危重患者的临床结果使用吸入一氧化氮(间接宾语)Intrahospital运输gydF4y2Ba

文摘gydF4y2Ba

危重患者的严重低氧血症往往治疗重症监护室(ICU)与吸入一氧化氮(间接宾语)。这些病人需要intrahospital运输时风险更高。在这项研究中,我们收集了221例患者的临床和实验室数据一般ICU的住院和治疗伊诺Soroka医学中心,以色列,2010年1月至2019年12月。我们回顾性比较了65名患者接受伊诺在intrahospital运输156病人伊诺没有运输。在危重病人运输管理时进气阀打开,只有一个病人有一个不良事件(房颤)运输。我们发现最大伊诺剂量在ICU停留期间,机械通气时间和百分比的血管加压的支持是唯一ICU死亡率的独立危险因素在两个学习小组。没有区别的主要结果ICU危重患者之间的死亡率被发现与伊诺intrahospital运输和那些接受伊诺但不是运输在ICU停留。我们预计,这项研究建议在ICU临床决策,特别是在治疗患者管理伊诺。gydF4y2Ba

1。介绍gydF4y2Ba

广为人知,病人在重症监护室(ICU)并发症的风险增加,当运输在医院诊断或治疗过程(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba3gydF4y2Ba]。Parmentier-Decrucq et al。gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)记录和分析262 intrahospital运输184名患者需要一个计算机断层扫描(CT)扫描。总共45.8%的病人患有并发症和16.8%的患者主要并发症,包括血氧饱和度下降、拔管、血流动力学不稳定,增加了血管收缩剂。所有的并发症,16.8%病人和32.8%是相关设备。gydF4y2Ba

危重患者严重低氧血症,常引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并发症风险特别交通医院。这些患者需要先进的平均气道压力高的机械通风和呼气末正压通气(偷看),氧气的比例高,深镇静,放松肌肉(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。这些严重影响患者通常接受吸入一氧化氮(间接宾语)。gydF4y2Ba

很大一部分患者ICU伊诺开发反弹血氧不足和肺动脉高压后立即撤回伊诺。因此,当中断伊诺,重要的是慢慢的病人摆脱对气体(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。加护病房外的任何运输这个病人族群是复杂的和潜在的威胁生命的中断伊诺交付,即使是很短的时间内,可以是危险的(gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

尽管伊诺的共同使用在世界各地的重症监护病房,却很少有报道使用连续伊诺治疗危重患者在ICU (intrahospital运输期间,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。在此前公布的数据,有报道称连续伊诺成人危重病严重低氧血症患者转移到三级中心(gydF4y2Ba4gydF4y2Ba]。平等人提出了一个危重病人的病例报告成功intrahospital运输和重大手术的严重ARDS时处理伊诺(gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]。此外,几项研究描述成功使用伊诺在转诊小组运输早产儿和足月新生儿患有持续性肺动脉高压(gydF4y2Ba10gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。我们回顾性的临床结果评估和比较危重患者治疗伊诺在ICU停留在intrahospital运输病人伊诺的结果只在ICU停留。gydF4y2Ba

2。方法gydF4y2Ba

Soroka医疗中心的研究,一个拥有1000个床位的三级护理大学医院位于以色列。我们回顾性收集的临床和实验室数据危重患者治疗伊诺一般ICU住院时Soroka 2010年1月至2019年12月。临床信息从我们的电脑注册信息检索系统(MetaVision®, iMDsoft®以色列和“OFEK”电子数据)。这项研究是人类研究和伦理委员会批准Soroka大学医学中心(RN 0237 - 19 - sor)。gydF4y2Ba

