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杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托劳伦·贝克,帕特里克·g·休斯m . David Gothard米歇尔·l·McCarroll乔斯林·戴维斯安吉拉•西尔柏Rami艾哈迈德, ”管理的产妇在怀孕的第三个三个月心脏骤停:基于仿真的初步研究”,急救护理研究和实践, 卷。2016年, 文章的ID5283765, 8 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/5283765
管理的产妇在怀孕的第三个三个月心脏骤停:基于仿真的初步研究
杰奎琳·亚当斯,1 何塞·r .日志布里托,2 劳伦·贝克,1 帕特里克·g·休斯,2 m . David Gothard,3 米歇尔·l·McCarroll
,4
乔斯林•戴维斯,5
安吉拉·西尔柏,6
和
Rami a·艾哈迈德2
1总结卫生系统,妇产科,阿克伦,哦,44304,美国
2总结医疗体系、医学教育部门、虚拟保健医学模拟实验室,阿克伦,哦,44304,美国
3生物抑制剂Inc .)、广州,哦,44730,美国
4卫生系统总结,总结女性健康研究中心,阿克伦,哦,44304,美国
5总结卫生系统、护理专业发展,阿克伦,哦,44304,美国
6总结卫生系统,妇产科和孕产妇胎儿医学,阿克伦,哦,44304,美国
文摘
客观的。评估的信心、知识和能力仿真课程对孕产妇心脏骤停后一个产科与妇科(职业)实习项目。方法。四个模拟结构化报告关注高产孕产妇心脏骤停的原因和管理被处决。预处理和发送知识测试(KT)和信心调查收集(CS)组分数的关键性能步骤内容专家评估第一和最后的模拟。结果。显著差异被发现在个人KT分数(前:和职位:,)和CS总分(前:和职位:,)。显著差异被发现在气道管理、;适当的药物/ shock-CPR周期,;离开子宫位移,;心脏骤停和识别的原因,。无意义的差异指出政府适当的药物/剂量,;胸外按压,;插管前有助于面罩通气,;并返回自然循环识别、。组仍noncompetent组长任务和考虑低温治疗。结论。这项研究表明改善职业居民知识、自信,能力管理的晚期妊娠产妇心脏骤停。几个技能,然而,可能会需要更多的纵向课程暴露和培训开发和维护能力。
1。介绍
心脏骤停是一种罕见的事件在怀孕期间(1]。由于辅助生殖治疗的进步,越来越多的女性怀孕年龄超过35岁,和全球持续的亲密伴侣暴力2),产妇心脏骤停是升级的可能性3]。心脏骤停在怀孕是否最终归因于产科或nonobstetric病因,必须及时确认原因并积极设法改善的可能性成功复苏的母亲和胎儿。之前的研究表明模拟是一个有价值的工具,教育新手提供者在紧急产科条件的管理4]。
模拟也已被证明能够改善产科紧急决策的能力,领导能力,和个人和团队绩效5]。这种情绪是钢筋委员会认为590号从美国妇产科学院即准备的一个参数是集成的标准化应急模拟和演习正确识别和常见的临床错误,练习在危机中有效的沟通,和加强协议,激活条件和关键干预措施(6]。
本研究的目的是提高知识,能力,自信,和危机的资源管理(CRM)技能产科居民孕产妇的管理团队通过基于仿真的实现课程心跳呼吸骤停。
2。方法
2.1。参与者和数据收集
九居民从我们机构的产科和妇科(职业)住院医师参与了这一研究基于可用性参与所有四个模拟。居民被均匀地分配到两个学习小组根据他们的水平的培训。居民不是研究的一部分参与教育经验作为nonresearch集团的一部分。模拟被安排在每周居民教育保护时间。这项研究被认为是免税的机构审查委员会。
参与者完成了7-question信心调查5分李克特量表(CS)利用和20个问题选择题知识测试(KT)在预备考试/后续测试方法。能力评估通过视频回顾产科居民管理作为一个团队,一个模拟母亲的心脏骤停在一个类似的预备调查/测验后的时尚。组成的一个专家小组孕产妇胎儿医学(MFM)参加紧急医学(EM)参加的妇产科医生和分级预处理和postintervention模拟使用修改后的分数表与物品从TeamSTEPPS®和美国心脏协会®(啊哈)Megacode清单(见下面的清单)。
心脏骤停复苏清单管理在怀孕(修改啊哈Megacode测试清单3)
关键性能的步骤
组长(检查是否正确)□确保高质量的CPR。□分配团队成员的角色。□确保团队成员表现良好。
VF管理(检查是否正确)□道出了VF。□清理前分析和冲击。□立即恢复心肺复苏后的冲击。□适当的气道管理。□适当的循环/ shock-CPR drug-rhythm检查。□管理适当的药物和剂量。
