心肺复苏术Interfacility运输:国际报告使用地面空气医疗质量在运输(域)数据库

文摘

背景。专业护理的区域化,越来越需要interfacility运输从当地地区医院。有非常有限的数据对利率的心肺复苏(CPR)医疗运输和传输的因素之间的关系,如交通项目类型和运输期间需要心肺复苏术的危重病人。我们现在第一、多中心、国际心肺复苏的报告期间医疗使用大型地面和空中运输医疗质量传输(域)数据库。方法。我们回顾了整个数据库从2014年1月至2017年3月运输期间的CPR。我们确定成人心肺复苏率和心肺复苏率,儿科和新生儿运输项目。CPR /总传输的速度表示为百分比,然后,斯皮尔曼的非参数ρ协会决定在心肺复苏和其他质量指标跟踪在整个数据库。例子包括先进的气道存在,波形capnography使用,平均动员时间从开始的转诊到途中,1^圣尝试插管成功率,DASH1A插管成功(明确气道无缺氧/ 1日低血压^圣尝试)。数据分析使用卡方测试,在整体的存在意义,事后Bonferroni调整z测试执行。结果。有72个程序至少有一个事件在研究期间的CPR。整个心肺复苏率为0.42%(777年心肺复苏术集/ 184272病人接触)从115年项目报告运输体积和CPR事件从整个数据库在研究期间。成人、儿童和新生儿运输计划(n= 57,分别为40和16)有显著不同的心肺复苏率( )即。,0.68% (555/82,094), 0.18% (138/76,430), and 0.33% (73/21,823), respectively. Presence of an advanced airway and mobilization time was significantly associated with CPR episodes ( )(Rs = 0.60 + 0.41和Rs =−,分别)。其他运输质量指标如波形capnography,第一次尝试插管,DASH1A成功率没有显著与CPR事件有关。结论。医疗运输期间整个心肺复苏率是0.42%。成人、儿童和新生儿项目类型有显著不同的CPR的总体利率。先进的气道和动员时间有一个在运输与心肺复苏的速度。

1。介绍

区域化医疗证明改善结果通过集中资源和专业知识对生病和受伤的病人在第三纪和第四纪医院(1]。因此,超过500000空中传输和很多更多地面急救护理传输发生每年仅在美国(2- - - - - -4]。有些病人需要急救护理干预包括气管插管和最极端的干预,为心脏骤停心肺复苏术。不幸的是,有一个有限的数据对利率的心肺复苏(CPR)医疗运输或运输项目类型之间的关系和其他质量性能措施在这些患者需要心肺复苏术在运输(5]。地面空气医疗质量在运输(域)质量改进协作包括一个大型国际数据库医疗运输质量指标(6]。使用这个数据库,我们试图确定的心肺复苏(CPR)医疗运输和传输的因素之间的关系。

虽然存活出院后心脏按压心脏骤停(OHCA)从8.2%提高到10.4%,它仍然是惨淡而生存在院内心脏骤停(IHCA) [7]。的因素,确定OHCA的结果,在心脏骤停的情况下,估计停机时间和质量的心肺复苏(CPR) [7- - - - - -9]。医疗运输紧急医疗服务团队的目标是提高危重病人的临床状态远离医院能够提供必要的急救护理水平。这是可行的急救护理运输服务功能作为一个扩展的重症监护室(ICU),能够提供三级转诊地区急救护理。越来越多的复杂危重病人伤运输更高层次的护理,很可能越来越多的病人需要心肺复苏术在运输。

面对增加运输数量和提高科学与心肺复苏质量和结果,我们最初试图描述CPR医疗期间运输的范围在我们的病人。在这一过程中,我们试图进一步了解项目的特点与高CPR利率和其他质量的任何关联的程序层次的性能指标。

2。方法

本回顾性研究使用的国际多中心数据库域(10- - - - - -12]。研究数据捕获和管理使用研究电子数据捕获(搬运工)托管在整个气协作(13]。整个数据库然后回顾性评估在研究期间,2014年1月- 2017年3月,心肺复苏术在运输报告。每月机构范围是从2014年1月至2017年3月汇总的数据机构。消除虚假的协会,机构与< 20传输被排除在外。范围定义运输CPR传输期间执行心肺复苏术的数量从运输团队承担部分或完整的护理,直到病人传球给队友完成在目的地设施和占胸外按压的多个事件在一个传输只有一个心肺复苏术。心肺复苏术事件进展当团队到达目的本研究被排除在外。CPR /总传输的速度表示为一个百分比。我们决定整个心肺复苏率和心肺复苏率为不同类型的运输计划。我们定义传输程序如下:(1)成人运输计划> 50%的患者接触年龄≥18岁,(2)儿科运输计划> 50%儿科病人接触多数小儿接触年龄在29天,< 18岁,和(3)新生儿运输计划> 50%的儿科病人接触多数小儿接触年龄介于0和28天。域数据导入SPSSv24.0软件为分析目的(IBM公司; Armonk, NY). For each institution, every month of data from January 2014 to March 2017 containing both total transport contacts and number of runs with CPR GAMUT data elements were aggregated into a collective summary. The rate of CPR was then determined across all institutions as the total number of runs with CPR divided by total transport contacts. A comparison of these rates by program and type (adult, pediatric, and neonate) was performed via the Pearson chi-square test with post hoc Bonferroni adjustedz测试。心肺复苏率提出的项目类型和机构通过1.5离群值确定差的规则。离群值被确定为进一步在制度上具体的研究,以确定潜在的影响心肺复苏的速度。额外的分析探讨了指标之间的关系已经在整个数据库的CPR。斯皮尔曼的非参数ρ协会决定CPR之间由于有影响力的异常值的存在和先进的气道(每总传输),波形capnography用法(每总先进航空公司),平均动员时间在几分钟内从开始的转诊到途中,1^圣尝试插管成功率(每总插管尝试),和DASH1A插管成功(明确气道无缺氧/ 1日低血压^圣尝试每总插管尝试)。

