早期动员对呼吸系统的影响和四肢肌肉力量和功能Nonintubated患者的急救护理:可行性试验

文摘

目的。评估的潜在有效性或疗效早期动员nonintubated患者的呼吸道和周围肌肉的优点和功能。方法。40 nonintubated病人18岁以上有超过24小时的重症监护室(ICU)保持分配给一个干预,增量动员协议开始。最大吸气和呼气压力(MIP和议员),外围肌肉力量(握力(硫化汞)和医学研究委员会规模(MRC-s)),和功能(鱼翅,ICF-BMS、PFIT-s FSS-ICU尺度)评估在ICU住院和出院。结果。所有的结果都显著提高(前和后的值):MIP(43.93±21.95和54.12±21.68 cmH2O; ),议员(50.32±28.65和60.30±21.23; ),硫化汞(25.5(9.58)和27.5 (9.48); ),MRC-s(58.52±2.84和59.47±1.81; ),鱼翅(54.4±22.79和69.48±12.74),ICF-BMS(28.63±16.19和14.03±11.15),PFIT-s(9.55±2.34和11.18±1.32)( ),和FSS-ICU(28.7±9.1和32.6±5.0; )。天花板效应在MRC-s承认/放电(60/82.5%)FSS-ICU(50/70%),和鱼类(35/62.5%)。地板效应发生在放电ICF-BMS (7.5 / 52.5%)。结论。早期动员协议似乎有效地维护/增加nonintubated病人的呼吸道肌肉力量和功能在急救护理。天花板效应是高MRC-s FSS-ICU,鱼类鳞片。

1。介绍

为了防止有害的影响,早期动员协议实现了患者接受侵入性通气支持和其结果也表明减少机械通气时间和住院重症监护室(ICU)和滞留时间,从而有利于更好的功能能力长期和出院后的生活质量1- - - - - -4]。

自主呼吸的病人也暴露在ICU卧床休息可能遭受hypomobility的后果,如肌肉营养不良、关节和软组织损伤,心血管退化,和较低的物理性能(5,6]。也许更糟糕的是,当他们受到医疗专业人士对运动处方的主观性评价后入住ICU住院和随访(7]。

早期动员的有益作用在机械通气患者如减少静止的不利影响,改善呼吸功能,心血管调节的意识水平,功能独立,和心理健康已报告在系统评价8- - - - - -11];然而,其效果在自主呼吸的病人需要急救护理仍然稀缺(12]。因此,早期动员计划的影响关键患者自发呼吸承认一个ICU提供心肺稳定,没有明显的肌肉力量也没有功能性赤字,仍然未知。

本研究旨在探讨早期动员的潜在效果或效果在呼吸道和周围肌肉力量和功能能力nonintubated病人ICU。二级目标是验证地板和天花板的频率效应尺度用于评估周边肌肉力量和功能和安全的动员报告可能产生的不良事件。

2。材料和方法

2.1。研究设计

在这个可行性试验,符合入选标准的参与者提供了一个解释的单臂研究协议,并邀请给书面知情同意。他们的医疗条件主要是老年病学的情况下,肿瘤,妇科、骨科、普外科。

实验项目与人类受试者的理解和同意。参与者意识到随时退出研究没有负面影响。这个实验研究是注册NCT02919085和研究人类伦理委员会批准,大学联邦德伯南布哥协议1.488.525,尊重数据的保密和保密政策。本研究进行了符合赫尔辛基宣言(1964年)。

2.2。参与者

所有的参与者都被连续抽样在急救护理环境。所有数据收集从一个成年人ICU的医院在累西腓葡萄牙Beneficencia em伯南布哥,巴西,从2016年12月到2017年4月。男女双方的研究包括自主呼吸患者,18岁以上,身体质量指数(BMI) < 35公斤/米²,ICU住院时间超过24小时,以书面知情同意的病人和/或他们的伴侣。

这项研究排除下列患者:慢性肺部疾病;先前存在的神经肌肉疾病;静止或住院前在卧床休息条件;截肢和骨折;以前的肌肉骨骼、认知或神经损伤或noncollaboration;或特定禁忌症评价方法(13,14),从而妨碍肌肉力量和功能能力的评估期入住ICU的48小时内,如血流动力学不稳定的或hypotension-mean动脉压力≥110毫米汞柱和< 60毫米汞柱;高剂量的血管活性的药物(去甲肾上腺素≥1μ克/公斤/分钟和/或多巴胺≥2μ克/公斤/分钟和多巴酚丁胺≥5μ克/公斤/分钟);失代偿性心力衰竭;或心律失常与血流动力学的影响);和呼吸率≥35入侵/分钟和外围血氧饱和度(热点₂)≤88%。病人不同意参与这项研究也被排除在外。

