胸部x光在冠状病毒疾病和辐射特性的相关性与印度患者的临床结果

文摘

最近的文献报道,放射冠状病毒疾病的特性(COVID-19)患者受断层影响。本研究旨在评估COVID-19的特征x射线胸透特性和相关病人的临床结果。这项回顾性研究包括120名COVID-19病人。基线胸部x射线和串行综述了胸部x光检查。严重程度指数最大辐射的形式评估肺部水肿(罗音)得分计算对于每一个肺,以及大量的肺都是总结获得最后得分。平均值±标准偏差(SD)和频率(%),和一个未配对t测试、斯皮尔曼等级相关系数和逻辑回归分析进行统计分析。120 COVID-19患者中,74(61.67%)和46例(38.33%)是男性和女性,分别;64名患者(53.33%)有毛玻璃混浊(GGO), 55例(45.83%)合并,和38 (31.67%)reticular-nodular混浊,较低的区域分布(50%)和周边分布(41.67%)。基线胸部x光片显示,诊断敏感性为63.3% SARS-CoV-2肺炎的典型结果。最大罗音得分在住院病人为2.13±1.9,0.57±0.77出院患者(值< 0.0001)。斯皮尔曼等级相关系数最大罗音分数和临床结果之间的参数如下:年龄,0.721 (值< 0.00001);> 10天的住院,0.5478 (值< 0.05);≤10天的住院,0.5384 (值< 0.0001);出院病人,0.5433 (值< 0.0001);和死亡,0.6182 (值= 0.0568)。logistic回归分析显示,最大罗音得分(0.0932[0.024—-0.367]),(10.730[2.727—-42.206]),(1.258[0.990—-1.598]),和(0.794[0.625—-1.009])预测出院,死亡,> 10天的住院,分别和≤10天的住院。研究结果表明,罗音分数可以量化的程度COVID-19,可以预测患者的预后。

1。介绍

世界卫生组织官方新词冠状病毒病(COVID-19) 2月11日2020年3月12日,宣布大流行,20201,2]。实时逆转录病毒核酸聚合酶反应(rt - pcr)可靠性有限由于大量的假阴性结果;临床特征的相关性研究结果在胸片(CXR)会更明确的COVID-19确认诊断。CXR,变化可能是毛玻璃混浊(GGO),水平线性混浊,或整合3]。CXR发现COVID-19患者通常最明显出现症状后大约10 - 12天(4]。安德里亚Borghesi和罗伯特·Maroldi建议两步COVID-19 Brixia评分系统(5]。在第一步中,肺被分成6区;在第二步中,得分(从0到3)给每个区域的基础上检测肺异常;这给了一个总体CXR得分从0到18 [5]。沃伦等人建议使用肺部水肿(音)的影像学评估的评估分数肺泡间质密度和评分系统是采用黄et al .,亚辛和干酪Kaleemi et al .,和沃伦等人的研究(4,6- - - - - -8]。在罗音评分,每个CXR被分数介于0和8,从没有任何参与(得分0)完成肺参与双方得分(8)。

过度传播COVID-19已经显示出对经济有不利影响发展中国家医疗保健基础设施不足。CXR可能被认为是一个便宜的一线调查形态检测异常的肺实质。我们假设系统量化细节CXR可能有助于描绘COVID-19严重性和修改相应的治疗方案。我们研究的目的是了解COVID-19 CXR特征的特点在一个结构化的方法和关联辐射特性与病人的临床结果(住院时间、放电和死亡)。

2。材料和方法

120年CXRs证实COVID-19病人,表现在隔离病房或研究所的重症监护室(ICU)从7月15日到7月31日,2020年,进行回顾性分析。这项研究是17天的时间。入选标准是年龄≥18年,诊断为COVID-19证实通过积极的naso——或口咽拭子SARS-CoV-2 RNA-PCR。以下排除标准应用:年龄< 18岁,怀孕,和病人对医疗建议。最后的临床结果证明是住院时间、放电和死亡。该研究机构伦理委员会批准Shaikh-Ul-Hind毛拉Mahmood哈桑(SMMH)政府医学院,撒拉兰普下车,印度。

