因素与最近诊断为房颤的发生率和严重程度成人危重患者

文摘

背景。急性心房颤动(AF)是常见的危重患者,重要的发病率和死亡率;然而,它的发病率和严重程度在重症监护病房(icu)从低收入国家研究甚少。此外,作用于血管的药物对其发病率和严重程度的影响还不清楚。本研究旨在评估流行病学和急性最近诊断为房颤的危险因素在危重成人患者和作用于血管的药物的作用。方法。队列中执行七将军icu(包括心脏手术)在三个城市巴拉那州(巴西南部)45天。出院病人进行随访。结果。430例患者中评估,急性最近诊断为房颤的发生率为11.2%。房颤患者ICU和医院死亡率较高。作用于血管的药物使用(去甲肾上腺素和多巴酚丁胺)与房颤的发生率更高,更高的房颤患者的死亡率;后叶加压素(尽管在一些病人)没有影响房颤的发展。结论。一般ICU病人,最近诊断为房颤的发生率是11.2%高对发病率和死亡率的影响,特别是与急性肾功能衰竭的存在有关。作用于血管的药物的使用(去甲肾上腺素和多巴酚丁胺)可能会导致更高的发病率最近诊断为AF-associated发病率和死亡率。

1。背景

在住院患者中,心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常(1,2),虽然在大多数情况下,这种疾病是入学前(3]。另一方面,病理生理学,最近诊断为房颤的影响和重要性在重症监护室(ICU)仍在调查了最近4]。众所周知,败血症和炎症过程导致房颤的发展5),但其关键的病人多阻碍一个解释其病理生理学和后果。然而,众所周知,住院期间出现房颤的发病率和死亡率增加,医院成本(2,6),以及心力衰竭等并发症的发生率和血栓栓塞疾病(7]。因此,知识的发病率和危险因素可能导致策略,可以防止或减少危重患者最近诊断为房颤的风险。通常提出的事件可以在ICU机械通气、诱发心律失常作用于血管的药物,和系统性炎症和器官功能障碍3,8]。

因此,本研究的目的是评估相关的流行病学和临床因素与危重病人最近诊断为房颤的发展和作用于血管的药物在这种背景下的角色。

2。材料和方法

这是一个队列研究包括所有成年患者承认11月15日之间(2015)和1月31日(2016年),到7六医院icu(四个私人、一个公共和慈善)在巴拉那州,巴西南部。在此期间所有的病人随访每天直到被从医院出院的时候,和他们的数据和事件记录在一个特定的工作表。

入选标准。他们都是ICU的患者,18岁或以上,在规定的期间。

排除标准。他们死后不久进入ICU的患者(小于1小时)。

定义(我)急性最近诊断为房颤:临床诊断是由当地的助理人员。慢性房颤例诊断或怀疑被排除在外。的标准诊断心律失常是只有通过心电图识别multiparametric监视器或房颤的主治医生(报告没有考虑护理医生作证的话)。监测是由当地员工完成的。没有预先制定心律失常维修时间;因此,自限的心律失常被认为是医疗团队所确定的(只要)。(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断、脓毒症、急性肾功能衰竭(ARF),和其他ICU诊断及并发症(例如,慢性阻塞性肺病或瑞士法郎)是根据先前建立的国际标准。

决策对于患者的临床管理和策略,包括使用呼吸策略(机械通风,断奶,气管造口术),作用于血管的药物,液体管理,和抗生素的选择,在每个当地的助理人员的自由裁量权。心律失常本身的管理相关的决策(与最终试图电或化学复律法)也决定由当地助理团队,和数据这方面管理不包括在这项研究。

统计数据。我们做了描述性统计和卡方检验比较百分比。与学生的定量变量进行比较t图基的测试,以及和方差分析被认为是重要的。

多元逻辑回归分析进行识别两种类型的变量:(1)与房颤的发生率较高,相关的因素(2)(房颤)患者高死亡率的相关因素。ROC曲线被构造为每个模型。

这个研究是按照建议进行466/2012的巴西国家健康委员会的决议。这个项目是通过Faculdade阿西斯Gurgacz永久委员会研究涉及到人类的道德(Cascavel、巴西)。