2.3。结果测量

患者每日筛选团队参与这项研究,那些同意参与这项研究进行了评估的两个训练有素的评价者。历史数据收集疾病现状和一般体格检查。主要和次要结果测量入住ICU的医院在48小时内(基线)和ICU出院的那天。

2.4。主要的结果

呼吸肌肉力量是由最大吸气(MIP)和呼气(MEP)使用数字压力表的压力测量。之前解释的过程中,评估者,与病人进行仰卧位在床上高架主管45°,自发地通过一个喉舌呼吸,用鼻夹。

MIP评估从残余体积审查员谁指示病人呼吸的空气,然后通过压力计喉舌深呼吸。议员从肺活量测量,受试者被要求在充分吸入肺部,然后呼吸强烈到设备。

三个MIP和议员动作进行的时间间隔1分钟的休息。之间没有差异> 10%的措施被认为是令人满意的和最高的价值选择根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南[15]。预测值和较低的限制内德提出的常态是et al。(16]。

周围肌肉力量是由握力(硫化汞)使用手持测力法和医学研究委员会(MRC-s)规模。提出的标准位置手治疗师的美国社会17被采用。比较正常的价值观,50百分位为硫化汞两性被年龄所提出Schlussel et al。18)我们也采用阿里等人提出的截止点。13)诊断的弱点在加护病房,被7 kgf对妇女和11 kgf男性。

功能状态量表应用根据增量序列的进化有五分钟的休息。之前被评价者培训和指导的应用规模和遵循的仪器方法的建议和临床试验的核心措施有效性试验结果(彗星)计划项目(19),促进建立测量标准的临床试验。

评估工具的功能是使用功能独立性测量(鱼类),(20.)的功能状态得分重症监护室(FSS-ICU) [5),国际分类功能、残疾和健康基本流动规模(ICF-BMS) [21),得分物理函数重症监护试验(PFIT-s) [22]。为巴西人口只有鳍和FSS-ICU验证(23,24)的研究和ICF-BMS PFIT-s已经在使用国际评估人局限在ICU环境的功能(25]。

2.5。二次结果

人体测量、临床和实验的考试数据记录在ICU的承认:年龄、性别、体重指数、简化急性生理学得分III(削弱了III),顺序器官衰竭评估(沙发),乳酸,PaO2 /供给率和住院治疗的理由。氧气疗法的必要性和/或无创通气在住院治疗期间,在ICU的长度,和住院每天监测病人的图表,直到出院。

不良事件报告ICU期间注册并定义如下:血流动力学不稳定,呼吸不稳,呼吸困难的感觉,探针和静脉访问,和瀑布9]。

2.6。干预

协议执行每天七次一个星期,和练习在每一步提出可以一天两次。协议为本研究从第二阶段开始,意识水平兼容9分或更多在格拉斯哥昏迷评分和强度调整进行每日根据常规物理治疗评估基于给定的进化功能标准的上肢和下肢肌肉力量。

除了通常的多学科团队,患者接受物理疗法的护理从本地专业人士根据ICU临床呼吸道护理常规之前提交的协议增量早期动员。为了最大限度地提高病人的依从性的协议,他们不断的鼓励和教育干预有利于更快的恢复。

本研究的早期动员协议是采用从先前的研究26,27)和结构化的5步骤根据意识水平和功能标准的范围提出了每个阶段。患者为了得到他们的干预一天两次,只要他们住在加护病房。协议描述增量早期动员如图1。

启动动员后,一些安全标准之后需要中断,如血压变化> 20%的初始测量;过度的心率增加(20次以上基线或120 bpm);异位的心跳或出现心律失常;动脉血氧饱和度显著减少(< 90%);和显著焦虑或显著不适的迹象7),监控活动中与患者在床上或附近当他们到达游荡。

