文摘
背景。炎症性肠病(IBD)患者不定期筛查抑郁和焦虑,尽管在患有慢性疾病患病率增加的知识和对生活质量的负面影响。方法。焦虑和抑郁的患病率在炎症性肠病门诊病人通过回顾性的图表总结评估。抑郁和/或焦虑的存在决定使用病人健康Questionnaire-9和广泛性焦虑症Disorder-7自我报告问卷调查或通过诊断精神病面试。病人的人口统计、疾病特点和药物信息收集。多变量分析是用来确定病人之间的关联因素和抑郁和焦虑。结果。综述了327年病人的图表。抑郁症和焦虑症的几率是25.8%和21.2%,30.3%的病人患有抑郁和/或焦虑。疾病活动被发现与抑郁和/或焦虑显著相关( )。女性更有可能焦虑( )。结论。很大一部分的IBD患者患有抑郁和/或焦虑。这些精神疾病筛查和转诊治疗这个群体的心理治疗诊所。活动性疾病患者尤其焦虑和抑郁的风险。
1。介绍
抑郁症和焦虑症的患病率较高的慢性疾病患者与一般人群相比,(1),有一个长期的疾病是抑郁的风险因素(2]。有证据表明,炎症性肠病(IBD),包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),与较高的焦虑和抑郁与一般人群相比,(3)和抑郁与IBD的患者的生活质量下降(4]。研究慢性疾病患者(5和炎症性肠病6)表明,焦虑或抑郁障碍的存在与治疗依从性差。此外,抑郁症与贫穷相关功能和较高的发病率和死亡率在慢性病患者(7]。精神疾病的治疗提供可能改善长期的结果,因此它是重要的识别患者焦虑和抑郁的风险更大,这样就可以提供适当的治疗和支持。
在之前的加拿大的一项研究中,炎症性肠病病例提取来自两个代表性健康调查和抑郁率检查(8]。被诊断为抑郁使用一个结构化的诊断访谈,并根据自我报告病例的“肠道疾病如克罗恩氏病或结肠炎”已经持续了超过6个月,被健康专家诊断。十二个月的抑郁率是14.7%和16.3%的两个调查样本对炎症性肠病病人,利率是一般人群的三倍。发现抑郁率要高于那些女性,单身,和年轻,有更大的痛苦,有功能的局限性。本研究的一个限制是,通过自我报告病例没有任何医疗记录验证,和自我报告的措辞非特异性炎症性肠病的问题可能会导致不准确的报告。
本研究的主要目的是确定IBD患者的焦虑和抑郁的患病率参加胃肠病学门诊诊所。次要的目标是识别精神障碍病人特点与利率的增加有关。
2。方法
焦虑和抑郁患病率评估在炎症性肠病门诊病人参加临床胃肠病学与三级医院护理学术关联(圣保罗医院,温哥华,加拿大)从1月到2016年7月。所有连续IBD患者参加门诊所被要求填写广泛性焦虑症Disorder-7 (GAD-7)和病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)问卷在屏幕医疗任命为焦虑和抑郁。GAD-7和phq - 9是简短的自我评定量表用于识别广泛性焦虑障碍和抑郁,分别。验证在初级保健设置,GAD-7的敏感性为89%,特异性为82% (9),phq - 9的敏感性为88%,特异性为88% (10)当使用截止10或更多的积极的结果。患者提供转诊到精神病学如果他们筛选阳性抑郁和/或焦虑,如果他们讨论情绪症状与胃肠病学家,或者如果他们要求转诊。精神采访然后进行诊断或缺乏广泛性焦虑障碍(GAD)或重度抑郁症(MDD)被记录。