3所示。结果

共有430名患者在icu承认,包括在这项研究中。59%的患者人群是男性的平均年龄58.7岁。意思是急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)得分为17.2。大部分患者(85.1%)有至少一个并发症(以前的疾病),高血压,肥胖,糖尿病(DM)是最常见的。表1显示病人的临床和流行病学资料。

急性最近诊断为房颤的发生率是11.2%。有更高的入学趋势APACHE II和外科选择性患者房颤组。房颤组有更多的并发症,包括东盟地区论坛(有透析需要)、ARDS、肺炎、和作用于血管的药物(VAD)和机械通气(MV)使用。同样,ICU和医院房颤组的死亡率更高。

房颤患者,主要因素与死亡率相关的并发症(主要是东盟地区论坛和肺炎)(表2),然而,在多变量分析,只剩下变量与高死亡率ARF。

然而,通过使用(主要是多巴酚丁胺和去甲肾上腺素)与房颤发生率的增加呈正相关,这组死亡率更高。同样,通过采用剂量越高,死亡率越高。另一方面,没有什么关系后叶加压素的使用和房颤(数字1和2)。

逻辑回归显示,在多变量分析评估的因素参与了《创世纪》(发病率)和严重性(死亡率)最近发作的急性房颤,只有ARF的存在显示发病率和死亡率的预测(表3和图3)。

4所示。讨论

在这项研究中(其中包括430名手术和创伤ICU患者)最近诊断为房颤的总发病率为11.2%。虽然房颤是25%的ICU患者中描述(9),最近诊断为房颤(不包括慢性或以前的间歇房颤)患者在文献中是7%左右2,9]。我们的研究包括患者术后心脏手术,这可能导致其更高的发病率。然而,进行非心脏手术患者房颤也很高(10.2%)。在创伤患者,发病率为5%,如前所述10]。房颤的存在也有更高的对死亡率的影响在创伤和nontrauma病人(50%和25.58%的患者没有房颤,职责)。

在最近的研究中,房颤的雄性更普遍年龄> 65岁以前所示在ICU患者和一般人群(2,4,11]。这是独立的病因:在创伤患者,没有女性房颤的发生率。严重患者房颤也更频繁。虽然没有显著差异,但承认APACHE II在房颤患者更高。排除心脏手术病人,APACHE评分可以预测房颤()。

我们找不到任何相关的疾病,吸烟或酗酒与房颤。文学是有争议的并发症和房颤的发病率之间的关系至关重要的一些研究显示患者心血管疾病之间的正相关和房颤ICU (12)与其他研究(包括本研究)发现没有相关并发症,尤其是在脓毒症患者(2,9,13]。

房颤的存在有很强的相关性的结果在ICU患者:MV的时间长度是高,和死亡率(在医院ICU和)在急性房颤患者高,报道(2,14]。

在多变量分析中,只剩下ARF的存在与房颤的发病率和严重程度(死亡率)。

通常很难确定是否存在房颤是严重的结果在一些患者中,反映出更大的系统性炎症过程,会导致更多的有机和心血管过载。这可能是强烈建议在目前的研究之间的联系一些并发症(如ARF、ARDS和院内肺炎)和房颤的发病率在我们的研究中。我们认识到,器官功能障碍的存在和数量都与房颤的发病率密切相关心脏手术(15和腐败2)或一般ICU患者(12]。因此,它是一个普遍的并发症常见的ICU患者:要么由于明显的心脏协会条件(如老年人、心脏病和术后心脏手术患者)或在患者没有以前的因素,但是高严重性,强烈的炎症过程,和多器官功能障碍如败血症、术后、外伤。同样困难的评估(因果关联或严重程度的标志)可以表示的使用一些程序,如肺动脉导管。然而,在当前的研究中,没有病人经历了这个过程。