2.7。统计分析

统计分析了使用社会科学统计软件包(SPSS) 20.0 d。Kolmogorov-Smirnov测试是用来验证数据的正常分布。基线的描述性数据的平均值和标准偏差提出了连续数据和分类数据的相对频率。成对的学生的t以及为非正态的分布正态分布和Wilcoxon测试被用来确定意义的时间效应对连续数据(对象)。多个效果也进行了分析:(1)比较主要的结果在ICU住院和出院的时间通过t以及与各自相关的样品或Wilcoxon测试t或Z值,均值或中位数差异,95%置信区间,最小可检测的变化(MDC)和患者的比例达到了最低限度临床上重要的区别(% MCID参与者提交的结果),和影响大小。争取民主变革运动和MCID术语用来定义个人成绩的分析。争取民主变革运动代表一个有效的得分,不是由于机会的变化。它保证了改变不是测量误差的结果。这是用以下公式计算:标准测量误差(SEM)×1.96×√2 (33)。MCID,相比之下,超出有效的改变。乐器是一个发表的价值变化表明最低数量的变化被认为是重要的病人或专业。一些工具部署在这项研究发表了MCID用于支持我们的分析。科恩的d是效果的测量采用的目的比较实验治疗的相对大小。它估计两个之间的区别意味着除以标准差的两个条件(2)比例试验的人提出了积极(维护或增量)和消极(减少/损失)对结果的影响在ICU出院了二项式测试与测试0.5的比例。没有t或Z统计测试值可以提供在这二项分析(3)地板和天花板效应的分析MRC-s尺度和功能在入学和放电点通过计算的人数达到最大或最小的分数除以总数量的患者相对频率和范围。没有t或Z在这个分析统计测试值可以提供。

显著性水平是水平 。平均值和标准偏差和平均有95%置信区间的差异。

2.8。样本大小的计算

试点试验进行了第十个病人参与研究,使用G和样本大小计算3.1.3力量^一个计算机程序。我们使用两个配对样本之间的平均值和标准偏差的结果最大吸气压力(MIP)、最大呼气压力(MEP)、握力(硫化汞),和身体功能ICU测试分数(PFIT-s)α= 0.05,β= 0.80。PFIT-s结果指出最大的40例样本大小效应值为0.45,被设置作为本研究的参与者的数量。

3所示。结果

一百九十九(199)的243名患者在研究期间承认ICU符合入选标准,其中159被排除在外,这主要是由于认知或神经损伤或住院住院时间< 24小时,或不可能评价前48小时入住ICU。共40个病人参与了这项研究没有发生损失数据分析(图2)。所有的病人的数量与会话目的临床稳定后进行安全检查。

表1描述参与者的特征、住院时间和没有副作用的实现增量早期动员协议提出了这项研究。

基于预测的值内德提出的正常et al。(16),92.5%的患者减少MIP和87.5%的议员在入学。患者提交干预协议后,所有的结果都有了明显的改善:MIP (10.2, 5.78, 14.61; ),鱼翅(15.08,9.03,21.12; ),ICF-BMS (−14.6−19.18−10.02; ),PFIT-s (1.63, 0.91, 2.34; ),FSS-ICU (3.9, 1.75, 6.05;P= 0.001)和欧洲议会议员(10 4到16岁; )。我们发现平均增加10.2 cmH2O和MIP的议员由ICU(表10 cmH2O放电2)。

由MRC-s周围肌肉力量测量(0.95,0.01,1.89; )和硫化汞(2−0.1到3.5; )有显著统计改进幅度较低,然而没有最小可检测变化。因此,改进测量周围肌肉力量没有任何临床相关性(表2)。

争取民主变革运动提供了一个估计的最小可检测的区别,可能被认为是真正的改变,而不是测量误差。因此,比较均值或中位数差异入院和出院MDC值估计,呼吸肌肉压力并遭受真正的改变(MIP和议员值)以及功能尺度,鱼翅,ICF-BMS和PFIT-s(表2)。

为MEP MCID值,MRC-s、硫化汞和鳍没有在文献中找到。因此,它是不可能告诉是否增加了干预后患者达到最小相关结果评估。

最大的尺度效应观察ICF-BMS (1.05), PFIT-s(0.86),和鱼类(0.82)。在ICF-BMS功能评价,72.5%的病人比MCID得分高(表2)。

