文摘
客观的。评估可行性、安全性、和潜在的好处laparoscopy-assisted活体供肝切除术(LADH)相比,开放活体供肝切除术(ODH)对肝移植。背景。活体供肝移植的LADH正变得越来越普遍。我们的目标是确定的疗效与ODH LADH和比较。方法。系统搜索PubMed、Embase Cochrane图书馆、科学和网络是2017年5月进行的。结果。九个研究适合这种分析,涉及979名患者。LADH似乎增加操作时间(大规模杀伤性武器= 24.85分钟;95%置信区间:−3.01 ~ 52.78, ),减少术中失血(大规模杀伤性武器=−59.92毫升;95% CI: 94.58 ~ 25.27−−, ),类似住院(大规模杀伤性武器=−0.47 d;95%置信区间:−1.78 ~ 0.83, ),减少术后并发症(RR = 0.70, 95% CI: 0.51 ~ 0.94, ),减少镇痛药使用(SMD =−0.22;95% CI: 0.44 ~ 0.11−−, )、相似的输血率(RR = 0.82;95% CI: 0.24 ~ 3.12, )和类似的贪污权重(大规模杀伤性武器= 7.31克;95%置信区间:−23.45 ~ 38.07, )。结论。我们的研究结果表明,LADH是一种安全有效的技术,ODH相比。
1。介绍
从活体供体是一个潜在的肝移植治疗终末期肝病。部分,由于数量有限的可用从死去的病人,肝活体供肝移植(肝)已经成为一个成熟的解决方案。自从1989年首次成功的肝移植的孩子(1),这个救命的过程发展迅速,提供类似的甚至更好的结果,尤其是儿童,与尸体肝移植(相比2]。生活捐助者通常是健康的成年人;因此,供体的安全是至关重要的。
在过去的二十年里,腹腔镜手术已被广泛应用于肝脏手术。2002年,Cherqui et al。3]报道了第一例腹腔镜活体供腹腔镜肝左叶切除术和越来越多的使用在一些中心。然而,由于技术上的困难,这个过程发展相对缓慢。第一例laparoscopic-assisted混合活体供肝切除术(LADH)报道Koffron et al。4]2006年,手被引入到腹部,同时仍然保持气腹。在这个过程中,腹腔镜技术是用于动员肝门的解剖;然而,实质横断执行成为一个开放的过程。结果,这个混合过程实现的优势避免大肋下切口,同时保持开放的安全和熟悉解剖和切除。此外,laparoscopic-assisted手术外科医生提供一个机会来积累专业知识之前转换完成腹腔镜活体供肝切除术。
几项研究的结果相比laparoscopic-assisted活体供肝切除术(LADH)广泛使用的开放活体供肝切除术(ODH)。然而,在这个问题上没有达成共识;尚不清楚哪一种方法好处更多捐赠。在这种背景下,全面收集相关数据并进行了系统回顾和荟萃分析来评估可行性,安全,和潜在的好处laparoscopic-assisted活体供肝切除术。
2。材料和方法
2.1。系统的文献检索
这个荟萃分析是通过搜索PubMed的电子数据库,完成Embase, Cochrane图书馆、科学扫描和Web引用的文章列表2017年5月由两位研究者独立(b . Zhang和y锅)。策略包括条款“腹腔镜检查”,“腹腔镜”,“微创”、“混合”,“失去”、“肝切除术”,“肝切除”、“肝切除术”,“活体供”,“肝脏捐赠”。所有符合条件的研究在英语被检索到,他们的书目检查潜在相关的出版物。
2.2。合格标准
研究比较laparoscopy-assisted和开放的生活包括肝脏供体肝切除术的系统回顾和荟萃分析包括前瞻性或回顾性病例系列。研究被排除在外,如果他们满足下列标准:(1)案例报告,信件、评论、社论、和研究缺乏对照组;(2)研究并没有报告手术或操作数据的类型;(3)如果双重(或多重)研究报告由同一机构和/或作者,只有最近的出版物或最高质量的研究是包括在内。然而,文章从同一作者或中心,而是包括不同的患者群体。
2.3。数据提取和质量评估
两个调查员(m . y .陈和惠普朱)独立评估包容和提取数据从合格的研究出版物,包括基线特征,如第一作者、出版年,国家地区、研究类型、样本大小和操作结果(估计手术时间和术中失血)和术后的结果(总体并发症和住院时间)。这项研究的主要结果包括失血,并发症,以及使用止痛剂。二级结果操作时间、输血、滞留时间、移植权重。我们试图联系相应的作者对缺失的数据点。只有一个作者提供请求的数据进行分析(5]。
质量的研究评估了Newcastle-Ottawa质量评估量表(NOS)。规模范围从0到9星:研究实现超过或等于6视为好方法。
2.4。统计分析
所有分析与审查经理5.3版本(Cochrane协作、牛津大学、英国)。风险比(RR)以95%可信区间(CI)是用于二分变量的对比分析。相同的连续参数表示为加权平均差(大规模杀伤性武器)在同一单位或标准平均差和95%可信区间(SMD)为不同的单位。当数据在个别研究提出了中值和范围、手段和标准偏差(SDs)估计Hozo et al。6]。异构性的测试,表明之间的差异,根据科克伦的测试和评估Higgins-squared统计(7]。用一种随机影响模型计算了混合效果,除非异质性或少于50% 。图形漏斗图来确定生成视觉检查发表偏倚。
