革兰氏阴性感染成人重症监护病房的拉丁美洲和加勒比地区

文摘

革兰氏阴性感染的分子流行病学进行综述选择来自拉丁美洲和加勒比海国家成人重症监护病房(icu)。系统生物医学文献的搜索(PubMed)进行识别的文章发表在过去的十年里。在适当情况下,收集的数据也发表文章的引用列表,特定国家的卫生部门,注册中心。独立的队列数据从所有国家(阿根廷、巴西、智利、哥伦比亚、古巴、墨西哥、特立尼达和多巴哥、和委内瑞拉)所指的高速率ICU感染(患病率:阿根廷、24%;巴西,57%)。革兰氏阴性致病菌,主要鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,大肠杆菌,占50%的ICU感染,通常是复杂的存在耐多药菌株和克隆暴发。经验使用抗菌药物被确认为一个强大的抗性发展和过度死亡率的危险因素。感染控制策略利用卫生措施和抗菌管理项目设备感染的速度减少。减轻穷人的健康状况与由耐多药革兰氏阴性细菌感染有关,必须放在紧急关注感染控制策略和本地监控程序。

1。介绍

承认危重病人得到更大的医疗照顾和有更好的健康结果当他们被组合在一起在一个病人护理中心的重症监护室(ICU)在1952年[1]。一个意想不到的后果的住房在icu危重病人感染的风险增加(2- - - - - -5),研究了更广泛的流行病学在北美,欧洲和大洋洲(2- - - - - -10比在拉丁美洲11]。

3%至12%的住院病人在发达国家获得卫生保健相关感染(HAI) (12]。所有hai,至少四分之一发生在icu (13,14]。在扩展的感染发生率在重症监护(史诗II)研究中,独立感染与医院的死亡风险增加有关;ICU患者的死亡率比未感染病人的两倍(25%和11%,分别地;),医院死亡率(33%和15%,分别地;)[5]。

革兰氏阴性菌是最常见的院内隔离,为主铜绿假单胞菌,大肠杆菌,克雷伯氏菌spp。,不动杆菌spp。5]。感染由革兰氏阴性病菌是复杂的菌株的出现和全球传播表达大量抗菌素耐药性的机制。遇到这种病原体的概率是在ICU远远高于在其他病人护理领域15]。

本文描述了革兰氏阴性感染的流行病学在拉美和加勒比地区成人icu的国家在过去的十年。

2。材料和方法

系统生物医学文献的搜索。MEDLINE(通过PubMed)搜索,有限的日期6月6日,2002年,3月9日,2014年,使用以下术语和布尔逻辑:文章(“重症监护室”或“ICU”或“医院”或“医院”)和(“感染革兰氏阴性”或“革兰氏阴性病菌”或“细菌”)和(“拉丁美洲”或“南美”或“中美洲”或“墨西哥”或“危地马拉”或“洪都拉斯”或“尼加拉瓜”或“哥斯达黎加”或“萨尔瓦多”或“伯利兹”或“巴拿马”或“哥伦比亚”或“委内瑞拉”或“圭亚那”或“苏里南”或“法属圭亚那”或“巴西”或“厄瓜多尔”或“秘鲁”或“玻利维亚”或“巴拉圭”或“乌拉圭”或“智利”或“阿根廷”)。此外,相同的搜索策略进行了这一次的27个国家和海外领土加勒比地区。没有分隔符应用于搜索策略。所有引用的主题产生了搜索被作者筛选的相关性。我们特别感兴趣的观察性研究(回顾性和前瞻性)报告信息的频率,发病率,死亡率和ICU感染的革兰氏阴性细菌,这些细菌的表型和基因型的特点,获得这样的感染的危险因素。除了研究报道单克隆,只有那些报告信息> 50个病人进行了综述。此外,我们使用的数据http://www.provenra.com.ve/特定于委内瑞拉出版临床微生物学的研究。

3所示。结果

3.1。文献检索结果

25观察性研究是识别和选择。总结了这些研究的特性和属性在网上补充表(见补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2014/480463)。大多数研究是跟巴西(icu中),其次是阿根廷()、哥伦比亚()、智利()、古巴(),墨西哥()、特立尼达和多巴哥()和委内瑞拉()。

3.2。ICU感染频率

表1表明,一系列不同的研究设计是用来估计ICU感染的流行病学在阿根廷和巴西。hai成人icu的患病率为24% 2多中心,汇集分析观察,横断面研究的框架内阿根廷国家医院感染的监测计划在2004年和2005年(16]。最常发生感染肺炎(43%),其次是主要血流感染(21%)和泌尿道感染(13%)。与机械通气相关肺炎(VAP)微生物的发生率得到显著增长(> 10⁴集落形成单位/毫升在支气管肺泡灌洗文化)为15%在icu的医院进行的一项研究在布宜诺斯艾利斯市区1999年至2001年(17]。