人有积极作用的频率明显高于那些负面影响提出所有的结果,除了硫化汞(积极的n= 25(63)和消极的n= 15 (37) )(表3)。

周围肌肉力量的评估MRC-s上限的影响在60%的病人住院和在其中82.5%放电。FSS-ICU评价的功能有一个上限50 - 70%变化配效应;通过鱼类发生在35 - 62.5%的病人,而地板效应发生在52.5%的病人在ICU出院ICF-BMS进行评估时(表4)。

4所示。讨论

本研究的主要发现包括患者自主呼吸承认ICU如下:(1)早期动员协议是安全的和有效的维护和/或增加呼吸道肌肉力量和功能;(2)在功能也获得了最大的效应的大小来衡量ICF-BMS, PFIT-s,鱼翅;(3)个人的积极影响是明显高于那些负面影响提出所有的结果,除了硫化汞;(4)MRC-s FSS-ICU,和鱼类鳞片的天花板效应提出了高频nonintubated病人。

本研究与评估相关的影响早期动员病人在ICU通常低估了在自主呼吸,呼吸和血流动力学的稳定。这些事实使人难以比较结果。

显著增加的事实发生在呼吸道肌肉力量和功能可能表明执行早期动员协议能够保持呼吸肌肉力量和功能性能在危重病患者自主呼吸下,即使考虑到他们有一个短暂的ICU滞留时间。

后续研究后进入ICU描述了赤字身体、认知、或精神领域持续几周到,静止、外围肌肉无力中观察到25%的患者在机械通气在7天(28,29日]。

关于价值观的差异最小的临床重要性预计将考虑如何干预有效的病人,我们比较收益与最低临床重要差异(MCID)的研究中提到的MIP患者机械通气。基于卡德尔et al。10点cmH2O最大吸气压MCID [30.),45%的患者至少达到最小。这可能反映了患者的预防发展ICU-acquired弱点,随着呼吸肌肉无力是这个不利条件的一个重要表现。

尽管Al-Bilbeisi和迈克尔31日)报告,非呼吸道涉及躯干和上肢的锻炼可以提高隔膜强度,结果的表达程度在这短的ICU停留也使我们怀疑的临床影响议定书吸气肌肉力量恢复可能高估了由于改进的性能提升学习效果,由于manovacuometry意志检查,据Martyn et al。32]。

在这项研究中,使用的功能尺度之间ICF-BMS检测参与者的比例最高达到临床上重要级变化的阈值(72.5%)被认为是(21]。FSS-ICU被认为是可行的执行在一个ICU和MCID估计间隔了3点33达成的),15例(37.5%)患者从我们的研究。PFIT-s MCID 1.5分(22]发生在只有8例(20%)病人。

大尺度效应的功能结果重申以下一个练习的重要性协议为这个人口,尤其是当我们评估他们的ICF-BMS规模涉及移动活动,例如,在/从床上爬楼梯,而改进达到MCID 72.5%的水平,而52.5%的患者在ICU放电地板效应。这并没有发生在研究Pieber et al。21),评分者间信度,效度,灵敏度变化,内部一致性相同的规模进行评估,表明它不是容易楼板平顶效应。

分析的的比例正(指维护或增益)和负(损失)的影响,只有硫化汞的比例是相同的。也许原因是练习协议较低强度相当数量的参与者,虽然对其他参与者似乎有效的加强。这对于nonintubated突出个性化运动处方的重要性在危重病患者,他现在一定加强优势相比,那些依靠机械通风。此外,它将需要每天跟进这项措施理解这种现象模式基于interday可变性。

然而,更多的人提出了硫化汞(n= 15),议员(n= 11)和MIP (n= 9)损失可能是受到(1)测试意志;(2)仪器被数字和规模的敏感测量;或(3)需要个性化的演习的一部分样本,包括特定的呼吸的肌肉训练。

没有观察到不良的影响在目前的研究中,据报道在其他早期mobilization-directed提交机械通气患者临床试验研究;然而,这些影响是最小的,没有显著差异,在动脉血氧饱和度下降的最常被引用的事件。视为一个安全的治疗,没有联系动员百分比和增加不良事件的风险增加(34]。

几项研究已经调查临床仪器、方法和测试,更好的描述诊断,预后和临床条件,包括功能测试,在急救护理35- - - - - -37]。这个话题仍然值得研究,考虑到天花板的效果验证MRC-s, FSS-ICU,和鱼类功能尺度和地板效应ICF-BMS出院,表明病人没有出现周围肌肉力量或功能缺陷提交前的动员协议承认或放电。这可以表明病人保持其功能或他们不少人达到理想值更大的功能独立的规模(25]。