信息来自于患者的图表包含性别、年龄的时候心理健康评估、吸烟状况、疾病持续时间、疾病诊断(加州大学和CD),部分梅奥分数(UC患者),Harvey-Bradshaw指数(CD患者),以前的手术切除,根据蒙特利尔疾病表型分类评分、c反应蛋白(CRP,炎症的非侵入性标记的敏感性为60.7%,特异性为75.9%在IBD患者内镜炎症使用截止> 0.5 mg / dL (11),目前的药物,和过去的生物药物的使用。信息对当前心理治疗(包括药物治疗和心理治疗),使用精神药物包括抗抑郁药和抗焦虑的药物,和历史过去的焦虑或抑郁的诊断记录。这些变量没有正式评估在胃肠病学的任命,因此只有可靠地评估与精神病患者预约。患者认为抑郁和/或焦虑给他们有一个积极的分数(10或更大)的GAD-7 phq - 9和/或筛选问卷和/或焦虑或抑郁的诊断精神采访后的精神病医生。两种筛选问卷管理和精神采访发生在2016年1月至2016年8月之间。精神病学评估被称为为当前存在的焦虑或抑郁障碍患者预约,并根据医生做出诊断评估。活动性疾病被定义为部分梅奥得分大于4或Harvey-Bradshaw指数大于7,接受的否决表明中度到重度疾病这两个疾病活动措施(12,13]。
单变量和多变量逻辑回归是用来确定协会之间存在病人特点和抑郁和焦虑。下面的潜在风险因素,确定了先天,协会在IBD患者精神障碍患者进行了调查:性别、疾病诊断、疾病活动,肛周疾病,目前使用类固醇,当前或以前的生物制剂,目前的年龄,和疾病持续时间。结果显示在当前手稿来自完整的案例分析。我们认识到数据集和缺失数据问题分析的基础上,完成情况可能有偏见。为了检查缺失的影响数据分析的结果,使用链接多个归罪方程应用敏感性分析。归责过程是在SAS和复制进行200次。
3所示。结果
3.1。研究人群
总共有327 IBD患者包括在这项研究中,表1描述临床特点与我们的队列。疾病活动不是在每个诊所访问正式评估;因此,对于一些患者部分梅奥或Harvey-Bradshaw指数或可能没有提供计算时间的心理健康评估。足够的信息来确定疾病活动可用于170/327患者在这项研究中,13%的人至少适度活动性疾病使用部分梅奥得分(加州大学)和Harvey-Bradshaw指数(CD)。百分之六十四的中等至严重活动性疾病实验室CRP值,其中86%有价值/ 5 mg / L指示生化确认炎症。
过去的精神病史和治疗没有正式评估胃肠病学预约;因此信息提出了心理治疗和诊断的患者参加了精神病的任命,这些变量是更加一致通过精神病学评估。22名患者参加预约精神病学;七个服用抗抑郁药物治疗的病人当中,三个也服用苯二氮卓类,和一个病人接受认知行为治疗。11个病人接受心理治疗在过去,两个曾被诊断出患有焦虑孤独,仅五与抑郁症,和两个与焦虑和抑郁。
3.2。焦虑和抑郁的患病率
抑郁症的存在与否可以评估314名患者,为322名患者焦虑,并为317名患者抑郁和/或焦虑;缺失的数据是由于缺乏或不完整的问卷。患病率为95%的置信区间(CI)的焦虑是21.1% (95% CI: 17.0% - -25.9%), 25.5% (95% CI: 21.3% - -30.9%),抑郁,和30.3%(95%可信区间25.5% - -35.6%)抑郁和/或焦虑。筛查阳性的患者的抑郁和/或焦虑和接受转诊到精神科医生,18岁的20名患者(90%)与积极phq - 9分数都做了抑郁症的诊断证实,和16的19名患者(84%)积极GAD-7分数有焦虑的诊断确认。
3.3。焦虑和抑郁的相关因素
单变量分析发现存在活动性疾病明显与抑郁和/或焦虑(or: 4.14,值:0.003),以及与抑郁症(OR: 4.47,值:0.002)和焦虑(OR: 3.37,值:0.02)。在多变量分析中,存在活动性疾病的独立与抑郁和/或焦虑显著相关(or: 4.28,值:0.01),以及与抑郁症(OR: 4.70, )和焦虑(OR: 2.97, )。男性是保护发展的焦虑(OR: 0.29, )。没有其他的变量调查被发现是显著相关的焦虑或抑郁。优势比,每个变量值的多变量分析与抑郁和/或焦虑中描述表2。