2.1。图像采集和分析

所有CXRs进行如下数字射线照片医院协议相同的便携式x光机(Medilux系统便携式100 ma x光机)在隔离病房或ICU。CXRs被收购前后的投影(AP)对卧床不起的病人,在后前位的投影(PA)的患者;后续CXRs进行相似。一位放射科医师审查每个CXR为了定义COVID-19的放射学方面。根据弗莱舍社会的术语表,辐射特性被确定为毛玻璃混浊(GGO)合并,reticular-nodular混浊,和肺结节(9]。此外,肺参与的特定模式被认为是perihilar优势或外围优势(划分两个被定义为中间的核和外侧边缘肺),单边或双边肺参与,和较低的区域,上部区域,或没有带状偏好。其他相关肺部疾病如胸腔积液、心脏肥大,同时也记录了气胸。肺的程度参与计算应用影像学评估严重性评分的肺部水肿(罗音)得分由华伦等建议。8]。根据合并或毛玻璃样阴影(GGO),每个CXR得分0到8之间,从没有任何参与(得分0)完成肺参与双方(8分)4,6,7]:得分0;没有参与肺实质,得分1;< 25%的肺实质的参与,得分2;25 - 50%的参与肺实质,得分3;参与肺实质的50 - 75%,得分4;> 75%的肺实质的参与。罗音分数的计算每个病人CXR显示肺实质的最大参与所有CXRs执行期间的住院病人,最后严重程度评分(最大罗音分数)计算每个肺的最高分数的加法。罗音得分也计算为所有的病人出院的时候。例子所示的数字1和2。使用最大罗音分数CXRs减少异质性,因为它提供了一组标准的最大参与肺实质,我们可以比较病人的临床结果。这个评分系统是用来评估其预后价值的病人的临床结果。以前,这个评分系统是用黄等人,Kaleemi et al。4,7]。的基础上最大罗音得分,严重肺参与被归类为轻度(最大罗音分数1 - 2),中等(3 - 4)最大罗音得分,严重(最大5 - 6罗音分数),和非常严重(最大罗音得分7 - 8)。类似的严重程度评分(1 - 6)被基线CXR王等人,他们没有提及分数7 - 8的所有患者的严重程度评分> 6基线CXR [4]。

2.2。统计分析

数据分析社会科学统计软件包(SPSS)软件Windows(版本18.0)。值是平均值±标准偏差。对于分类变量的正态分布不能建立,提出了频率(%)。一个未配对t测试是用于识别可能的差异意味着罗音分数估计在两组:住院病人出院的病人。斯皮尔曼等级相关系数是计算找出罗音评分之间的相关性和临床结果参数。逻辑回归分析变量是最大罗音得分,恢复,死亡和住院时间。值≤0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

120名患者的临床特点表现如表所示1。有74名男性(61.67%)和46名女性(38.33%),平均年龄50岁(范围18到85岁)。

最常见的并存状况是糖尿病(15%)和高血压(10%)。最大罗音得分的均值为2.13±1.9,0.57±0.77 120年住院病人和110年出院(恢复)患者,分别。罗音分数两组之间的差异具有统计学意义( )(表1)。所有患者接受基线CXRs表示。八十九的120个病人表现出异常CXRs住院期间(表2)。31例(25.83%)有正常CXRs在他们住院。的光谱CXR发现和各种模式的整合数据所示3和4。

CXRs显示轻度参与54例(45%)有最大罗音住院期间1 - 2分。适度参与发现了25例(20.83%)有最大罗音得分3 - 4在他们住院。严重被发现参与7例(5.83%)有最大罗音得分5 - 6在他们住院。非常严重的被发现参与3例(2.5%)有最大罗音得分为7 - 8在他们住院。最高的CXR罗音评分(严重程度评分)被记录在3例8。总共有10人死亡,9中观察患者最多罗音6到8分在他们住院。的44个病人正常基线CXRs, 13个病人(10.83%)开发后续CXRs异常;这13个病人,没有人在住院期间死亡。峰值罗音的严重程度得分达到9至12天的出现症状。住院的长度是从最低1天最大的21天。 Nineteen patients had a hospital stay of >10 days; out of these 19 patients, 18 recovered and only 1 patient died. The correlation of maximum RALE scores with the clinical outcome and age of the patients is shown in Table3并在图5。逻辑回归分析的结果最大罗音得分表所示4。逻辑回归分析,最大罗音得分(0.0932[0.024—-0.367])被发现是一个预示放电(恢复)的患者。最大罗音得分6 - 8(10.730[2.727—-42.206])被发现能够预测死亡的病人(图6)。的最大罗音得分1.258(0.990 - -1.598)和0.794(0.625 - -1.009)> 10天预测住院和≤10天,分别。

