CCRP 急救护理研究和实践 2090 - 1313 2090 - 1305 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/480463 480463年 评论文章 革兰氏阴性感染成人重症监护病房的拉丁美洲和加勒比地区 月神 卡洛斯·M。 1 Rodriguez-Noriega 爱德华多 2 Bavestrello 路易斯 3 Guzman-Blanco 曼努埃尔 4 El-Solh 阿里。 1 肺,医学系的Jose de San Martin医院 布宜诺斯艾利斯大学 庇索1年2557年,管理。1425年,布宜诺斯艾利斯 阿根廷 uba.ar 2 医院民事de瓜达拉哈拉“战斗安东尼奥市长”和传染病研究所和实验病理学 大学健康科学中心大学的瓜达拉哈拉,瓜达拉哈拉,日航 墨西哥 udg.mx 3 维尼亚德尔马,我们共同Renaca 智利 4 加拉加斯的私立医院医疗中心和Vargas医院加拉加斯的加拉加斯 委内瑞拉 2014年 27 11 2014年 2014年 13 05年 2014年 02 11 2014年 04 11 2014年 27 11 2014年 2014年 版权©2014年卡洛斯·m·卢娜et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

革兰氏阴性感染的分子流行病学进行综述选择来自拉丁美洲和加勒比海国家成人重症监护病房(icu)。系统生物医学文献的搜索(PubMed)进行识别的文章发表在过去的十年里。在适当情况下,收集的数据也发表文章的引用列表,特定国家的卫生部门,注册中心。独立的队列数据从所有国家(阿根廷、巴西、智利、哥伦比亚、古巴、墨西哥、特立尼达和多巴哥、和委内瑞拉)所指的高速率ICU感染(患病率:阿根廷、24%;巴西,57%)。革兰氏阴性致病菌,主要 鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌, 大肠杆菌,占 > 50%的ICU感染,通常是复杂的存在耐多药菌株和克隆暴发。经验使用抗菌药物被确认为一个强大的抗性发展和过度死亡率的危险因素。感染控制策略利用卫生措施和抗菌管理项目设备感染的速度减少。减轻穷人的健康状况与由耐多药革兰氏阴性细菌感染有关,必须放在紧急关注感染控制策略和本地监控程序。

 1。介绍

承认危重病人得到更大的医疗照顾和有更好的健康结果当他们被组合在一起在一个病人护理中心的重症监护室(ICU)在1952年[ 1]。一个意想不到的后果的住房在icu危重病人感染的风险增加( 2- - - - - - 5),研究了更广泛的流行病学在北美,欧洲和大洋洲( 2- - - - - - 10比在拉丁美洲 11]。

3%至12%的住院病人在发达国家获得卫生保健相关感染(HAI) ( 12]。所有hai,至少四分之一发生在icu ( 13, 14]。在扩展的感染发生率在重症监护(史诗II)研究中,独立感染与医院的死亡风险增加有关;ICU患者的死亡率比未感染病人的两倍(25%和11%,分别地; P < 0.001 ),医院死亡率(33%和15%,分别地; P < 0.001 )[ 5]。

革兰氏阴性菌是最常见的院内隔离,为主 铜绿假单胞菌, 大肠杆菌, 克雷伯氏菌spp。, 不动杆菌spp。 5]。感染由革兰氏阴性病菌是复杂的菌株的出现和全球传播表达大量抗菌素耐药性的机制。遇到这种病原体的概率是在ICU远远高于在其他病人护理领域 15]。