在巴西,在19日进行的一项研究在医院icu das丹尼,圣保罗,圣保罗大学也有类似的设计史诗二世(5)报告的整体感染率57% (18]。这一发现与史诗第二点患病率估计60%的中央/南美[5]。百分之三十一的医院das丹尼感染在ICU获得,产生一个ICU海点患病率为17% (18]。ICU海率略低在最近的一次(2005 - 2008)在米纳斯吉拉斯进行的前瞻性研究(14%)(23]。在前瞻性观察性研究,在巴西VAP的患病率从27%到66% (19- - - - - -22]。

3.3。革兰氏阴性细菌感染的频率

图1表明,革兰氏阴性菌的主要致病原在拉丁美洲和加勒比icu感染虽然幼童腹壁薄弱没有不寻常的(16,17,22,33- - - - - -36]。不动杆菌spp。克雷伯氏菌spp。和铜绿假单胞菌是3中最常见的病原体分离收集整个大陆,然后呢不动杆菌种虫害特别所以VAP隔离(16]。时间参数数据与741年机械通风有疑似院内肺炎患者在2007年和2010年之间加Ameijeiras 3 icu的医院,古巴哈瓦那(35]。最普遍的细菌感染不动杆菌spp。(26%),假单胞菌spp。(18%)克雷伯氏菌spp。(9%),下降了1%假单胞菌种虫害患病率和发病率的增加4%和11%不动杆菌种虫害和克雷伯氏菌分别spp。(35]。传染性病原体的分布在ICU的圣费尔南多,特立尼达,是不同的,在ICU的其他国家枸橼酸杆菌属spp。(21%)和肠杆菌属spp。(17%)为代表的第二个和第三个最常分离病原体铜绿假单胞菌(35%)。当这些数据被解剖分层集合地点,铜绿假单胞菌,k .肺炎,枸橼酸杆菌属spp。,肠杆菌属从痰种虫害是主要的隔离,而从尿铜绿假单胞菌和k .肺炎和血枸橼酸杆菌属spp。

3.4。磁化率的数据

变量但临床上明显高的多药耐药性是观察整个拉丁美洲。少量的分离收集的阿根廷国家医院感染的监测计划在2004年和2005年进行表型分析,大多数菌株不动杆菌种虫害和克雷伯氏菌种虫害耐头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素(图2)。此外,他们对碳青霉烯的易感性,meropenem和imipenem妥协(16]。回顾性收集的数据在布宜诺斯艾利斯3 icu的医院证明,61集的VAP所致不动杆菌种虫害或铜绿假单胞菌只有30分离碳青霉烯易感,31日colistin-only敏感(25]。

在巴西,从10年的前瞻性研究发现在1999年和2008年之间在一个拥有716个床位(包括89个床位在ICU)三级大学医院(圣荷西做力拓Preto、SP、巴西)显示,6314年的9416耐多药革兰氏阴性细菌隔绝从病人在ICU住院患者()[37]。在排序,最常见的3耐多药革兰氏阴性细菌答:baumannii,铜绿假单胞菌,k .肺炎。研究的主要发现的患病率显著增加,耐多药革兰氏阴性细菌研究毕业典礼(1999年332例孤立)终止(1221 2008年隔离)。ICU的断言可能适用于耐多药革兰氏阴性细菌的比例中发现这个病人护理区域(37]。

更详细的药敏数据来自巴西病原体流行病学监测和控制的重要性(范围)的研究中,收集了2447隔离从血液感染患者(其中一半是ICU) (33]。头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类原料药和> 50%的碳青霉烯并不活跃不动杆菌种虫害隔离测试,β内酰胺酶OXA-23 ()基因在85年发现的112(76%)隔离测试。超过三分之一的铜绿假单胞菌隔离是对常用的抗菌药物,包括imipenem和meropenem。的基因检测6(10%)隔离基因检测24例(41%)隔离59特拉铜绿假单胞菌隔离。同样,高的比例克雷伯氏菌种虫害耐氨苄西林/ sulbactam,哌拉西林/ tazobactam、头孢他啶、头孢吡肟(54%、34%、54%和50%,分别地)。抵抗imipenem和观察meropenem隔离的0.3%和1.3%,分别。94年的扩展频谱β内酰胺酶——(ESBL)积极隔离测试,,,基因存在于84(89%)、86(91%),和68株(72%),分别为。耐碳青霉烯的庇护基因(k .肺炎" (KPC))33]。

电阻率14文化呈阳性铜绿假单胞菌在医院das丹尼,圣保罗,巴西,对头孢他啶和庆大霉素50%,42%对环丙沙星、阿米卡星,30% imipenem [18]。同样,在2单独的里约热内卢医院ICU中,耐多药生物被确定在1 ICU [VAP培养阳性患者的43%19),而一半的答:baumannii压力来自VAP患者耐碳青霉烯的其他22]。

在智利,低水平的药敏被发现答:baumannii和肺炎克雷伯菌隔离,铜绿假单胞菌易感性(环丙沙星)范围从48%到73%(阿米卡星;图3)[34]。智利在2007年进行的研究,在一个单独的敏感性数据描述454答:baumanniiICU分离收集到一个独立的网络显示的百分比隔离容易imipenem meropenem是62%和57%,分别;这是远远低于其他病人护理领域(83%和84%,resp)。同样,低水平的铜绿假单胞菌磁化率(隔离)抗菌素都发生在icu(54%和58%,分别地)比其他病人护理领域(78%和77%,分别地。)38]。