另一个可能的机制来解释房颤的影响,我们探索在这项研究中,是使用(和可能的过剩)的血管加压的药物,特别是肾上腺素能药物。在这项研究中,房颤的发病率的一个重要因素是作用于血管的药物的使用,具体使用的两个最这些医院在period-norepinephrine和多巴酚丁胺(图1)。这些药物在高剂量和再使用与房颤的发病率有关,和更高的剂量和再使用在房颤组与死亡率增加有关。另外,除了被用作治疗策略房颤后血流动力学不稳定,其使用在房颤的发生率高,在当前研究与死亡率相关。因此,它可以在心律失常的起源产生影响。肾上腺素能药物的可能角色(多巴酚丁胺、多巴胺和去甲肾上腺素)在急性房颤的发展已经在多种情况,如超声心动图观察(16),术后心脏手术(17),和创伤(18]。这是推测的成因机制之一房颤可能是过多的儿茶酚胺或敏感性增加他们(19]。抗利尿激素也可能引发房颤(20.),尽管它可能有一个较低的危重患者诱发心律失常的能力(21,22]。在我们的研究中,没有病人抗利尿激素使用AF(表2和图1)。然而,值得注意的是,本研究不是为了检测可能影响抗利尿激素或其他血管活性的药物对心律失常发生率、严重程度,或死亡。因此,这项研究没有明确的统计能力,使用任何特定类型的血管加压的直接影响急性AF-particularly的创世纪以来很少患者使用抗利尿激素。然而,数据从这项研究可能有助于更好地理解和管理监督和预防房颤的使用,因为我们的结果类似于其他研究[4,11,12]。

然而,在评估一个至关重要的病人,在群组研究很难评估是否使用作用于血管的药物诱发房颤或其使用伴随甚至二级心律失常(由于循环不稳定)。在我们的研究中,我们发现使用儿茶酚胺(去甲肾上腺素和多巴酚丁胺)之前立即AF不仅是其发病率也相关的严重程度相关(对医院死亡率)。此外,高剂量的这些药物也与死亡率相关。没有病人抗利尿激素使用发达AF(尽管它的使用是有限的)。因此,本研究发现一个可能的时间之间的联系使用血管活性的肾上腺素能药物(及其剂量)的外观和严重性(死亡率)危重患者房颤和可能的后叶加压素的保护作用。

这项研究有一些局限性,其中一些固有性质。因为这是一项观察性研究,心律失常的影响无法评估管理和预防策略。此外,一些变量(如阻塞性睡眠呼吸暂停的存在或创伤的类型(胸腔×nonthorax])没有歧视,由于设计的研究。此外,一个合理的异质性可能出现在评价和管理的病人,因为它是一项多中心研究。房颤的诊断标准本身是基于临床检测,这是众所周知的敏感性低于特定的筛选与24小时霍尔特(11]。我们也没有评估心肌功能/射血分数之间的相关性和发病率或心律失常的严重程度,因为只有几个中心执行这些患者的超声心动图。然而,这项研究的目的正是真实的评估不同的icu(教学和nonteaching)和不同类型的病人。无论如何,这项研究强调了频率一般icu的心律失常,和作者强调的重要性最终补充功能的心脏评估在这群病人。

5。结论

在异构群成人ICU病人,最近诊断为房颤的发生率是11.2%高对发病率和死亡率的影响,特别是与急性肾功能衰竭的存在有关。我们发现使用血管活性的肾上腺素能药物,特别是去甲肾上腺素和多巴酚丁胺,是相关急性房颤的发生率和严重程度更高,而抗利尿激素(尽管在一些病人)没有影响房颤的发展。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

伯里克利公元Duarte设计的研究,分析了数据,和写的手稿;Gustavo Elias Leichtweis Luiza Andriolo, Yasmim a Delevatti收集数据,分析数据,和写的手稿;Amaury c·豪尔赫收集数据,分析数据,对稿件;Andreia c . Fumagalli路易斯克劳迪奥·桑特,塞西莉亚k .三浦和塞尔吉奥·k·齐藤收集数据并回顾了手稿。所有作者阅读和批准最后的手稿。论文的作者都是担保人,对作为整体的完整性负责,从《盗梦空间》发表文章。