3所示。结果

有73个机构,至少有一个事件在研究期间的CPR。整个心肺复苏率为0.42%(777年心肺复苏术集/ 184272病人接触)从115年机构报告运输体积和CPR事件从整个数据库在研究期间。成人交通项目(n= 57)心肺复苏率为0.68%(555/82,094)(表1)。儿科运输计划(n= 40)心肺复苏率为0.18% (138/76,430)。新生儿运输计划(n= 16)心肺复苏率为0.33% (73/21,823)。所有三个运输项目类型有不同的CPR的总体水平( 通过卡方检验和事后Bonferroni调整z测试)。另外,有(n= 2)项目类型与定义病人运输组数据与心肺复苏率为0.28% (11/3,925)。调整后的病人传输类型,有5个机构与心肺复苏的速度超过1.5差比同龄人更高(更糟糕的)。

两个运输质量指标与心肺复苏显著相关:一个先进的气道和动员时间( )(Rs = 0.60 + 0.41和Rs =−,分别)。其他运输质量指标如波形capnography,第一次尝试插管,DASH1A成功率与心肺复苏没有显著相关性。

4所示。讨论

这是第一个报告描述的CPR在地面和空中医疗运输和运输协会质量量度CPR用一个大的国际数据库。结果显示整体医疗运输过程中心肺复苏率非常低。研究结果表明,危重患者一般不运送一个持续的心肺复苏术。事实上,在儿科运输项目调查,Noje等人报告说,只有32%的项目将与活跃的CPR运输进展(14]。成人重症监护运输项目通常跨越EMS的光谱和急救护理运输,因此可能更常见的交通接受积极的患者心肺复苏,尤其是在现场传输检索。结果可能在程序之间明显不同,执行现场运行vs interfacility任务。程序响应现场更有可能继续在交通和心肺复苏将不太可能执行终止复苏(或选择不启动复苏),那么只有执行interfacility运输。

研究表明改进的结果院内心脏骤停(IHCA);即。,the survival to hospital discharge after IHCA has improved from 14.3% in 2000 to 43.4% in 2009 [15]。然而,生存出院后心脏按压心脏骤停(OHCA)仍只有8.2 -10.4%7,16]。有一个短缺的文学OHCA和心肺复苏期间医疗运输。可以推测运输相关CPR事件可能使更多的与住院的结果,使复兴的团队和临床经验和患者心脏骤停的时候。EMS-witnessed心脏骤停16 - 18%的存活率比人道主义事务协调办公室生存排放(17,18]。CPR利率上升的结果在成人运输相比儿科传输可能是与整体心脏骤停的风险更高成年人由于并发症与衰老有关。我们相信发现心肺复苏率很低的儿童医疗运输在我们的研究中几个因素相关。首先,儿童OHCA的总体率较低(2.28 9每100人,000人年)19,20.];其次,大多数小儿OHCA是由逐步恶化和/或持续低氧血症和/或低血压,而大多数成人OHCA相关潜在可逆的,主要的心脏事件。由于心脏骤停的潜在病理生理学、生理储备少,和高代谢需求,儿童更有可能发展为缺氧脑损伤和死亡21- - - - - -23];第三,倾向于做心肺复苏术在急诊室里而不是运输的孩子进行心肺复苏术。由于生存利益,美国心脏协会(AHA)指南建议成人OHCA患者转移到最近的设施能够经皮transcoronary血管成形术(PTCA) [24]。根据这些建议,成人的受害者运输团队更容易运输OHCA到最近的PTCA中心进行心肺复苏术。