在哥伦比亚,颞WHONET 5.4(世界卫生组织合作中心抗菌素耐药性的监测,波士顿,MA,美国)抗菌素耐药性革兰氏阴性杆菌的数据从14 icu分离从2006年到2008年属于哥伦比亚院内阻力研究小组是可用的(39]。抗菌素耐药性的频率k .肺炎和大肠下水道第三代头孢菌素仍然稳定在3年研究期间(范围、20 - 41%),而阻力大肠杆菌第三代头孢菌素显示下降趋势(头孢他啶,6%到2%;头孢曲松钠,8%到7%;这两个)。罗德里格斯et al。40报道同时增加的百分比k .肺炎阻力toimipenem(1.3%到4.0%),环丙沙星(10%到14%),和头孢噻肟(28%到31%)在2007年到2009年;增加在ceftazidime-resistant株也被发现大肠杆菌(8%到10%)和imipenem-resistant菌株答:baumannii(56%到63%),减少了耐环丙沙星的百分比大肠杆菌(28%到26%),ceftazidime-resistant铜绿假单胞菌(31%到24%)和耐环丙沙星铜绿假单胞菌(28%至24%;)。

155菌株分离自119年在墨西哥院内感染,89人革兰氏阴性杆菌nonfermenting抵抗所有常用药物类除了羟基噻吩青霉素/克拉维酸(45%)和imipenem (16%) (24]。43肠杆菌科更敏感,52%的分离株耐头孢噻肟,21%,cefpirome aztreonam 47%, 40%, 19%对环丙沙星、阿米卡星和2% imipenem (24]。

在委内瑞拉,血培养的病人在ICU 2011表示铜绿假单胞菌(18%),答:baumannii(16%),k .肺炎(13%)和大肠杆菌革兰氏阴性细菌(11%)是最常见的隔离(图1)[36]。高水平的阻力铜绿假单胞菌和k .肺炎一些antimicrobialshave记录(图4)[36]。所有的隔离答:baumannii对粘菌素敏感而大多数铜绿假单胞菌隔离是容易头孢吡肟(80%)。耐氨基糖甙类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星高答:baumannii和铜绿假单胞菌(36]。

敏感数据被用于两个加勒比国家(41,42]。在古巴,不动杆菌种虫害显示高水平的抵抗常用抗菌药物类;2%的隔离是抵抗粘菌素。假单胞菌种虫害和克雷伯氏菌种虫害是高度耐氨苄西林/ sulbactam和中度或低电阻其他代理(41]。来自同一家医院的数据显示,tigecycline和粘菌素是唯一对抗生素完全有效答:baumannii2011年菌株分离VAP患者;只有粘菌素是完全有效的铜绿假单胞菌压力(41]。相比之下,在特立尼达隔离相对抗菌素敏感虽然这些数据现在> 10岁(42]。的10个抗菌药物测试,电阻率最高的是氨苄西林(88%)和最低利率imipenem(6%)、环丙沙星(6%)、和piperacillin-tazobactam (12%)。最常见的隔离铜绿假单胞菌容易受到> 82%的抗菌素(42]。

3.5。死亡率和风险因素

不恰当和迟缓的抗菌疗法与电阻有关,在较小程度上,更高的死亡率在拉丁美洲的icu患者(17,24- - - - - -28,43]。表2还表明,先前的ICU停留VAP和前一集的使由耐多药革兰氏阴性细菌感染(25- - - - - -28]。

在阿根廷,VAP死亡率由于任何病原体在前46名患者接受抗生素高于17个病人没有接受抗生素(59%比29%,)[17]。抗菌素治疗前在本研究中被定义为当前使用抗菌素或之前使用抗菌素> 24小时在10天前VAP的诊断(17]。后来研究的发现同样的调查显示,总体死亡率VAP患者29%在24收到疗法提供覆盖在VAP发生(即对所有孤立的病原体。,适当的治疗)与64%的速度相比在52病人治疗不足或延迟启动适当的治疗()[43]。之前在另一个阿根廷研究中,抗菌治疗VAP和前一个集> 10天的保持与VAP colistin-only易感显著相关;41%的VAP colistin-only敏感菌株,但这些治疗之前收到碳青霉烯carbapenem-susceptible菌株(25]。

在墨西哥,潜在的多变量分析,嵌套病例对照4墨西哥icu中收集的数据,从1995年到1996年表示,不适当的抗生素治疗VAP和发展的主要风险因素是原油死亡率59%(表2)[24]。这个词不适当的抗生素治疗是不限于初始经验性抗生素治疗,但包括故障管理适当的抗生素体外敏感性结果显示(24]。尽管抗生素耐药性革兰氏阴性棒不是一个死亡率的独立危险因素在这项研究中,有一个强大的抗生素耐药性和治疗不足之间的联系(24]。