我们进行亚组分析的研究专注于右叶肝切除术(RH)和左叶肝切除术(LH)。
3所示。结果
3.1。研究的可行性
流程图的搜索策略,包含原因排除研究,如图1。没有随机对照试验中确认记录。九个研究选择最终的荟萃分析。5研究[8,10,12,14,15laparoscopy-assisted相比)和开放的供体肝切除术和一项研究[11左肝切除术相比)。两项研究[5,13)数据为右肝切除术和左肝切除术的比较。一项研究[9)混合laparoscopic-assisted供体的安全性和可行性评估左、右肝切除术比较开放的供体肝切除术。
共有979名患者被包含在分析309年接受LADH(31.5%)和670年接受哦(53.2%)。包括研究总结在表的特征1。在日本进行了四篇论文(5,10,11,13),两个在美国(8,9),一个在中国15),一个在韩国(14),一个在印度(12]。七的研究根据Clavien-Dindo分类分级的发病率。四个研究报告转换在10例,包括横膈破裂(1例)、肝静脉损伤(1例),印度河流域文明损伤(1例)。和其他转换没有记录在各自的研究中。三个研究报道捐赠者在随访期间的生活质量(11,12,14]。
研究包括一般温和的质量令人满意。号显示出九个研究观察了6星,六7星,两人8星。表2根据号显示质量的评价。
3.2。荟萃分析结果
3.2.1之上。主要的结果
失血。术中失血在手术过程中大大减少了laparoscopy-assisted程序相比,开放的(大规模杀伤性武器=−59.92毫升;95% CI: 94.58 ~ 25.27−−, )(图2)。亚组分析中,LADH保护作用对失血而ODH RH(大规模杀伤性武器=−57.56毫升;95% CI: 94.26 ~ 20.87−−, )。LH组,结果还表明,LADH发生低失血(大规模杀伤性武器=−91.50毫升;95%置信区间:−198.68 ~ 15.67, )。此外,混合组差异不显著(大规模杀伤性武器= 300毫升;95%置信区间:−300.93 ~ 900.93, )。
并发症。所有的包括研究报告的并发症率。减少术后并发症率为观察LADH组(RR = 0.70, 95% CI: 0.51 ~ 0.94, )(图3(一个))。亚组分析,LADH相媲美ODH在RH集团(RR = 0.95, 95% CI: 0.63 ~ 1.43, )和混合组(RR = 0.59, 95% CI: 0.29 ~ 1.19, )。然而,并发症明显减少LADH LH程序(RR = 0.43, 95% CI: 0.23 ~ 0.79, )。两组之间没有差异对于Clavien成绩我IV和V并发症(数字3 (b),3 (c),3 (d))。术后并发症包括在本研究总结在表中3。
(一)
(b)
(c)
(d)
止痛剂使用。有五个研究给相关信息镇痛剂使用手术和术后疼痛评估后的天数的止痛剂使用或镇痛药的用量。我们发现镇痛剂使用LADH组显著减少(SMD =−0.22;95% CI: 0.44 ~ 0.11−−, )(图4)。
3.2.2。二次结果
手术时间。九的包括研究[5,8- - - - - -15)报告的操作时间和平均手术时间往往是长相比,LADH ODH(大规模杀伤性武器= 24.85分钟;95%置信区间:−3.01 ~ 52.78, )(图5)。的两个研究[5,13右叶肝切除术)提供数据(RH)和左叶肝切除术(LH),分别然后我们做了一个亚组分析RH, LH,混合组。亚组分析显示,操作时间没有显著差异在LADH和RH ODH团体(大规模杀伤性武器= 23.86分钟;95%置信区间:−13.72 ~ 61.44, )、LH(大规模杀伤性武器= 20.92分钟;95%置信区间:−26.85 ~ 68.69, )和混合(大规模杀伤性武器= 52分钟;95%置信区间:−11.89 ~ 68.894, 子群。
输血。五项研究报告输血信息,具有类似的结果在LADH和ODH (RR = 0.82;95% CI: 0.24 ~ 3.12, )(图6)。
住院时间。对住院之间类似酵母醇脱氢酶作用长度和ODH(大规模杀伤性武器=−0.47 d;95%置信区间:−1.78 ~ 0.83, )(图7)。亚组分析,没有明显区别LADH和ODH RH集团(大规模杀伤性武器=−0.84 d;95%置信区间:−2.58 ~ 0.91, )、LH(大规模杀伤性武器= 1.00 d;95%置信区间:−1.64 ~ 3.64, ),或者混合组(大规模杀伤性武器=−0.40 d;95%置信区间:−2.52 ~ 1.72, )。
3.2.3。贪污的体重