病人紧急医疗运输服务团队的目标是提高危重病人的临床状态远离医院能够提供必要的重症监护水平。增加interfacility医疗运输创造了实践的变化。实践不同团队间运送病人在很大程度上归因于缺乏进展建立医疗传输性能指标。这样的指标为基准测试是必不可少的高效传输的业务建立急救护理的最佳实践(12,25,26]。使用整个数据库,我们的研究集中在评估运输质量量度在那些需要心肺复苏的病人医疗运输。我们的报告显示,一个协会之间存在一个先进的气道和医疗运输期间发生的CPR。这表明患者存在一个先进医疗运输期间气道的比那些没有一个先进的气道在运输和这些患者发展到OHCA医疗运输过程中,需要心肺复苏术。另一种可能性是一个先进的气道周围放置在或CPR为了支持气道和呼吸。也有可能先进气道可能是有害的,也有可能是peri-intubation逮捕的附带现象。先进的气道管理在心肺复苏的证据是相互矛盾的。在儿科OHCA,送往医院之前的先进的气道管理(AAM)没有增加神经有利的生存机会而bag-valve-mask——只(BVM)通风27]。在另一项研究中,在成人患者OHCA,任何类型的麦是独立与减少神经有利生存的几率相比传统BVM-only通风(28]。研究通过心脏骤停注册表来提高生存(在乎)数据库,生存是高于OHCA接受气管插管(ETI)比那些接受supraglottic气道(SGA)和病人没有比接受外星人或者先进的气道SGA [29日]。

在我们的研究中,有一个消极的动员时间之间的联系(MT)和医疗运输期间发生的CPR。太被定义为“平均时间在几分钟内从一开始推荐电话的运输团队推荐的途中时间设施。“Bigham等人的研究表明,新生儿和儿科传输更长的太相比成人的传输。同样的研究还显示一些协会与MT和计划外增加设备去除和缺氧事件率(30.]。我们的发现- MT和事件之间的联系的CPR符合发现Bigham et al . MT与CPR在运输率表明,重病患者的紧迫性与平均动员时间短。

波形capnography有助于确认和监控先进气道和呼吸的病人。它还协助识别心脏骤停和心肺复苏质量监控31日]。根据2015年美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南,end-tidal二氧化碳高质量的CPR (ETCO2)是一个重要的决定因素(32,33]。在我们的研究中,波形capnography并不与医疗运输期间发生的CPR。这一发现表明,符合AHA指南使用波形监测心肺复苏质量capnography期间医疗交通很差。ETCO2的存在可能主要由使用建立一个先进的气道(CPR事件之前或之后)。一些EMS服务可以使用ETCO2捕获从有助于面罩通气或鼻插管。合理置评,可能需要一些努力教育和鼓励运输团队使用波形作为非侵入性形态capnography不仅对确认的开放气道和适当的位置一个先进的气道中使复兴的事件也为监测心肺复苏质量在医疗运输。

第一遍在急诊插管已被证明是与相对较小的不良事件的发生率,包括心脏骤停(34]。我们的研究并没有显示任何联系第一次插管和DASH1A医疗运输期间发生的CPR。这可能与整体非常低的心肺复苏期间医疗运输和更高比例的病人被支持在BVM医疗运输过程中使复兴的事件。DASH1A也不会被关联到心肺复苏如果CPR后所有的航空公司都将开始。在韩国的一项研究显示,初始插管未遂(FIIA)在成人患者中与OHCA 3分钟的平均延迟时间(ROSC)自发循环。在相同的研究中,回归分析显示风险明显慢ROSC率在第一次15分钟FIIA组(35]。

这项研究有一些局限性。首先,高级质量改进的性质数据库不允许患者的立场分析,可能会发现独特的协会,诊断,或心肺复苏患者群体面临更大风险。整个数据库也不提供细粒度的信息,如是否气道之前或之后被逮捕。介绍了两种不同类型的偏见(频谱为航空公司航空公司之前和指示CPR后放置)。整个数据库中的队列的患者只代表一小部分急救护理传输和不太可能是一个代表性样本。输入的数据回顾和本地,所以输入的数据不是评估的准确性。此外,预期的和未预料到的CPR,空中和地面运输心肺复苏率,心肺复苏的CPR,质量和结果都很重要但不是衡量这项研究。此外,场景之间的歧视和interfacility运输集不存在但却通知运输CPR更清晰的理解。

5。结论

整个心肺复苏术0.42%医疗运输期间被发现在我们的患者群interfacility运输。三种不同的交通项目类型(成人、儿童和新生儿)有一个整体的CPR在运输速度明显不同危重病人,与成人项目交付CPR最常见,新生儿一般项目少,经常和儿科项目至少。先进的气道和动员时间与CPR在运输率。还需要进一步的研究来理解真正的心肺复苏的速度和运输质量指标之间的关系,并最终影响和结果接受心肺复苏的患者在运输。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

所有作者都坚持伦理研究的标准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

乌兰巴托,NS, DG和MB参与研究设计、数据收集、数据分析、数据审核和手稿准备。

确认

作者要感谢圣安东尼奥市儿童医院的妹妹安吉拉•克莱尔莫兰CCVI临床研究试点给予的支持。

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