的表型答:baumannii是死亡的一个危险因素在30天的住院在哥伦比亚的一项研究中,在耐多药菌株hai的30天死亡率显著大于非耐菌株(分别为42%和9%,分别地;)[44]。这种差异是维护病人的多变量分析风险因素进行评估。

死亡率与感染革兰氏阴性在圣费尔南多接近33%,特立尼达,死亡发生在患者肺炎和血液感染(42]。没有正式的分析进行了研究,以发现任何死亡率之间的联系和抗菌素耐药性率;然而,抵抗最常用抗菌素高和与消费42]。

3.6。克隆暴发

回顾克隆的分子流行病学在拉丁美洲的医院设置他处(45,46]。我们的文献研究结果表明,在icu感染的暴发往往由于少量的克隆(表3)。答:baumanniipulsed-field凝胶电泳克隆我已经广泛在几个布宜诺斯艾利斯医院自1981年以来,和特拉pulsed-field凝胶电泳克隆四世成为普遍在1990年代(47]。耐多药的流行病和地方病克隆不动杆菌种虫害和铜绿假单胞菌出现在巴西icu在1990年代末期(48,49]。每年在Meropenem敏试验信息收集(神秘)计划在5圣保罗和icu中进行巴西利亚在2002年,36耐多药铜绿假单胞菌隔离被聚集到5基因型(29日]。两个特铜绿假单胞菌疫情报告在icu的巴西教学医院;圣弗朗西斯科大学1 2001年(医院,圣保罗,巴西),另一个在2003年和2005年之间(米纳斯吉拉斯、巴西)30.,31日]。在综合医院设置检测(45,46),院内KPC-producing爆发k .肺炎了布宜诺斯艾利斯ICU传播的高容量和高死亡率(32]。

4所示。讨论

根据公布的信息获得,对研究异构集合日期和方法,巴西icu感染的整体流行率从31%到66%不等,与肺炎/ VAP发病率趋于感染是最常见的类型。阿根廷和巴西的icu的数据表明,感染在icu的患病率是17%到24%。icu感染整个拉丁美洲和加勒比国家评估反映了多数革兰氏阴性致病菌和耐多药菌株的传播,包括特紧张不动杆菌spp。铜绿假单胞菌,k .肺炎。基因编码ESBLs、KPC和金属-β内酰胺酶,这些生物可以被认为是一个主要公共卫生问题。革兰氏阴性感染的风险因素被发现在其他国家类似,包括以前的或不适当的经验性抗生素疗法。在三个icu、抗生素治疗感染革兰氏阴性的不足是一个死亡的危险因素。值得注意的是,然而,唯一可用的信息不足抗菌治疗与先前的治疗,目前经验治疗,或电流变化的经验治疗。没有可用的信息是关于降低抗菌治疗抵抗和死亡率的影响,这将有更好的特征关联。缩短抗菌治疗的持续时间可能对那些VAP患者表现出好的结果基于连续测量的临床肺部感染评分(17],deescalation是现在公认的最佳保健战略的一个组成部分在脓毒症患者50]。

死亡率源于设备拉丁美洲和加勒比海icu感染革兰氏阴性凸显了需要开发、实现和强化的感染控制策略。我们建议使用顺序清单提醒医护人员简单的措施,减少医院感染的机会。使用这样的清单与持续减少中央line-associated血液感染在最初18个月期间(51,持续的好处在36个月后实现52]。预防类似清单形式的所谓的“包”在美国帮助预防VAP ICU (52,53),发展了一种独特的清单的预防手术感染。世界卫生组织已经采用了这种手术安全核对表,推荐应用在世界范围内(54,55]。

结果的局限性包括缺乏数据用于大多数国家在拉丁美洲,以及偏差的数据从不同的中心或网络报道。例如,大部分数据都来自几个三级中心在每个国家,可能报告高电阻率相对于他们的国家平均水平。方法的数据报告,收集和分析实验室也可能有所差异,国家,和监测网络。

耐多药革兰氏阴性细菌的高利率和欧洲大陆传播意味着抗菌素(没有文化)的经验处方不能推荐。此外,发现我们的文献综述显示一个明确的和直接的耐抗生素使用和发展之间的联系在阿根廷,巴西,古巴,墨西哥和特立尼达。因此,诊断和治疗决策应基于当地的易感性在每个机构模式,框架在地区、国家和全球监测项目。表型方法是有用的在识别细菌隔离属和种抗菌素耐药性水平,为临床医生提供一个配置文件来指导治疗(56]。更多的歧视表型技术,如三维测试是必需的,鉴于革兰氏阴性细菌窝藏ESBLs指数增加,组织,——金属β内酰胺酶。重要的是要注意,临床微生物实验室经常无法识别病原体窝藏多个β-lactamases,诱导AmpC-encodedβ-lactamases,组织(57- - - - - -59]。