本文描述了革兰氏阴性感染的流行病学在拉美和加勒比地区成人icu的国家在过去的十年。

 2。材料和方法

系统生物医学文献的搜索。MEDLINE(通过PubMed)搜索,有限的日期6月6日,2002年,3月9日,2014年,使用以下术语和布尔逻辑:文章(“重症监护室”或“ICU”或“医院”或“医院”)和(“感染革兰氏阴性”或“革兰氏阴性病菌”或“细菌”)和(“拉丁美洲”或“南美”或“中美洲”或“墨西哥”或“危地马拉”或“洪都拉斯”或“尼加拉瓜”或“哥斯达黎加”或“萨尔瓦多”或“伯利兹”或“巴拿马”或“哥伦比亚”或“委内瑞拉”或“圭亚那”或“苏里南”或“法属圭亚那”或“巴西”或“厄瓜多尔”或“秘鲁”或“玻利维亚”或“巴拉圭”或“乌拉圭”或“智利”或“阿根廷”)。此外,相同的搜索策略进行了这一次的27个国家和海外领土加勒比地区。没有分隔符应用于搜索策略。所有引用的主题产生了搜索被作者筛选的相关性。我们特别感兴趣的观察性研究(回顾性和前瞻性)报告信息的频率,发病率,死亡率和ICU感染的革兰氏阴性细菌,这些细菌的表型和基因型的特点,获得这样的感染的危险因素。除了研究报道单克隆,只有那些报告信息> 50个病人进行了综述。此外,我们使用的数据 http://www.provenra.com.ve/特定于委内瑞拉出版临床微生物学的研究。

 3所示。结果 3.1。文献检索结果

25观察性研究是识别和选择。总结了这些研究的特性和属性在网上补充表(见补充材料 http://dx.doi.org/10.1155/2014/480463)。大多数研究是跟巴西(icu中 n = 11 ),其次是阿根廷( n = 5 )、哥伦比亚( n = 3 )、智利( n = 2 )、古巴( n = 1 ),墨西哥( n = 1 )、特立尼达和多巴哥( n = 1 )和委内瑞拉( n = 1 )。

 3.2。ICU感染频率

表 1表明,一系列不同的研究设计是用来估计ICU感染的流行病学在阿根廷和巴西。hai成人icu的患病率为24% 2多中心,汇集分析观察,横断面研究的框架内阿根廷国家医院感染的监测计划在2004年和2005年( 16]。最常发生感染肺炎(43%),其次是主要血流感染(21%)和泌尿道感染(13%)。与机械通气相关肺炎(VAP)微生物的发生率得到显著增长(> 104集落形成单位/毫升在支气管肺泡灌洗文化)为15%在icu的医院进行的一项研究在布宜诺斯艾利斯市区1999年至2001年( 17]。

在巴西,在19日进行的一项研究在医院icu das丹尼,圣保罗,圣保罗大学也有类似的设计史诗二世( 5)报告的整体感染率57% ( 18]。这一发现与史诗第二点患病率估计60%的中央/南美[ 5]。百分之三十一的医院das丹尼感染在ICU获得,产生一个ICU海点患病率为17% ( 18]。ICU海率略低在最近的一次(2005 - 2008)在米纳斯吉拉斯进行的前瞻性研究(14%)( 23]。在前瞻性观察性研究,在巴西VAP的患病率从27%到66% ( 19- - - - - - 22]。

 3.3。革兰氏阴性细菌感染的频率

图 1表明,革兰氏阴性菌的主要致病原在拉丁美洲和加勒比icu感染虽然幼童腹壁薄弱没有不寻常的( 16, 17, 22, 33- - - - - - 36]。 不动杆菌spp。 克雷伯氏菌spp。 和铜绿假单胞菌是3中最常见的病原体分离收集整个大陆,然后呢 不动杆菌种虫害特别所以VAP隔离( 16]。时间参数数据与741年机械通风有疑似院内肺炎患者在2007年和2010年之间加Ameijeiras 3 icu的医院,古巴哈瓦那( 35]。最普遍的细菌感染 不动杆菌spp。(26%), 假单胞菌spp。(18%) 克雷伯氏菌spp。(9%),下降了1% 假单胞菌种虫害患病率和发病率的增加4%和11% 不动杆菌种虫害和 克雷伯氏菌分别spp。( 35]。传染性病原体的分布在ICU的圣费尔南多,特立尼达,是不同的,在ICU的其他国家 枸橼酸杆菌属spp。(21%)和 肠杆菌属spp。(17%)为代表的第二个和第三个最常分离病原体 铜绿假单胞菌(35%)。当这些数据被解剖分层集合地点, 铜绿假单胞菌, k .肺炎, 枸橼酸杆菌属spp。, 肠杆菌属从痰种虫害是主要的隔离,而从尿 铜绿假单胞菌和 k .肺炎和血 枸橼酸杆菌属spp。