劳工统计局/修改acl怀孕(检查是否正确)□尽快激活协议紧急剖腹产心脏骤停是确定的。□执行手动左子宫位移。□进行胸外按压胸骨上略高于正常推荐。□使用有助于面罩通气O为100%2插管前就完成了。□试图确定共同的和可逆的心脏骤停的原因怀孕。□提供紧急剖腹产婴儿。□提供婴儿心脏骤停后不超过5分钟。
Postcardiac逮捕(检查是否正确)□标识ROSC。□确保BP和12导心电图和O2饱和度监测,用言语表达需要气管插管和波形capnography,实验室测试的订单。□认为低温治疗。
2.2。课程设计
医学模拟员工,两个高级职业的居民,我们MFM部门主管机构共同设计了一个基于four-case模拟课程。教育目标是模仿当前AHA指南管理产妇心脏骤停(见图1)和TeamSTEPPS CRM过程(7,8]。
所有模拟是基于演示,可能导致产妇心脏骤停(9]。四个场景茎大量肺栓塞,镁中毒,由于机动车事故发生胎盘早剥,腹部钝伤,亲密伴侣暴力造成的。执行数据收集前第一和最后的模拟。这个数据收集过程包括信心调查,知识测试和评估专家教师团队模拟场景的内容。没有执行评估干预阶段模拟场景。在干预阶段居民管理两个额外的情况下利用刻意练习的方法(10]。所有四个模拟是紧随其后的是教师领导汇报内容的专家小组对团队绩效。知识测试和信心调查没有收集干预阶段。所有收集的数据是之前和干预后阶段。综述了视频内容专家/教授和得分的第一个总结性模拟和最后一个(4)总结性模拟。
2.3。材料和模型
所有模拟进行总结仿真实验室的卫生系统。南方的护士和病人实时反馈所有模拟来促进信息收集和场景中使用流。数字显示器显示动态生命体征是现成的和基于案例的修改进展。例在教员的自由裁量权一旦结束10分钟后经过母体心脏骤停。
Gaumard诺艾尔的孕产妇和新生儿分娩模拟器是用于所有模拟。启用紧急perimortem剖腹产的性能,仿真器是配备了一个一次性腹壁和羊膜囊单位。羊膜囊的模拟是一个红色的生物危害袋,诺艾尔婴儿模型(基本),水,食用色素。模拟器机电系统停用并保护塑料衬垫。羊膜囊单位被放置在腹部诺艾尔的模拟器。这个单位是由牛腩排模拟筋膜和肌肉层的腹部。这两层被保护的两英寸的模型泡沫作为皮下脂肪。保持腹部的层,一个碘仿乐队从骨盆连接到乳房模型的线。皮肤被肉色的胶带重新保持腹部层安全(见图2)。标准崩溃剖腹产工具包可用复苏小组的要求,以便紧急perimortem剖腹产的性能。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.4。数据分析
个人CS、KT和模拟团队绩效分数使用SPSS 22.0进行分析。
3所示。结果
居民参与是20 (9 45%)。参与者平均年龄是年()。显著差异被发现在个人KT分数(前:和职位:,)和CS总分(前:和职位:,)。显著差异被发现组气道管理的能力,;适当的药物shock-CPR周期,;离开子宫位移,;在孕期心脏骤停和识别的原因,。无意义的差异指出干预后居民的能力管理适当的药物/剂量,;胸外按压,;插管前有助于面罩通气,;和识别的自发恢复循环识别,。组仍noncompetent提供高质量的心肺复苏术,组长分配角色,或者考虑低温治疗。见表1和2为结果。
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| 注意:通过魏克森讯号等级值测试。 |
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| 注意:通过McNemar检验法检验价值。能力被定义为大多数评定等级的能力的决心。 |
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4所示。讨论
在我们的研究中我们提到一个关键性能显著改善气道管理的步骤,坚持先进的心血管生命支持治疗(acl)算法,人工离开子宫位移,识别常见的原因产妇心脏骤停。也有改善KT分数从基线。这一趋势也在CS的增加从初始评价postintervention阶段。这可能是一个集中的结果,提供交互式学习环境模拟实验室和专家汇报后所有的模拟。
心肺骤停在怀孕是一个高风险、低频率的情况,因此需要不断的训练和准备来应对这些复杂的患者保持一个适当的水平(11- - - - - -13]。使用模拟改善的结果已经证明在多个领域,因为它使学习者有机会体验不常见的场景,接收反馈,或许最重要的是纠正错误之前就成为学习者的一部分或一组的心智模型14]。