在实践中,接受适当的抗菌素治疗危重病人(即。,empirical therapy modified due to clinical response or pathogen identification) have better health outcomes than those receiving inappropriate therapy (i.e., unmodified empirical treatment) [60]。同样,卢娜et al。61年机械通风的)研究了283例≥48小时来确定两周一次的例行气管吸入(ETA)文化更有效管理VAP比美国胸科学会/美国传染病学会指南[62年]。除非样本可用VAP发生的≤2天的,guidelines-based方法比ETA-based方法更精确的初始经验抗生素处方。少天的抗菌疗法导致当ETA文化被认为是。

最后,我们建议使用抗菌药物管理的程序和指令限制抗菌药物使用不当,管理通过正确的给药途径,正确的剂量和治疗的最佳时间63年]。我们也鼓励抗菌回收和限制某些抗菌药物对特定适应症(64年]。正确执行时,程序导致细菌耐药性的患病率显著变化和服务员减少发病率,死亡率,和成本63年- - - - - -65年]。尽管金融和物流的困难与实现抗菌管理程序的组件,我们建议追求抗菌药物使用指南和规定的限制条款以适当的审查和反馈在拉丁美洲和加勒比地区64年]。

5。结论

有高感染率由革兰氏阴性细菌在拉丁美洲和加勒比icu严重耐多药菌株的传播和克隆的爆发。高发病率和死亡率将占上风,除非修改的风险因素有更好的控制。

利益冲突

c·m·卢娜已经收到酬金给默克夏普和Dohme会谈,作为阿斯利康顾问委员会的一员,Cerexa,辉瑞公司e . Rodriguez-Noriega是辉瑞公司的顾问委员会成员,对强生公司担任顾问,诺华公司,辉瑞公司,惠氏,收到Cerexa研究资助,强生公司,辉瑞公司,先灵葆雅,惠氏。l . Bavestrello是辉瑞公司的顾问委员会的成员。m . Guzman-Blanco属于默克和辉瑞公司的顾问委员会,分别收到葛兰素史克研究资助,默克公司和辉瑞公司。

确认

c·m·卢娜e . Rodriguez-Noriega l . Bavestrello和m . Guzman-Blanco构思研究确定参考来源,帮助起草和审查论文的各个阶段。拉丁美洲工作小组的所有成员细菌抵抗了。医学写作提供的支持是马尔科姆黑暗和夏洛特Kenreigh进行科学的解决方案,由辉瑞公司拉丁美洲细菌耐药性工作组成员卡洛斯·阿尔瓦雷斯(医院大学San Ignacio和Pontificia大学Javeriana,波哥大,哥伦比亚);比尼亚德尔马,Luis Bavestrello(我们Renaca智利);埃坦Berezin (Santa Casa de圣保罗医学院,圣保罗,巴西);爱德华多Gotuzzo(大学Peruana公爵卡耶塔诺Heredia,利马,秘鲁);Manuel Guzman-Blanco(医院Privado Centro de加拉加斯的医生,y医院Vargas de加拉加斯,加拉加斯,委内瑞拉);Jaime a Labarca(智利天主教大学,圣地亚哥,智利);卡洛斯·m·卢娜(Jose de San Martin医院医院丹尼来自布宜诺斯艾利斯大学,布宜诺斯艾利斯,阿根廷);卡洛斯Mejia(罗斯福医院,危地马拉城,危地马拉); Simone Nouer (Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, Brazil); Eduardo Rodríguez-Noriega (Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Mexico); Mauro José Costa Salles (Hospital Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, Brazil); Carlos Seas (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú); Fortino Solórzano Santos (Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexico); Maria Virginia Villegas (International Center for Medical Research and Training (CIDEIM), Cali, Colombia); Jeannete Zurita (Hospital Vozandes and Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador).