革兰氏阴性细菌(所有的频率 n/ N)在细菌学上的记录(a)拉丁美洲和加勒比海icu感染和(b)巴西icu专门 16- - - - - - 22, 28, 33- - - - - - 36, 42, 66年]。与机械通气相关肺炎VAP: CAUTI: catheter-associated尿路感染,CLABSI:中央line-associated血液感染,海:院内感染,BSI:血液感染,和ICU:重症监护室。

 3.4。磁化率的数据

变量但临床上明显高的多药耐药性是观察整个拉丁美洲。少量的分离收集的阿根廷国家医院感染的监测计划在2004年和2005年进行表型分析,大多数菌株 不动杆菌种虫害和 克雷伯氏菌种虫害耐头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素(图 2)。此外,他们对碳青霉烯的易感性,meropenem和imipenem妥协( 16]。回顾性收集的数据在布宜诺斯艾利斯3 icu的医院证明,61集的VAP所致 不动杆菌种虫害或 铜绿假单胞菌只有30分离碳青霉烯易感,31日colistin-only敏感( 25]。

在巴西,从10年的前瞻性研究发现在1999年和2008年之间在一个拥有716个床位(包括89个床位在ICU)三级大学医院(圣荷西做力拓Preto、SP、巴西)显示,6314年的9416耐多药革兰氏阴性细菌隔绝从病人在ICU住院患者( P < 0.001 )[ 37]。在排序,最常见的3耐多药革兰氏阴性细菌 答:baumannii, 铜绿假单胞菌, k .肺炎。研究的主要发现的患病率显著增加,耐多药革兰氏阴性细菌研究毕业典礼(1999年332例孤立)终止(1221 2008年隔离)。ICU的断言可能适用于耐多药革兰氏阴性细菌的比例中发现这个病人护理区域( 37]。

更详细的药敏数据来自巴西病原体流行病学监测和控制的重要性(范围)的研究中,收集了2447隔离从血液感染患者(其中一半是ICU) ( 33]。头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类原料药和> 50%的碳青霉烯并不活跃 不动杆菌种虫害隔离测试, β内酰胺酶OXA-23 ( b l 一个 OXA - 23 )基因在85年发现的112(76%)隔离测试。超过三分之一的 铜绿假单胞菌隔离是对常用的抗菌药物,包括imipenem和meropenem。的 b l 一个 小鬼 基因检测6(10%)隔离 b l 一个 SPM 基因检测24例(41%)隔离59特拉 铜绿假单胞菌隔离。同样,高的比例 克雷伯氏菌种虫害耐氨苄西林/ sulbactam,哌拉西林/ tazobactam、头孢他啶、头孢吡肟(54%、34%、54%和50%,分别地)。抵抗imipenem和观察meropenem隔离的0.3%和1.3%,分别。94年的扩展频谱 β内酰胺酶——(ESBL)积极隔离测试, b l 一个 TEM , b l 一个 CTX , b l 一个 SHV 基因存在于84(89%)、86(91%),和68株(72%),分别为。耐碳青霉烯的庇护 b l 一个 KPC 基因( k .肺炎" (KPC)) 33]。

电阻率14文化呈阳性 铜绿假单胞菌在医院das丹尼,圣保罗,巴西,对头孢他啶和庆大霉素50%,42%对环丙沙星、阿米卡星,30% imipenem [ 18]。同样,在2单独的里约热内卢医院ICU中,耐多药生物被确定在1 ICU [VAP培养阳性患者的43% 19),而一半的 答:baumannii压力来自VAP患者耐碳青霉烯的其他 22]。

在智利,低水平的药敏被发现 答:baumannii和 肺炎克雷伯菌隔离, 铜绿假单胞菌易感性(环丙沙星)范围从48%到73%(阿米卡星;图 3)[ 34]。智利在2007年进行的研究,在一个单独的敏感性数据描述454 答:baumanniiICU分离收集到一个独立的网络显示的百分比隔离容易imipenem meropenem是62%和57%,分别;这是远远低于其他病人护理领域(83%和84%,resp)。同样,低水平的 铜绿假单胞菌磁化率( N = 716年 隔离)抗菌素都发生在icu(54%和58%,分别地)比其他病人护理领域(78%和77%,分别地。) 38]。