2.1。入选标准gydF4y2Ba

所有危重患者年龄≥18年住院超过72小时的ICU Soroka医学中心2010年1月至2019年12月与伊诺在ICU治疗保持合格的列入了研究。gydF4y2Ba

2.2。排除标准gydF4y2Ba

以下患者被排除在研究:危重病人在医院,准备器官捐献和病人的医疗记录包含数据不足。gydF4y2Ba

2.3。变量和措施gydF4y2Ba

人口数据包括病人的入院诊断,并存病的存在与否,以前长期药物治疗,和持续时间的病人的ICU住院。下面的实验室研究结果记录的时候进入ICU:血红蛋白水平和白细胞计数,以及血糖、尿素、肌酐水平。同时也记录了以下参数:长度的机械通气(MV);通风PaO等参数gydF4y2Ba_2gydF4y2Ba/ FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba比,偷看,FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba和肺合规;最终的成功或失败的断奶MV和天没有MV (ventilator-free天);ICU住院期间使用升压和类固醇;相关参数长度等伊诺伊诺待遇和伊诺剂量;伊诺intrahospital运输相关参数包括运输的频率在ICU住院期间,伊诺剂量在运输,运输,运输时间,运输期间和并发症的存在与否及其类型;超声心动图特征,如左肺动脉高压和右心室功能或证据;急性生理和慢性健康Evaluation-II (APACHE-II)和治疗干预评分系统(tis)分数;在加护病房,住院死亡率。gydF4y2Ba

2.4。定义gydF4y2Ba

严重的病人的疾病和multiorgan失败的存在与否进行评估在24小时内按照病人的ICU招生APACHE-II和这分数。gydF4y2Ba

2.5。学习小组gydF4y2Ba

所有的研究参与者伊诺对待。后回顾性分析其临床和实验室数据,研究患者分为两组:运输以外的ICU的患者在住院期间(组1)和病人被送到加护病房外的伊诺治疗在住院期间(组2)。交通被定义为任何intrahospital运输以外的一个病人的ICU诊断或治疗过程的目的。Intrahospital运输包括心肺监测、便携式机械通气机(使用类似的背景呼吸参数),和移动伊诺设备和坦克。gydF4y2Ba

2.6。吸入一氧化氮(间接宾语)治疗gydF4y2Ba

吸入一氧化氮(间接宾语)治疗管理机械通风,镇静,瘫痪难治性低氧血症危重患者因严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS) (POgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba/ FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba比< 100,FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba1.0,偷看> 12而言不啻gydF4y2Ba_2gydF4y2BaO)。伊诺的起始剂量是20 ppm。gydF4y2Ba

2.7。主要终点gydF4y2Ba

机械通风在ICU停留时间定义为主要目标。gydF4y2Ba

2.8。二次端点gydF4y2Ba

以下二次端点定义:intrahospital死亡率,期间病人的ICU住院,MV在ICU的持续时间,成功或失败的断奶MV,和进气阀打开连接或呼吸参数的变化在intrahospital运输。gydF4y2Ba

2.9。统计分析gydF4y2Ba

执行统计分析三个步骤:第一步是描述性统计。描述变量正态分布的平均值和标准偏差(如年龄、体重等)。介绍正态分布的变量值和范围(例如,时间)。定性变量,如性别比例分布描述。第二步是单变量分析。在这一点上,每个变量与所有的独立变量。比较一个因变量与定量变量正态分布体重/年龄是通过完成的gydF4y2BatgydF4y2Ba以及独立样本。因变量的定量比较非正态分布的变量都是通过Mann-Whitney测试完成的。比较的因变量独立使用质量变量卡方测试或确切概率法。第三步是多元死亡率测试。对于这个测试,我们使用逻辑回归。模型还包括一个独立的变量和变量显著在第二阶段临床和/或重要。我们还研究了可能的变量之间的相互作用。多元的生存分析中,我们使用Cox回归。数据分析处理与SPSS版本25。多变量分析设定在0.05的显著性水平。 Data were analyzed using IBM SPSS 22 (NY, USA) and Epi Info 3.5.1 (CDC, GA, USA).