补充材料

引用

1. b .易卜生”,麻醉师的观点在呼吸道并发症的治疗脊髓灰质炎流行期间在哥本哈根,1952年,“英国皇家学会学报》上卷,47号1,第74 - 72页,1954。视图:谷歌学术搜索
2. c . Brun-Buisson f . Doyon j .三面锉et al .,”的发生率、危险因素和结果严重脓毒症和脓毒性休克的成年人:重症监护病房的多中心前瞻性研究,“美国医学协会杂志》上,卷274,不。12日,第974 - 968页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. w·r·贾维斯·j·r·爱德华·d·h·卡尔弗et al .,“成人和儿科重症监护病房医院感染率在美国,“美国医学杂志》上,卷91,不。3,补充2,S185-S191, 1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·j·理查兹,j·r·爱德华·d·h·卡尔弗和r . p . Gaynes”结合外科重症监护病房医院感染在美国,“医院感染控制和流行病学,21卷,不。8,510 - 515年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·l·文森特·j . Rello j .马歇尔et al。”国际研究感染的患病率和结果在重症监护病房,“美国医学协会杂志》上,卷302,不。21日,第2329 - 2323页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . Brun-Buisson p . Meshaka p Pinton, b . Vallet”EPISEPSIS:重新评价严重脓毒症的流行病学和结果在法国的重症监护病房,“重症监护医学,30卷,不。4、580 - 588年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 略,r . Bellomo j . Lipman et al .,“成年人严重脓毒症的发病率在澳大利亚和新西兰的重症监护病房,“重症监护医学,30卷,不。4、589 - 596年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Kohlenberg f·施瓦布c . Geffers m .本克先生h . Ruden和p . Gastmeier“时间趋势对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌的耐多药与德国重症监护病房医院感染有关在2000年至2005年之间,“临床微生物学和传染病,14卷,不。1,第96 - 93页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g·s·马丁,d . m . Mannino美国伊顿和m·莫斯“脓毒症的流行病学在美国从1979年到2000年,“《新英格兰医学杂志》上,卷348,不。16,1546 - 1554年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . Padkin c . Goldfrad a·r·布雷迪d .年轻,n .黑人和k·罗文,“流行病学严重脓毒症发生在第一个24小时的重症监护病房在英格兰,威尔士和北爱尔兰,”危重病医学没有,卷。31日。9日,第2338 - 2332页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e·席尔瓦·m·a·佩德罗,a·c·b·Sogayar et al .,”巴西脓毒症的流行病学研究(研究基地),“急救护理,8卷,不。4,R251-R260, 2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 世界卫生组织,报告的负担流行全球卫生保健相关感染2011年,世界卫生组织,http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501507_eng.pdf。
13. d . c .安格斯·w·t·Linde-Zwirble j . Lidicker g·克莱蒙特,j . Carcillo和m·r·平斯基”在美国严重脓毒症的流行病学:发生率,分析结果,以及相关的医疗费用,”危重病医学卷,29号7,1303 - 1310年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. ai Hidron,爱德华j . r . j . Patel et al .,“Antimicrobial-resistant病原体与罹患卫生保健相关感染病:年度总结的数据报告给国家医疗安全网络在疾病控制和预防中心,2006 - 2007,”医院感染控制和流行病学卷,29号11日,第1011 - 996页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . c . b . Tognim s . s .安德拉德,s .希尔伯特a·c·盖尔斯·r·n·琼斯,和h·s·撒德牌,“抵抗趋势不动杆菌种虫害在拉丁美洲和表征耐多药菌株的国际传播:五年哨兵抗菌监测项目的报告,“国际传染病杂志》上,8卷,不。5,284 - 291年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g . r . Lossa r . g . Lerena l·e·费尔南德斯et al .,“成人重症监护病房医院感染的流行率在阿根廷,“航空杂志上Panamericana de Salud上市,24卷,不。5,324 - 330年,2008页。视图:谷歌学术搜索
17. c·m·卢娜d . Blanzaco m . s . Niederman et al .,“与机械通气相关肺炎的分辨率:前瞻性评估临床肺部感染评分作为早期临床预测结果,“危重病医学没有,卷。31日。3、676 - 682年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c . Toufen初级a . l . d . Hovnanian s . a .语言和c·r·r·卡瓦略”感染的患病率在重症监护病房的三级教学医院。”航空杂志上做医院das丹尼。,卷。58岁的没有。5,254 - 259年,2003页。视图:谷歌学术搜索
19. m·德·奎罗斯吉马良斯和j·r·洛克”与机械通气相关肺炎的流行在大学医院和患者预后的影响,“日报》巴甲de Pneumologia,32卷,不。4、339 - 346年,2006页。视图:谷歌学术搜索
20. m·e·利马·d·德安德拉德,v . j .哈斯”的前瞻性评估危重患者发生感染的重症监护室,”航空杂志上Brasileira de Terapia Intensiva,19卷,第347 - 342页,2007年(葡萄牙语)。视图:谷歌学术搜索
21. l . d . a .•罗查c a p . Vilela r . c . Cezario a·b·阿尔梅达和p . Gontijo球场,“Ventilator-associated肺炎在成人clinical-surgical巴西大学医院的重症监护室:发生率、危险因素,病因,抗生素耐药性,”巴西传染病》杂志上,12卷,不。1,第85 - 80页,2008。视图:谷歌学术搜索
