提供了麻醉师很多优势不会引起呼吸道萧条。但这并不缺乏其他副作用心动过缓是杰出的一个。出于这个原因,必须有一个标准的监控以及管理关键事件的警觉性。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这是支持的麻醉和重症监护,AHEPA大学医院,亚里士多德大学塞萨洛尼基,塞萨洛尼基,希腊。

引用

1. g·m·基廷,“Dexmedetomidine:回顾其使用镇静的重症监护设置,“药物,卷75,不。10日,1119 - 1130年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 朴和j·吴”,系统评估dexmedetomidine当作麻醉剂:随机对照试验的荟萃分析,“医学档案,10卷,不。1,19到24,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. y Nagasaka, a . Machino k . Fujikake e .川和m .若松,“dexmedetomidine引起的心脏骤停,”日本麻醉学杂志》上,卷。58岁的没有。8,987 - 989年,2009页。视图:谷歌学术搜索
4. k, k的中国人,y,安达充铃木y Obata, s .佐藤和k . Nishiwaki”Dexmedetomidine-induced房室传导阻滞随后心脏骤停在心房踱步:病例报告和文献之回顾,“麻醉与临床研究》杂志上,28卷,不。1,第120 - 116页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t·j·艾伯特·j·e·霍尔,j·a·巴尼·t·d·Uhrich和m . d . Colinco”dexmedetomidine等离子体浓度的增加所带来的影响在人类中,“麻醉学,卷93,不。2、382 - 394年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . Bielka i Kuchyn, f . Glumcher”添加dexmedetomidine对苯二氮卓类酒精戒断综合症患者在重症监护室:一项随机对照研究,“年报的重症监护,5卷,不。1,33页,2015年。视图:谷歌学术搜索
7. s . Parveen d s Negi r·库马尔和m . c . Bagwan”口服可乐定对口腔与术前用药法减弱加压反应直接喉镜检查在接受腹腔镜胆囊切除术的患者:一项随机双盲研究中,“临床与诊断研究杂志》上,10卷,不。9日,UC21-UC25, 2016页。视图:谷歌学术搜索

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