尽管训练干预,组织并没有展示出显著改善团队领导确保高质量的心肺复苏术的特定任务(例如,最小化中断胸部压缩)和角色分配。在汇报会议团队领导人表示困难分配角色和确定一个团队领袖,因为在某些情况下,有多个高层居民团队。这变化很大从正常调用时间表。我们使用这个机会强调有一个明确的领导人的重要性,如何选择一个团队领袖在同龄人中,以及那些“领导人”如何成为一个资产的团队被第一个追随者(15]。我们也强调了闭环沟通的重要性在复苏期间改善团队沟通,避免管理错误(16]。
没有显示关键性能步骤改进,用于修饰或说明CRM(例如,团队领导),可能需要继续纵向培训在居住实现能力。符合目前acl训练文献关于技能衰退,我们的信念是,缺乏考虑低温治疗,以及地区居民仍然noncompetent,可能是因为预期的知识和精神运动技能下降后保留acl认证(17]。
在所有模拟居民进行了perimortem剖腹产。然而,我们观察到一个意想不到的趋势与几乎所有组织选择执行Pfannenstiel皮肤切口和低横向子宫切口,对比与当前实践指南,中线垂直切口(见图3)。居民感觉他们会更熟练,可以加快交付使用这种方法。这个决策过程已被其他作者(文献支持18,19]。小组汇报强调中线腹部切口的优点特别是腹部创伤的情况下,在普通外科可能需要参与抢救工作。
我们的研究有几个限制包括样本过小和居民从一个浓度(妇产科)从一个单一的机构。我们希望进一步加强基于仿真的课程通过提供一个真正interprofessional学习环境。在未来的模拟场景中,理想情况下我们将包括多个学科和水平的培训,以帮助团队角色的分配和执行的任务更适合学习者。根据我们的研究,进一步实践这些场景需要巩固重要的概念与心血管崩溃。在我们的机构中,为此,我们计划利用这些场景从传入的实习生的初始“新兵训练营”,重复这个培训通过所有四年来跟踪项目的进展,减少技能衰变,和巩固概念的学习者可能不是经常遇到。为其他组织尝试类似的研究或妇产科学习者在一般情况下,我们的项目展示了需要执行的关键变化尽早并且经常产妇心脏骤停的管理。它还表明,进一步训练和执行团队领导技能是至关重要的,提高团队的信心和性能。
5。结论
仿真研究证明提高职业居民知识、信心,在多个领域和能力管理的晚期妊娠产妇心脏骤停。几个技能,然而,可能会需要更多的纵向课程暴露和培训开发和维护能力。
缩写
| 客户关系管理: | 危机资源管理 |
| 职业: | 产科医生和妇科医生 |
| CS: | 信心调查 |
| KT: | 知识测试 |
| MFM: | 孕产妇胎儿医学 |
| 新兴市场: | 急诊医学 |
| 啊哈: | 美国心脏协会 |
| 心肺复苏: | 心肺复苏术 |
| acl: | 高级心脏生命支持。 |
相互竞争的利益
没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
(i)研究和设计概念是由杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托劳伦·贝克,帕特里克·g·休斯,m . David Gothard米歇尔·l·McCarroll乔斯林·戴维斯,安琪拉西尔柏,Rami艾哈迈德。(2)采集的数据是由杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托劳伦·贝克,帕特里克·g·休斯,米歇尔·l·McCarroll Rami艾哈迈德。(3)数据的分析和解释由杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托m . David Gothard米歇尔·l·McCarroll Rami艾哈迈德。(iv)起草的纸是由杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托米歇尔·l·McCarroll乔斯林·戴维斯,Rami艾哈迈德。(v)重要的修订是由杰奎琳·亚当斯,何塞·r·日志里托劳伦·贝克,帕特里克·g·休斯m . David Gothard米歇尔·l·McCarroll乔斯林·戴维斯,安琪拉西尔柏,Rami艾哈迈德。
确认
几个人在完成仪器的初步研究,作者要感谢他们。他们要感谢虚拟护理模拟实验室的工作人员,特别是美国斯科特•阿特金森因修改生产模拟器的发展,这样参与者可以执行一个栩栩如生的剖腹产和阿尔玛Benner技术支持在所有的模拟。他们还要感谢亚克朗市市立医院的分娩护理人员的角色,支持人员在所有的模拟,为她和詹妮弗•弗雷通过提交有价值的指导和准备过程。最后,他们要感谢教师,爱德华·费里斯博士Thomas Mendise博士和苏珊Shondel非常慷慨地捐赠时间进一步他们的居民教育专家担任内容。
引用
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