22. p . m . d . a . Rodrigues大肠做•否决权,l·r·d·c·桑托斯和m . f . Knibel”Ventilator-associated肺炎:流行病学和对ICU患者的临床演变的影响,“日报》巴甲de Pneumologia,35卷,不。11日,第1091 - 1084页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . c . de Oliveira r·s·席尔瓦·m·e·p·迪亚兹和r . a . Iquiapaza”细菌耐药性和死亡率在重症监护室,”航空杂志上Latino-Americana de Enfermagem,18卷,不。6,1152 - 1160年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·扎伊迪j . Sifuentes-Osornio Rolon a . l . et al .,“不足治疗和抗生素耐药性。死亡率的危险因素在重症监护室,”档案的医学研究,33卷,不。3、290 - 294年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. f·g·里奥斯,c . m . Luna b·马斯金et al .,“Ventilator-associated肺炎由于粘菌素susceptible-only微生物,”欧洲呼吸杂志,30卷,不。2、307 - 313年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. g . h . c . Furtado m . d . Bergamasco f·g·塞斯et al .,“Imipenem-resistant铜绿假单胞菌感染外科重症监护室:风险因素和死亡率,”《急救护理,24卷,不。4、625. e9 - 625页。e14灯头,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . h . Furtado a·c·盖尔斯l . b . Perdiz a·f·桑托斯s . b .韦和e·a·Medeiros imipenem-resistant所致医院感染肺炎的危险因素铜绿假单胞菌在重症监护室,”麻醉和重症监护,38卷,不。6,994 - 1001年,2010页。视图:谷歌学术搜索
28. b, b。维兰德提出Perazzi, s·加西亚,c·罗德里格斯c . Vay和a .费明力提“院内肺炎和抗菌素耐药性的细菌病原学没有抗菌治疗,患者”航空杂志上阿根廷de Microbiologia,43卷,不。1、18 - 23,2011页。视图:谷歌学术搜索
29. c . m . Figueiredo-Mendes s Sinto j·l·Mello-Sampaio等。”铜绿假单胞菌在巴西的重症监护病房克隆传播,”心血管Infecciosas y Microbiologia我们,23卷,不。7,402 - 405年,2005页。视图:谷歌学术搜索
30. a . c .大风p·l·托雷斯d . s . o . Vilarinho r·s·梅洛,c·f·l·席尔瓦和r·f·Cereda”特拉铜绿假单胞菌爆发在一个教学医院的重症监护室,”巴西传染病》杂志上,8卷,不。4、267 - 271年,2004页。视图:谷歌学术搜索
31. r . c . Cezario l .极其杜阿尔特·德·j·c·费雷拉,r·m·科斯塔平托a . l . Da Costa Darini和p . p . Gontijo-Filho医院疫情imipenem-resistant金属-β-lactamase-producing铜绿假单胞菌在成人重症监护室巴西教学医院”心血管Infecciosas y Microbiologia我们,27卷,不。5,269 - 274年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. e·科尔多瓦,麻省理工学院Lespada:戈麦斯,f . Pasteran诉奥维耶多,和c . Rodriguez-Ismael KPC-producing爆发的临床和流行病学研究肺炎克雷伯菌感染在布宜诺斯艾利斯,阿根廷,“心血管Infecciosas y Microbiologia我们,30卷,不。7,376 - 379年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a·r·马拉·l·f·a . Camargo a·c·c·Pignatari et al .,”巴西医院医院血流感染:分析2563例前瞻性全国性的监测研究,“临床微生物学杂志卷,49号5,1866 - 1871年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. r . r .法典和v . e .太阳能、Informe de vigilancia epidemiologica de infecciones intrahospitalarias2007年,卫生部(智利),http://web.minsal.cl/portal/url/item/73627aa2edca0374e04001011f01734d.pdf。
35. m . Medell a·马丁内斯,r·巴尔德斯”特性和敏感抗生素的细菌隔绝通风的下呼吸道重症监护病房住院病人,”巴西传染病》杂志上,16卷,不。1,45-51,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. p .委内瑞拉,“降venezolano de vigilancia de la雷西斯滕西亚bacteriana洛antimicrobianos,”2013年,http://www.provenra.org/。视图:谷歌学术搜索
37. f·g·卢比奥,v . d . c .奥里维拉,r·m·c·兰格尔m . c . l . Nogueira和m·t·g·阿尔梅达”趋势在细菌耐药性高等大学医院在一个十年中,“巴西传染病》杂志上,17卷,不。4、480 - 482年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. f·o·席尔瓦,m . Cifuentes和e·c·平托“药敏监测结果在智利:巩固网络,”航空杂志上Chilena de Infectologia,28卷,不。1页19-27 2011(西班牙语)。视图:谷歌学术搜索
39. d . f ., a·科雷亚c·瓦伦西亚et al .,“抗菌素耐药性革兰氏阴性杆菌的分离terciary-care医院在哥伦比亚,”基于,30卷,不。3、371 - 381年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. a p v·罗德里格斯·m·h·d·奥尔特加加尔松l . i . b . et al .,”趋势在高复杂性的公立和私立医院细菌耐药性的表型在哥伦比亚,”航空杂志上Panamericana de Salud上市,30卷,不。6,627 - 633年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. m . Medell m·哈特o·马雷罗,f·埃斯皮诺萨,z Montes de亚奥理事会,和r·巴尔德斯”临床和微生物特性的肺炎在机械通气患者中,“巴西传染病》杂志上,16卷,不。5,442 - 447年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. f . a . Orrett“抵抗模式中选择性的革兰氏阴性杆菌从重症监护室在特立尼达,西印度群岛,“沙特医学杂志,25卷,不。4、478 - 483年,2004页。视图:谷歌学术搜索
43. c·m·卢娜·Aruj m . s . Niederman et al .,“适当性和延迟启动与机械通气相关肺炎治疗,”欧洲呼吸杂志,27卷,不。1,第164 - 158页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. e . v . Lemos f . De La Hoz雷斯特雷波n .艾尔维e·克维多o .佳能和y莱昂,“不动杆菌baumanniirelated死亡率在重症监护病房在哥伦比亚,”航空杂志上Panamericana de Salud上市,30卷,不。4、287 - 294年,2011页。视图:谷歌学术搜索