3所示。结果gydF4y2Ba

共有221名患者接受吸入一氧化氮(间接宾语),一般在研究期间ICU住院。10个病人数据记录和被排除在研究不足。共有221个研究患者分为两组的基础上,回顾分析ICU以外的运输。gydF4y2Ba

病人的人口统计、临床和实验室数据和ICU治疗管理的细节展示在表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。两组之间没有显著差异的统计参数(年龄、体重和性别),入院诊断,APACHE和这分数,或他们的实验室数据(表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)。历史的患者的比例慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性高血压(HTN) 2(运送病人)组显著高于1组(非传输病人)(gydF4y2Ba ,gydF4y2Ba0.04,分别表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)。的比例患者血管加压的支持或类固醇治疗或有异常超声心动图发现没有两种学习小组之间的不同。所有患者纳入本研究镇静,不断瘫痪和肌肉松弛剂,机械通风。基本包括PaO通风参数gydF4y2Ba_2gydF4y2Ba/ FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba比,偷看,FiOgydF4y2Ba_2gydF4y2Ba,和肺合规是相同的在这两个学习小组。gydF4y2Ba

分析病人的伊诺治疗ICU停留期间的数据显示显著差异最大伊诺治疗剂量和伊诺长度之间的两个学习小组,组2运送病人始终显示更高的伊诺剂量和更长的伊诺治疗组1比非传输病人(gydF4y2Ba 和< 0.0001,分别表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。危重病人由伊诺(集团(2)被运送在ICU停留至少一次(71.6%的患者)CT成像和或在大多数情况下(表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。intrahospital运输总时间为116.89±10.7分钟。其中一个病人(组2,运送病人)开发快速心房纤颤(房颤)在intrahospital运输(心率> 100次/分钟)被连续胺碘酮治疗成功。gydF4y2Ba

常规胸部x光检查后相比,x射线intrahospital运输伊诺危重患者证明之前没有变化在30%的患者中,25%在ARDS的放射标准更糟糕的结果。35%的胸部x光显示射线intrahospital运输后改善。没有进一步的临床恶化或副作用后被证明intrahospital运输。gydF4y2Ba

ICU和intrahospital死亡率相似的两组(表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。在MV组之间没有差异,ICU的持续时间和住院时间,从MV比例的患者成功断奶,ventilation-free天(表的数量gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

表gydF4y2Ba4gydF4y2Ba多元逻辑回归分析的结果显示组1、组2。最大伊诺剂量在ICU停留期间,机械通气时间和百分比的血管加压的支持是唯一ICU死亡率的独立危险因素在两个学习小组。gydF4y2Ba

4所示。讨论gydF4y2Ba

一氧化氮(NO)是一种选择性肺血管舒张,它已成功用于救援治疗严重的难治性低氧血症(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba]。伊诺政府减少内生不生产,因此快速撤军伊诺肺动脉高压和随后的血氧不足会导致明显反弹。这可以避免逐步撤出[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。伊诺管理最常见的创通风病人。gydF4y2Ba

尽管明确的临床效益的提高氧化和最小的潜在不良事件相关与ARDS伊诺用于危重患者,没有足够的证据表明,它能改善患者的临床结果(gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。此外,困难引起的设备和危重患者的临床管理要求诊断程序、紧急手术,或intrahospital搬迁与重要的相关并发症(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

在目前的研究中,我们比较两组的临床结果危重患者治疗期间伊诺ICU停留。组1由运输以外的ICU的患者在住院期间。组2的患者被送到加护病房外的对待伊诺其住院期间。组2例(伊诺运输集团)明显高于伊诺剂量和时间伊诺治疗组1相比,患者(非传输病人)。伊诺危重患者的总体intrahospital运输是安全的(只有一个快速房颤)和平均时间以外的运输与伊诺ICU大约两小时。此外,15%和4.5%的危重病人安全运输和进气阀打开两个三次,分别在ICU停留。我们的发现类似发现在新生儿人口对传统药物难治的新生儿严重低氧血症由于先天性膈疝(CDH) PPHN,胎粪吸入综合征,败血症,non-CDH肺发育不全(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。Kinsella et al。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba)观察到平静和安全转诊小组伊诺运输25项新生儿与伊诺总体用量约为25 ppm。毯螅et al。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)展示了显著改善氧化严重低氧血症的患者使用伊诺在安全运输到三级保健中心。在目前的研究中,患者接受更高伊诺剂量intrahospital运输过程中(> 30 ppm)。gydF4y2Ba