共有4项研究报告贪污重量,显示两组之间没有差别(大规模杀伤性武器= 7.31克;95%置信区间:−23.45 ~ 38.07, )(图8)。
3.2.4。发表偏倚
一个漏斗图整体研究报告RRs的术后并发症是用来检测发表偏倚。故事情节站为研究分布式对称。这个结果建议发表偏倚是可以接受的(图9)。
4所示。讨论
微创供体手术是减少发病率和减少对捐赠者的影响,减少组织创伤,和改善病人的术后疼痛和手术美容。腹腔LADH手工手操纵,给外科医生增强肝脏的触觉反馈,允许更精确的动员和解剖有针对性的叶。这种技术结合小切口,同时保留开放的肝切除的机动性和安全性。LADH显然会导致少wound-related发病率和最好的整容的结果(16]。在最近的一次审查,徐et al。17]研究了腹腔镜与开放为肝移植肝切除,显示更少的血液损失,缩短住院时间,和较长的操作时间。然而,本文并不试图阐明不同类型的腹腔镜手术。在我们的分析中,我们只包括laparoscopy-assisted的研究(混合)手术。我们进一步做亚组分析是为了了解LADH影响手术的不同区域肝脏。
我们的结果证实,失血LADH组显著低于ODH组。这对腹腔镜肝切除术与发表的结果是一致的,即使腹腔镜只是用于肝动员(18]。亚组分析的单一类型的肝切除术减少偏见,没有供体肝切除术的类型之间的区别。LADH是一个潜在的技术来减少失血,结直肠手术证实的(19和之前的分析20.]。腹壁手术提升了它的支持者在结直肠手术并发症率下降(19]。我们分析LADH演示了有利的总体并发症发生率与ODH相比,类似于前面的分析(20.]。亚组分析,LH显示了对并发症的酵母醇脱氢酶作用显著降低率组,占总组的并发症率越低。然而,体积小左肝切除术组。理论上,更容易调动右叶从隔膜腹腔镜技术和下腔静脉的帮助下手动操作。充分动员、改进的可视化和更好的操纵导致增强的安全操作。活体供死亡率ODH报告为0.2%(23/1153),主要与手术相关的(21]。没有死亡报告研究laparoscopy-assisted和开放组织的捐赠。换句话说,LADH显示了更好的倾向ODH发病率的结果。
越来越中线切口supraumbilical地区导致腹部肌肉的减少破坏,已故疤痕不适,并减少术后止痛剂使用在我们的分析中,提出更好的美容结果的可能性,可能更快的恢复工作和正常的体育活动。然而,这往往会增加手术时间与腹壁手术,虽然没有达到统计学意义。结果可以由应用程序来解释细致的腹腔镜器械动员在肝脏手术。此外,输血率之间的可比性LADH和ODH分析。此外,洛杉矶LADH没有自卑。有趣的是,以前的荟萃分析腹腔镜和开放肝切除术肝脏供体生活表明LADH组显著缩短住院时间(17,20.]。这可能归因于手术和术后协议和保险政策的方法。关于医院的成本,这是LADH更高。从公布的数据,腹腔镜肝切除的总体成本低于开放肝切除(22]。
比较laparoscopic-assisted操作和开放的操作后,有一个高异质性分析,即使是在子群分析类型的手术。这些可能导致不同的研究设计,参与人数,捐赠者的基线特征、手术技巧和手术类型。此外,一些数据估计均值和SD值和距离,这可能会导致不准确。没有随机试验中,大部分的研究都是队列研究或病例对照研究。由于高风险的供体肝切除术,手术弃权可能出现在病人和他们的家属。基于这些限制,大型前瞻性研究和随机试验是必要的。
5。结论
根据我们的数据,laparoscopy-assisted活体供肝切除术(LADH)也同样安全有效的技术。没有风险的增加发病率比ODH患者检查在我们的组。的好处laparoscopy-assisted捐肾肝切除术与开腹手术相比已经证明了改进的短期结果,特别是降低术中失血和并发症。我们得出这样的结论:LADH是一个合适的活体供肝切除术的微创手术,需要由病人和手术的选择偏好。
缩写
| LADH: | Laparoscopy-assisted活体供肝切除术 |
| ODH: | 开放供体肝切除术 |
| LLR: | 腹腔镜肝切除 |
| 大规模杀伤性武器: | 加权平均差 |
| SMD: | 标准平均差 |
| RR: | 风险率 |
| SD: | 标准偏差 |
| 号: | Newcastle-Ottawa质量评估量表 |
| RH: | 右叶肝切除术 |
| 韩: | 左叶肝切除术 |
| ALT: | 丙氨酸转氨酶 |
| AST: | 天冬氨酸转氨酶 |
| 结核病: | 总胆红素 |
| 融通: | 肝功能测试。 |
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
本章和Yu锅写论文和做了研究。Xiu-jun Cai和Ke陈设计研究。朱Ming-Yu陈和He-Pan收集数据。Hendi马赫和Yi-Bin朱镕基进行文献搜索和检索数据。Xiu-jun Cai,江城和彝族傣族分析数据,修订后的手稿。
确认
本研究支持的研究项目浙江省级教育部门(没有。N20140173)。
补充材料
补充材料文件S1:棱镜清单。