45. j . a . Labarca m . j .萨勒斯c .海洋和m . Guzman-Blanco”耐碳青霉烯铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在拉丁美洲,院内设置”关键评价微生物学,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. m . Guzman-Blanco j . a . Labarca m . v . Villegas和大肠Gotuzzo扩展频谱β内酰胺酶生产商在院内肠杆菌科在拉丁美洲,“巴西传染病》杂志上,18卷,不。4、421 - 433年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. r·e·Barbolla d .原子核s Maimone et al .,“分子流行病学鲍曼不动杆菌在成人重症监护室传播流行的环境下,“美国感染控制杂志》上,36卷,不。6,444 - 452年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. a . c .大风r·n·琼斯,k . r .向前,j .利纳雷斯h . s .撒德牌和j . Verhoef“新兴耐多药的重要性不动杆菌物种和Stenotrophomonas maltophilia重病患者的病原体:地理模式、流行病学特征,和趋势的哨兵抗菌监测项目(1997 - 1999),“临床感染疾病,32卷,不。10日,S104-S113, 2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. a . c .大风r·n·琼斯,j . Turnidge r·兰尼和r . Ramphal”描述铜绿假单胞菌隔离:发生率、药敏模式和分子输入全球哨兵抗菌监测项目,1997 - 1999”,临床感染疾病32卷,补充2,不。10日,S146-S155, 2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. r·p·粗捷m . m . Levy a罗兹et al .,“拯救败血症患者运动:国际指南的管理严重脓毒症和脓毒性休克:2012年,“危重病医学第41卷。。2、580 - 637年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. p·普罗诺沃斯特,d .李约瑟s Berenholtz et al .,”一个干预减少导管相关血流感染的重症监护病房,“《新英格兰医学杂志》上,卷355,不。26日,第2732 - 2725页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. p . j .普罗诺沃斯特c . a . Goeschel大肠Colantuoni et al .,“持续减少导管相关血流感染在密歇根重症监护病房:观察性研究中,“英国医学杂志c309条,卷。340年,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. r . Resar p·普罗诺沃斯特,c . Haraden t·西蒙兹Rainey t, t·诺兰,“使用束方法改善通风与机械通气相关肺炎护理流程和减少,”联合委员会期刊质量和病人安全没有,卷。31日。5,243 - 248年,2005页。视图:谷歌学术搜索
54. A·b·海恩斯·t·g·魏瑟w·r·贝瑞et al .,“手术安全清单减少发病率和死亡率在全球人口,”《新英格兰医学杂志》上,卷360,不。5,491 - 499年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. 世界卫生组织,安全手术指南2009吗,2009岁的人http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598552_eng.pdf。
56. t·f·奥布莱恩和j . stel”综合多级监测全球感染的微生物及其耐药性,抗菌药物,”临床微生物学检查,24卷,不。2、281 - 295年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. AmpC g·a·雅各比。β-lactamases。”临床微生物学检查,22卷,不。1,第182 - 161页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. p .高加索、g . Cuzon和t . Naas”的真正威胁肺炎克雷伯菌carbapenemase-producing细菌。”《柳叶刀传染病,9卷,不。4、228 - 236年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. m . v . Villegas k .洛兰a·科雷亚et al。“第一plasmid-mediated类的检测临床分离株的" KPC-2肺炎克雷伯菌从南美。”抗菌药物和化疗,50卷,不。8,2880 - 2882年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. f . Alvarez-Lerma a·马丁内斯Pellus b·阿尔瓦雷斯桑切斯et al .,“修改经验抗生素治疗肺炎患者在重症监护室,”重症监护医学,22卷,不。5,387 - 394年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. c·m·卢娜s Sarquis m . s . Niederman et al .,”策略是基于常规气管内文化与机械通气相关肺炎开抗生素的最佳方式吗?”胸部,卷144,不。1,第71 - 63页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. 美国胸腔学会和美国传染病学会”管理方针与院内dults, ventilator-associated,罹患卫生保健相关肺炎病,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷171,不。4、388 - 416年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. t·h·Dellit r·c·欧文斯j·e·麦高文jr . et al .,”美国传染病学会和美国医疗保健流行病学学会指南开发一个加强抗菌药物管理机构计划,”临床感染疾病,44卷,不。2、159 - 177年,2007页。视图:谷歌学术搜索
64. c . MacDougall和r·e·波尔克“抗菌卫生保健系统的管理程序,临床微生物学检查,18卷,不。4、638 - 656年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. n . Fishman“抗菌管理”,美国医学杂志》上补充1卷。119年,没有。6,S53-S61, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. f . x c·萨尔加多j . c . Goncalves c . m . de Souza n . b . da Silva t·e·g·桑切斯和m . g . de Oliveira Karnikowski”感染耐多药患者的抗菌治疗成本生物在重症监护室,”药物,卷71,不。6,531 - 535年,2011页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2014年卡洛斯·m·卢娜等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。