疾病活动能显著增加IBD患者的抑郁和焦虑的风险。图1显示抑郁和/或焦虑患者的比例与活动性疾病和那些不活跃的疾病。
4所示。讨论
4.1。IBD患者的焦虑和抑郁患病率
焦虑(21.2%)和抑郁的患病率(25.8%)在IBD患者在本研究报告是高于普通加拿大人的报道。根据2013年的加拿大统计局健康调查中,抑郁症的12个月,终身患病率在加拿大人口分别为4.7%和11.3%,和12个月,终身广泛性焦虑障碍患病率分别为2.6%和8.7% (14]。我们的结果的结果是一致的,长期病症患者患上抑郁症的风险增加(2)和研究发现焦虑和抑郁的患病率要高于在IBD患者与健康对照组相比15- - - - - -17]。
有变异的抑郁和焦虑在不同的研究报告可能由于不同的人口研究,方法用于评估抑郁和焦虑,和一段时间内的抑郁和/或焦虑是评估(一生与12个月与电流)3,8,18]。以前加拿大研究评估的调查样本的自述IBD患者的抑郁和焦虑(8,18和在IBD患者队列19)但没有连续参加门诊病人。我们的研究的独特之处在于,它是第一个加拿大研究探讨焦虑和抑郁的患病率在连续门诊病人参加胃肠病学诊所。连续患者的焦虑和抑郁筛查可能提供更准确的估计患病率的这个设计消除了选择性偏差引入当根据病人志愿者群体的一部分或一项调查回复。因此,我们的研究应该提供一个更准确的估计点普遍存在的焦虑和抑郁的门诊IBD人口。
十二个月的抑郁症报告开展了两次全国性调查,患者通过自我报告确定的“肠道疾病如克罗恩氏病或结肠炎”分别为14.7%和16.3% (8]。我们的结果显示抑郁患病率较高,可能由于缺乏特异性诊断炎症性肠病的标准在这些调查研究。另一项研究调查的样本使用自我报告的IBD患者评估焦虑和发现IBD患者的患病率2.18几率较高的焦虑与一般人群相比,18]。这些研究的局限性是炎症性肠病的病例并没有验证通过医疗记录,只有82.6%,84.7%,和79.8%的家庭调查,可能引入偏见,因为那些选择之间的差异和那些没有做出反应。观察到教育水平较低的人,年龄,更多地使用psychopharmaceutical药物也可能参与调查研究[20.]。
加拿大的队列研究了病人马尼托巴大学的注册中心的研究发现一生的广泛性焦虑障碍(GAD)和重度抑郁症(MDD)在IBD患者(13.4%和27.2%19]。IBD患者资格进入注册表被确定通过马尼托巴数据库的健康。本研究的一个限制是注册表的一个子集组成的IBD患者可能并不代表所有那些生活在社区:患者诊断在过去7年的包容和病人需要同意参与注册,导致刚刚超过一半的合格IBD患者被包括在内。进一步,在注册表中符合条件的14%拒绝参加队列研究和进一步35 388名患者最初登记在2年的时间。病人同意的特点,能够满足的需求包含在注册表中,队列研究可能会有所不同从那些不能或不愿意参加。不参与的研究在慢性呼吸道和心血管疾病前瞻性研究发现,病人感觉不舒服和/或已经过去12个月期间住院参与率较低(21]。
我们的研究包括IBD患者参加胃肠病学门诊诊所,所有病人都要求完成GAD-7 phq - 9和限制选择性偏差的调查问卷。一个限制是,病人人口评估从一个三级IBD诊所;这可能会导致更严重的或主动IBD患者人群,或更多的并发症与社区样本。此外,这项研究没有包括任何目前住院的病人,因为焦虑和抑郁与耀斑和住院病人疾病状态有关,焦虑和抑郁患病率可能降低人口研究相比,住院IBD的数量(3,16]。