本研究相关的主要限制实现设计(干预前后),因为有可能估计过高的干预效应的存在或突然变化趋势与结果有关。另一个因素是,功能性scales-PFIT-s ICU-BMS-were不验证的巴西人口数据收集的时候,也缺乏interday数据跟进结果通过ICU停留。这些限制可以被视为基础为未来的最终审判提出修正案。

对未来明确的试验和其他研究,我们鼓励研究需要重症监护的病人根据其严重程度和功能状态,以便早期动员的积极作用可以优化的时候实现个性化的协议和鼓励多学科团队使用的诊断和预后的策略以及方法以防止和/或恢复周围肌肉力量的损失。

5。结论

我们得出这样的结论:早期动员协议应用于自主呼吸的病人在ICU似乎是安全的,有效的维护/增加呼吸道肌肉力量和功能在短时间内ICU停留。天花板效应是高MRC-s FSS-ICU,鱼类鳞片。

数据可用性

定量数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. p·e·莫里斯·m·j·贝瑞特区文件et al .,“标准化改造和医院的长度保持在急性呼吸衰竭患者:一项随机临床试验,”《美国医学会杂志》卷,315年,第2702 - 2694页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . a . Dammeyer n .鲍德温·d·帕卡德et al .,”护士让多学科的动员结果:实现流动性计划,”危重病护理季度36卷,第119 - 109页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g·伯丁巴比亚,j . f . Burle et al .,“早期的体育活动的可行性在重症监护室的病人:前瞻性观察一个中心的一项研究中,“呼吸道护理,55卷,不。4、400 - 407年,2010页。视图:谷歌学术搜索
4. e . Calvo-Ayala b . a .汗·m·o·法伯et al .,”干预改善icu幸存者的身体功能:系统回顾,“胸部卷,144年,第1480 - 1469页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s·m·帕里l . Denehy l . j .海滩et al。”功能结果ICU-what我们应该使用吗?——观察性研究”,急救护理,19卷,p。127年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . j . Stuempfle和d·g·特鲁利卧床休息的生理后果。”健康科学学院出版》第六卷,32-41,2007页。视图:谷歌学术搜索
7. k·斯蒂勒,a·菲利普斯和p•兰伯特”动员的安全性及其对血液动力学的影响和呼吸重症监护病人的状态,”物理治疗理论与实践,20卷,第185 - 175页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b·朱x z . Li Peng习x, y . Zhang”活动动员对机械通气病人:系统回顾,“物理医学与康复档案,卷94,不。3、551 - 561年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·阿德勒和d·马龙,“早期重症监护室的动员:系统回顾,“心肺物理治疗杂志,23卷,不。1,第5 - 13页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t . Castelino j . f . Fiore p . Niculiseanu t·兰德里奥古斯汀,l·s·费尔德曼,“早期动员协议的影响术后腹部和胸腔手术后结果:系统回顾,“手术,卷159,不。4、991 - 1003年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 美国卡梅隆,即球,g . Cepinskas et al .,“早期重症监护单位动员:对成人和儿童文学,”《急救护理,30卷,不。4、664 - 672年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e·h·斯金纳,美国院线,s . Warrillow和l . Denehy”在澳大利亚的重症监护病房,康复和运动处方”物理治疗,卷94,不。3、220 - 229年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. n . a .阿里j . m . O ' brien s p·霍夫曼et al .,“收购的弱点、握力和死亡率在危重患者中,“美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷178,不。3、261 - 268年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n . r . Samosawala k .利,b . c . Kalyana”测量肌肉力量与手持测力计在重症监护室,”印度危重病医学杂志》上,20卷,不。1日,第21到26 2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 美国胸科学会”,ATS /人声明呼吸道肌肉测试,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上卷,166年,第624 - 518页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 内德j . a . s . Andreoni m . c . Lerario l . e .打破传统,“参考价值肺功能测试:II。最大呼吸压力和自愿通风。”巴西医学和生物学研究杂志》上,32卷,不。6,719 - 727年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h·c·罗伯茨,h·j·丹尼森·h·j·马丁et al .,“回顾握力测量的临床和流行病学研究:对一种标准化的方法,”年龄和衰老,40卷,不。4、423 - 429年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . m . Schlussel l . a . dos Anjos m . t . l . de Vasconcellos g·卡茨,“参考价值的手柄健康成年人的测力法:以人群为基础的研究中,“临床营养,27卷,不。4、601 - 607年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. c . a . Prinsen s Vohra m . r .