4所示。讨论

在正在进行的大流行,CXR可以帮助快速疑似COVID-19患者的识别。金标准诊断测试SARS-CoV-2被认为是病毒核酸rt - pcr。然而,这个测试有一些缺点由于延迟报告和越来越多的假阴性结果。时有强烈的临床怀疑COVID-19 SARS-CoV-2的rt - pcr和报告等诊断、快速辐射评价强制启动早期最佳治疗。CXR应该被推荐为一线成像形态,而计算机断层扫描(CT)扫描仍然是选择在特定情况下的成像模式(10,11]。CT扫描特异性和很高的敏感度较低(约97 - 98%)在诊断SARS-CoV-2肺炎的典型结果(12,13]。在我们的研究中患者基线CXR灵敏度为63.3%,而最近的文献显示69和90%之间的可变性4,12]。在我们的研究所,CXR通常是CT检查之前执行。CT扫描执行只有在特定条件下每当clinicoradiological失配等负面CXR肺部感染性疾病、症状患者有严重的呼吸衰竭,怀疑肺栓塞或恶性肿瘤。一个便携式x光机是有价值的,因为容易获得,更快的结果,更少的辐射,容易消毒过程,和最小交叉感染的风险。社区获得性肺炎CXRs主要是单方面的,只涉及一个肺的一部分;没有毛玻璃或线性混浊,他们通常与整合CXRs (3]。在我们的研究中,CXRs显示不完整的或分散的透明和整合与双边、基底,外围优势在多数患者(数字3和4)。在混浊,观察的最常见的毛玻璃混浊是紧随其后的是整合和reticular-nodular混浊(表2)。这些结果与主要的辐射特性在先前的研究证明COVID-19患者(3,14]。我们研究的CXRs病人进行3至14天出现症状。先进的肺被发现参与9至12天出现症状,这是符合研究由黄等。4]。罗音评分被用来评估肺参与的程度和估计研究病人的预后评分系统(9]。我们的研究显示出显著相关性最大罗音分数和患者的临床结果(表3)。最大罗音得分呈正和与年龄显著相关(r=(图0.721)5),这是符合Kaleemi等人所做的研究和Salmeron et al。7,15]。最大罗音得分呈正相关,住院时间和死亡的病人,这是符合研究Kaleemi et al。7]。

逻辑回归分析,最大罗音得分(0.0932[0.024—-0.367])被发现是一个预示放电(恢复)的患者。在我们的研究中,最大罗音分数预测死亡的病人(10.730[2.727—-42.206])(图6),它是由Kaleemi符合研究et al。7]。CXR严重度评分(Brixia评分,0 - 18)Borghesi等人设计的预测死亡率以同样的方式(5]。最大罗音分数被发现能够预测住院时间;Kaleemi等人观察气管插管患者住院时间较长(7]。我们的研究表明,最大罗音得分(1.258(0.990 - -1.598)和0.794[0.625 - -1.009])是预测> 10天的住院和≤10天,分别。

因此,我们的研究数据表明,罗音分数可以被认为是一个有效的系统化的预后评分系统。有时,肺参与COVID-19发生迅速;因此,每日或隔日临床监测的患者,特别是那些ICU, CXR推荐。然而,每日CXRs并不是推荐的Fleischner社会稳定插管患者(16,17]。我们认为,临床和实验室参数如血清肺动脉栓塞,血清铁蛋白、c反应蛋白、白细胞介素- 6应该总是与放射成像监测疾病的进程。显然,不同国家有不同的辐射协议在医院管理COVID-19病人,但安全的卫生专业人员应该优先考虑,同时利用诊断模式(16]。

我们的研究有许多局限性。首先,它是一个回顾性研究和评估的敏感性和特异性CXRs是有限的,因为是一个缺乏non-COVID-19对照组预后评估的分数。其次,病人的并存状况而不考虑比较和相关参数的罗音分数的临床结果。第三,不同时期出现症状和CXRs的性能。这些变量应该考虑在未来的研究中,和罗音的可变性的分数应该在后续CXRs评估。

5。结论

COVID-19的特点包括双边、基底,外围优势CXR病人在我们的研究中。罗音分数可以量化COVID-19的程度,可以预测患者的预后。基线CXR显示研究患者的敏感性为63.3%。的基础上,我们研究的结果,我们可以分层SARS-CoV-2肺炎为轻度,中度,严重的和可以启动相应的最佳治疗。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

作者是人类研究的指导方针,依法进行的这项研究是赫尔辛基宣言》(1964)。信息披露主体的身份是可以避免的。

同意

研究患者给予书面知情同意出版的研究数据。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

确认

作者表达自己的感谢病人和他的监护人提供医疗记录准备手稿。作者也非常感谢Arvind Trivedi博士和教授C M Kamal鼓励。

引用

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