引用

1. p . Reinelt g . d . Karth a . Geppert和g .亨氏”发病率和危重患者的心律失常类型:单中心经验medical-cardiological ICU,”重症监护医学,27卷,不。9日,第1473 - 1466页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . c . m .剃须刀,w . Chen r . Janz et al .,“心房纤颤是危重患者死亡率的独立预测因素,”危重病医学,43卷,不。10日,2104 - 2111年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. f: c . Volpe和m .柔和的“心房纤维性颤动在重症监护病房,”当前的麻醉和重症监护,17卷,不。6,367 - 374年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t .吉田t .藤井裕久、美国Uchino和m . Takinami“流行病学、预防和治疗危重最近诊断为房颤:系统回顾,“重症监护杂志,3卷,不。1,第十九条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . j .嘘声g . y . h .唇,b . Jilma“内毒素、炎症和心房纤维性颤动。”美国心脏病学杂志》,卷100,不。6,986 - 988年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. x的歌,s·d·桑德b·h·约翰逊h . Varker阿明传来,“心房纤颤和口服抗凝对医院的影响成本和保持的长度,”美国卫生系统药学杂志》上,卷69,不。4、329 - 338年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . j . Walkey b . g . Hammill l·h·柯蒂斯和e·j·本杰明”长期结果最近诊断为房颤在脓毒症的发展后,“胸部,卷146,不。5,1187 - 1195年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 美国的。基督徒,c . Schorr l . Ferchau m . e . Jarbrink j . e . Parrillo和d·r·戈贝尔”临床特点和败血性最近诊断为房颤患者的结果,“《急救护理,23卷,不。4、532 - 536年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . j . Walkey m·a·格林尼s . r . Heckbert et al .,“心房纤颤与脓毒症住院医疗保险受益人:发病率和危险因素,”美国心脏病杂志,卷165,不。6,949 - 955年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p·赛甘·b·Laviolle a·莫里斯·c·勒克莱尔和y Malledant“创伤患者房颤需要重症监护,”重症监护医学,32卷,不。3、398 - 404年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c . Guenancia c . Binquet g·劳伦et al .,“最近诊断为房颤的发病率和预测脓毒性休克患者医疗ICU:数据从7天霍尔特心电图监测,“《公共科学图书馆•综合》,10卷,不。5篇文章ID e0127168 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . s . Makrygiannis a . Margariti d Rizikou et al .,“最近诊断为房颤的发病率和预测非心脏重症监护室的病人,”《急救护理卷,29号4、697. e1 - 697页。e5, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 美国Kuipers, p . m . c . k . Klouwenberg o·l·克莱莫,“最近诊断为房颤的发生率、危险因素和结果在脓毒症患者:一项系统回顾,“急救护理,18卷,不。6,688年,页2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·s·希利,j . Oldgren m . Ezekowitz et al .,“死亡的发生和中风的病人在47个国家出现房颤后1年:队列研究,“《柳叶刀》,卷388,不。10050年,第1169 - 1161页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r·r·g·Ng g . h . j . Tan w·刘,l . k . Ti和s t·h·嚼,“协会心脏手术后急性肾损伤和心房纤维性颤动在亚洲前瞻性群组研究中,“医学(美国),卷95,不。12篇文章ID e3005 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . Carasso a . Sandach r . Kuperstein et al .,“在多巴酚丁胺超声心动图心房纤颤,”国际心脏病学杂志,卷111,不。1,53-58,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. y Kaakeh, b . r . Overholser j . c . Lopshire和j·e·蒂斯达尔,“药物引起的心房纤颤,”药物,卷72,不。12日,第1630 - 1617页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. t .井上g·t·德拉·n·帕特尔和w·d·磨刀石,“医疗和手术治疗后脊髓损伤:血管加压的用法,早期手术,并发症,”杂志上的创伤没有,卷。31日。3、284 - 291年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m .美国汗、b . o . Komolafe和k·t·韦伯“阳离子相互依存在急性应激状态,”美国医学科学杂志》上,卷345,不。5,401 - 404年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h·a·Personett j·l·Stollings s . s . Cha和l . j . Oyen”预测长期抗利尿激素注入治疗感染性休克的,”《急救护理,27卷,不。3、318 - e12汽油,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d·p·里尔登j . r . DeGrado k . e .愤怒,和p . m . Szumita”早期抗利尿激素减少新发心律失常的发生率,”《急救护理卷,29号4、482 - 485年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 洛杉矶西北j·l·文森特·f·r·戈梅斯联欢会,a·罗兹g . Landoni e·a·大泽生et al .,“asopressin vasoplegic冲击心脏手术后患者与去甲肾上腺素:VANCS随机对照试验,”麻醉学,卷126,不。1,第93 - 85页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017年伯里克利公元Duarte等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。