最近的一些研究显示仁慈伊诺为心脏手术围手术期的使用,以及肺和心脏移植gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。两项研究由Flaatten et al。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba和哈达德等。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba期间]报道伊诺的安全使用不同类型的手术治疗成人和儿童人群。在这里给出的数据,约有42%的危重病人安全运输或和伊诺在手术过程中使用。gydF4y2Ba

重要的是,我们的单变量统计分析并未显示差异在加护病房或医院死亡率之间的两个亚种。此外,病人在两个学习小组有类似的持续时间的MV,血管加压的支持,加护病房,住院。此外,多变量分析表明,以下因素是ICU增加死亡率的独立预测指标包括学习小组:最大伊诺剂量在ICU停留期间,机械通气时间,并从机械通气成功断奶的百分比。最近发表的文献中还没有足够的证据来支持,伊诺降低死亡率严重ARDS危重患者(gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

这项研究也有一些局限性,包括缺乏足够的信息关于病人的病史。此外,我们的数据没有包含完整记录后可能发生的并发症intrahospital交通严重ARDS患者的进气阀打开。此外,组织检查是不相同的,不同的基础条件。这些差异可以显著影响的结果。我们预计,未来的前瞻性研究关于这个主题将正确的任何限制由本研究回顾性设计造成的。gydF4y2Ba

在目前的研究中,我们证明了最大伊诺剂量ICU期间与高风险的ICU重症严重ARDS患者的死亡率。我们认为,这一发现与严重ARDS患者在ICU住院的关键疾病而非伊诺治疗对患者的临床结果的影响。还需要进一步的研究来更好地理解伊诺治疗的临床意义使用intrahospital和转诊小组运输中危重病人。gydF4y2Ba

5。结论gydF4y2Ba

死亡率没有区别主要结果(ICU)被发现之间的ICU患者伊诺intrahospital运输和那些没有运输在ICU停留。这项研究提供了一个洞察伊诺危重患者的效用,主要表明它不改变结果甚至对患者接受intrahospital运输。它可能推断intrahospital转移对病危人群伊诺是安全的。我们预计这个研究在临床决策的相关性在ICU内,特别是治疗危重病人接受伊诺。gydF4y2Ba

数据可用性gydF4y2Ba

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者,普Brotfain在合理的请求。gydF4y2Ba

伦理批准gydF4y2Ba

人类研究和伦理委员会在比尔Soroka医疗中心,以色列批准这项研究(rn - 0237 - 19 - sor)。gydF4y2Ba

信息披露gydF4y2Ba

这个研究的一部分要求高盛医学院医学博士学位大学健康科学学院,本-古里安大学的。gydF4y2Ba

的利益冲突gydF4y2Ba

作者申报,没有竞争性的财务或其他利益冲突的存在。gydF4y2Ba

作者的贡献gydF4y2Ba

列昂尼德•Koyfman博士参加了文献检索、研究设计、数据收集、数据分析和数据解释(leonidko@gmail.com)。暗利博士Simchon参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写作(omri63014@gmail.com)。安娜Koyfman博士参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写作(zelenenkayaa@mail.ru)。博士杀伤力Mushaev参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写作(evgenibr@clalit.org.il)。本杰明博士f . Gruenbaum参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写作(bengruenbaum@gmail.com)。罗恩加博士参与的设计研究中,进行了统计分析,并帮助修改手稿(rongalgat@walla.co.il)。教授Michael冷箱参与解释和执行数据收集和数据统计分析(Friger@bgu.ac.il)。内森博士Arotsker参与的设计研究中,进行了统计分析,并帮助修改手稿(natansky11@gmail.com)。兹洛特尼克亚历山大教授参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释和写作(AleksZl@clalit.org.il)。澳国内克莱因教授研究的构思,参与设计和协调,帮助起草手稿(motik@clalit.org.il)。 Professor Evgeni Brotfain participated in the design of the study and coordination and helped to draft the manuscript (bem1975@gmail.com). All authors read and approved the manuscript. Drs. Koyfman and Simchon contributed equally to the paper.

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