正如之前报道的文献中(15,22),我们发现疾病活动能显著增加IBD患者的抑郁和焦虑的风险。豪泽et al。(2011)17]发现IBD患者中度/重度疾病活动有较高的抑郁和焦虑相比,那些轻微的疾病活动和一个年龄和性别匹配的一般人群的代表性样本。患者在缓解期并不增加抑郁和焦虑的风险比一般人群。我们发现,焦虑和抑郁患病率没有加州大学和CD患者之间差异,这与先前的研究一致(17]。女性性与焦虑的风险增加有关,据报道在IBD患者的其他研究18,22),以及在一般人群14,23]。
精神病学评估方法的变化可能是部分负责报道患病率的变化在IBD患者焦虑和抑郁的研究。使用筛选问卷可能高估的抑郁和焦虑:当患者评估使用DSM-3标准和医院焦虑和抑郁量表(已经)筛查问卷使用DSM精神疾病的几率是低标准(24]。我们使用了GAD-7 phq - 9筛选问卷,在初级保健设置,验证评估焦虑和抑郁。当使用截止10或更大的一个积极的结果这两个调查问卷,GAD-7的敏感性为89%,特异性为82% (9),而phq - 9的敏感性为88%,特异性为88% (10]。一些用于筛查抑郁的症状,如食欲的变化和疲劳,可能与炎症性肠病症状重叠;因此,phq - 9可能高估了IBD患者的抑郁。评估phq - 9筛选问卷的准确性的人口是非常重要的。在我们的研究中这个筛查工具似乎是准确的;同意推荐一名精神病医生的患者,90%的患者得分看好phq - 9有抑郁症的诊断证实了精神采访。
精神障碍的患病率高,我们发现在我们的研究中是一个重要的问题,需要进一步关注。一个荟萃分析研究任何抑郁和病人的依从性之间的相关性在各种慢性疾病患者(晚期肾脏疾病、心绞痛、癌症、肾移植,和风湿性关节炎)与各种干预措施(饮食和健康行为干预和药物治疗)发现,抑郁症与三倍的几率不遵守治疗建议(5]。抑郁(25和精神障碍的存在6)已经与IBD患者的治疗依从性降低有关。坚持治疗IBD患者很重要,不仅在短期内对预防疾病的耀斑活动,也防止长期并发症。识别和治疗IBD患者的焦虑和抑郁可能是重要的在改善病人治疗依从性和长期的结果。焦虑和抑郁在炎症性肠病已被证明有助于健康相关的生活质量(HR-QOL)独立的疾病的严重程度26]。Zhang et al。(2013)4)检查抑郁症的作用和疾病预测HR-QOL活动作为独立因素。抑郁被发现是最重要的预测贫困HR-QOL IBD患者与疾病活动只是弱预测。因此,解决心理健康在IBD患者可能最大限度地提高病人的生活质量。此外,精神疾病在IBD患者被发现预测高成本的结果包括急诊,IBD-related住院,治疗费用高(27]。精神健康治疗的潜在好处,连同IBD患者的焦虑和抑郁患病率的增加,表明,焦虑和抑郁筛查在这个人口将是有价值的。
5。结论
总之,我们的研究表明,很大比例(30.3%)的炎症性肠病门诊病人患有抑郁和/或焦虑。焦虑或抑郁的患病率发现在我们的研究中证明筛查和转诊治疗这个群体的心理治疗诊所。发现疾病的严重程度与抑郁和焦虑的风险增加有关表明患有活动性疾病可能受益于更强烈精神检查。
的利益冲突
布莱恩·布瑞斯勒是顾问/博士议长在夏尔,辉瑞、默克公司出,詹森,武田,Actavis,基因泰克和顾问Abbvie Pendopharm和爱力根。研究是由詹森,Abbvie,葛兰素史克,BMS,安进,基因泰克,默克,RedHill生物制药,BI,什么生物,Celgene公司和小腹。股票期权是瞿所提供的生物。格雷格·罗森菲尔德博士是演讲者Abbvie /顾问委员会顾问,詹森,在夏尔和默克武田和顾问委员会顾问。Yvette梁博士顾问/扬声器Abbvie,詹森,武田,夏尔,默克公司和辉瑞公司。