我们饶有兴趣地读博士夏弗兰的编辑(1)我们的研究发表在2015年11月/ 12月出版的《华尔街日报》提供一个基线评估参与丙型肝炎(丙肝)护理的连续性之间的性工作者在温哥华2]。鉴于同行评审的证据有限可用在这个领域,我们相信,我们的研究中,使用数据从一个大群性工作者在温哥华,使得一个强大的和独特的贡献开始填补这些缺口。在这里,我们解决的主要问题提出的社论。

虽然我们同意全球注射毒品是丙肝病毒传播的主要因素,其他线路也被记录下来。尤其是与我们的研究相关人口的潜力permucosal丙肝病毒的传播在高危性行为和共享的鼻内吸毒用具,尤其是在多个合作伙伴的背景下(3]。

这篇社论也似乎忽略了一个重要的基于风险的测试的局限性。研究表明,某些风险敞口经常低估了由于耻辱和害怕披露的客户(4)或失败的确定医疗服务提供者(5]。“症状性测试”也有重要的局限性考虑到慢性丙肝病毒通常是无症状和ALT水平通常在正常范围内,40%的人患有慢性丙肝病毒(6]。重要的是,过度依赖风险或“症状性测试”策略导致了大部分underdiagnosis丙肝病毒,导致错过了最佳的治疗和预防丙肝病毒的机会相关的发病率,死亡率,和向前传播。因此,越来越多的丙肝病毒测试指南推荐额外的以人群为基础的策略(5]。

如我们的论文所述,丙肝病毒感染的诊断是基于实验室测试。其他数据(例如,在丙肝病毒级联)依赖自我报告收集定量数据通过调查经验丰富的面试官,因为它是经常做在流行病学研究和公众的监视系统。此外,尽管我们的研究不是为了评价丙肝病毒障碍护理,我们讨论了潜在的障碍,以及潜在的策略来克服这些困难,提高丙肝治疗的结果。这些建议通知之前广泛研究与性工作者和其他边缘化人群在我们设置特征差距和成功的策略来改善医疗访问(4,7]。

这篇社论也大量的健康状况变化的责任的责任个人(“最后,成人(性工作者)必须要有更好的健康结果”)(1),相应地将罪责归咎于个人健康状况没有改善。这忽略了的文献指出有限的个人机构边缘化人口实施变化的结构和社会经济不平等,不管自己的渴望这样做(4,8]。我们的研究和许多其他全球展示了超过十年,由政府和决策者未能解决系统性障碍护理(例如,极端暴力,警察骚扰)使得性工作者远离健康访问和在许多情况下迫使性工作者优先考虑直接安全(例如,保护从暴力)在长期健康风险(4]。

最后,社论指出,丙肝病毒治疗应该鼓励女性从事性工作。虽然没有数据可用性工作者中丙肝病毒保健文学,多项研究表明,当适当地支持其他边缘化的人群,如注射毒品的人,达到持续病毒学应答率与那些在一般人群(9]。进一步,建模的研究表明,扩大人患传播丙肝病毒有可能大大降低发病率和患病率,尤其是当结合其他减少危害策略,重要的是,这种策略可能是划算的9]。扣缴丙肝病毒治疗从人口负担最重的丙肝病毒显然是针对国际丙肝病毒治疗指南,其中包括世界卫生组织(WHO)和美国肝病研究协会(肝病)/美国传染病学会(IDSA) [9]。转移注意力从评判毯子假设个人的能力来维持治疗和个人健康目标转向策略,最好可以参与和支持边缘化人口长期护理将会是一个更高效以及伦理资源的使用。

增加可用性的高度有效、简单和耐受性更好丙肝病毒药物现在有一个真正的机会来控制丙肝病毒流行在加拿大和国外。公平获得早期HCV治疗和护理,再加上创新低阈值模型的护理,以及社会结构干预解决潜在因素继续燃料丙肝病毒流行,将最大化的关键个人和人口治疗丙肝的好处,让我们更接近90-90-90丙肝病毒那些在2015年9月提出的目标10]。

相互竞争的利益

胡里奥·s·山区已经收到了无限制的资金有限,支付给他的机构,从Abbvie,百时美施贵宝,基列,詹森,默克公司和欢悦医疗保健。所有其他作者报告任何潜在的冲突。

确认

操作资助这项研究受到了来自美国国立卫生研究院(R01DA028648),加拿大卫生研究院的研究(水马力- 98835),加拿大卫生研究院研究/加拿大公共卫生署(来- 330155),和MacAIDS。凯特·香农部分由加拿大研究主席在全球性健康和艾滋病毒/艾滋病和迈克尔·史密斯卫生研究的基础。胡里奥·s·褐煤赠款支持支付给他的机构由英国哥伦比亚卫生部和由美国国立卫生研究院(R01DA036307)。m·尤金尼亚副部支持迈克尔·史密斯医疗研究基金会博士后奖学金奖。