玫瑰et al .,“核心措施有效性试验结果(彗星)倡议:国际德尔菲研究协议达成共识如何选择结果测量仪器结果包含在“核心结果集”、“试用,15卷,p。247年,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·A·多兹·d·p·马丁,w . c . Stolov和r . A . Deyo”功能独立性测量及其性能的验证康复住院病人中,“物理医学与康复档案,卷74,不。5,531 - 536年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k . Pieber m . Herceg t Paternostro-Sluga et al .,“可靠性、有效性、敏感性和内部一致性的ICF基本流动规模测量患者肌肉骨骼问题严重的流动医院设置:一个前瞻性研究,“BMC肌肉骨骼疾病,16卷,p。187年,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. l . Denehy n A•德•莫顿·e·h·斯金纳et al .,“物理功能测试用于重症监护室:有效性、响应能力、和预测工具的物理功能ICU测试(得分),“物理治疗,卷93,不。12日,第1645 - 1636页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m . Riberto m . h .宫崎骏s s h . Juca et al .,”巴西版本的功能独立的验证措施,”Acta Fisiatrica卷。11日,3 - 7,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 诉z . m . d。席尔瓦,j . a d。Araujo否决权,g . Cipriano初级et al。”巴西版本的功能状态对ICU得分:翻译和跨文化适应,”航空杂志上Brasileira de Terapia Intensiva卷29日品种马非常,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a . Nordon-Craft m . Schenkman l . Edbrooke d·j·马龙,m·莫斯和l . Denehy“重症监护的物理功能测试:实现重要疾病的幸存者,”物理治疗,卷94,不。10日,1499 - 1507年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. p·e·莫里斯,a .刺激c·汤普森et al .,“早期重症监护室流动性疗法治疗急性呼吸衰竭^∗”,危重病医学,36卷,不。8,2238 - 2243年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c·e·s·r·巴罗斯a . m . s .利马a . f . Vilaca et al .,“标准化动员的影响在机械通气患者呼吸肌肉力量,”欧洲呼吸杂志,46卷,2015年。视图:谷歌学术搜索
28. d . m .李约瑟j·戴维森,h·科恩et al .,“改善长期结果从重症监护室放电后,“危重病医学,40卷,不。2、502 - 509年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. n . h . Merbitz k . Westie j . a . Dammeyer l .对接和j·施耐德,“后急救护理:挑战过渡到住院病人康复,”康复心理学,卷61,不。2、186 - 200年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s a·卡德尔r . g . de Souza淡水河谷(Vale) j·c·卡斯特罗et al .,“吸气肌训练提高最大吸气压力和可能帮助断奶老插管患者:一个随机试验,”杂志的理疗,56个卷,第177 - 171页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. f . Al-Bilbeisi和f·丹尼斯·迈克尔,“隔膜在非呼吸道招聘活动,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷162,不。2、456 - 459年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. j·b·马丁·r·h·莫雷诺p·d·削减和r . l .确实,“吸气肌肉与阈值增量加载性能,测量”美国的呼吸道疾病,卷135,不。4、919 - 923年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. 黄m . k . s . Chan j . m . Zanni et al .,“ICU的功能状态得分,”危重病医学,44卷,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. w·d·Schweickert m . c . Pohlman a s Pohlman et al .,“机械通风,早期物理及职业治疗危重病人:一个随机对照试验,”《柳叶刀》卷,373年,第1882 - 1874页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. c . j .引爆m·j·贝利r . Bellomo et al .,“ICU流动规模构造和预测效度和响应。一个多中心观察研究”,美国胸科学会上,13卷,不。6,887 - 893年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. k·A·罗宾逊w·e·戴维斯,v . d . Dinglas et al .,“系统回顾发现有限的数据测量仪器测量结果的属性在成人重症监护室幸存者,”临床流行病学杂志,82卷,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. c . Perme r·k·那霸c .温克曼主持和f·马苏德,”一个工具来评估流动状态在危重病人:Perme重症监护单位流动得分,”卫理公会DeBakey心血管杂志,10卷,不。1,41-49,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020玛丽亚Karoline Richtrmoc et al。这是一个开放的访问分布在条知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。