革兰氏阴性细菌(智利icu)。易受影响的比例 答:baumannii( n = 159年 ), 铜绿假单胞菌( n = 173年 ), k .肺炎( n = 135年 收集到的所有医院(31日)隔离 34]。VAP CAUTI: catheter-associated尿路感染:ventilator-associated肺炎,CLABSI:中央line-associated血液感染,和ICU:重症监护室。

在哥伦比亚 ,颞WHONET 5.4(世界卫生组织合作中心抗菌素耐药性的监测,波士顿,MA,美国)抗菌素耐药性革兰氏阴性杆菌的数据从14 icu分离从2006年到2008年属于哥伦比亚院内阻力研究小组是可用的( 39]。抗菌素耐药性的频率 k .肺炎和 大肠下水道第三代头孢菌素仍然稳定在3年研究期间(范围、20 - 41%),而阻力 大肠杆菌第三代头孢菌素显示下降趋势(头孢他啶,6%到2%;头孢曲松钠,8%到7%;这两个 P ≤ 0.001 )。罗德里格斯et al。 40报道同时增加的百分比 k .肺炎阻力toimipenem(1.3%到4.0%),环丙沙星(10%到14%),和头孢噻肟(28%到31%)在2007年到2009年;增加在ceftazidime-resistant株也被发现 大肠杆菌(8%到10%)和imipenem-resistant菌株 答:baumannii(56%到63%),减少了耐环丙沙星的百分比 大肠杆菌(28%到26%),ceftazidime-resistant 铜绿假单胞菌(31%到24%)和耐环丙沙星 铜绿假单胞菌(28%至24%; P < 0.01 )。

155菌株分离自119年在墨西哥院内感染,89人革兰氏阴性杆菌nonfermenting抵抗所有常用药物类除了羟基噻吩青霉素/克拉维酸(45%)和imipenem (16%) ( 24]。43肠杆菌科更敏感,52%的分离株耐头孢噻肟,21%,cefpirome aztreonam 47%, 40%, 19%对环丙沙星、阿米卡星和2% imipenem ( 24]。

在委内瑞拉,血培养的病人在ICU 2011表示 铜绿假单胞菌(18%), 答:baumannii(16%), k .肺炎(13%)和 大肠杆菌革兰氏阴性细菌(11%)是最常见的隔离(图 1)[ 36]。高水平的阻力 铜绿假单胞菌和 k .肺炎一些antimicrobialshave记录(图 4)[ 36]。所有的隔离 答:baumannii对粘菌素敏感而大多数 铜绿假单胞菌隔离是容易头孢吡肟(80%)。耐氨基糖甙类、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星高 答:baumannii和 铜绿假单胞菌( 36] 。

敏感数据被用于两个加勒比国家( 41, 42]。在古巴, 不动杆菌种虫害显示高水平的抵抗常用抗菌药物类;2%的隔离是抵抗粘菌素。 假单胞菌种虫害和 克雷伯氏菌种虫害是高度耐氨苄西林/ sulbactam和中度或低电阻其他代理( 41]。来自同一家医院的数据显示,tigecycline和粘菌素是唯一对抗生素完全有效 答:baumannii2011年菌株分离VAP患者;只有粘菌素是完全有效的 铜绿假单胞菌压力( 41]。相比之下,在特立尼达隔离相对抗菌素敏感虽然这些数据现在> 10岁( 42]。的10个抗菌药物测试,电阻率最高的是氨苄西林(88%)和最低利率imipenem(6%)、环丙沙星(6%)、和piperacillin-tazobactam (12%)。最常见的隔离 铜绿假单胞菌容易受到> 82%的抗菌素( 42]。

 3.5。死亡率和风险因素

不恰当和迟缓的抗菌疗法与电阻有关,在较小程度上,更高的死亡率在拉丁美洲的icu患者( 17, 24- - - - - - 28, 43]。表 2还表明,先前的ICU停留VAP和前一集的使由耐多药革兰氏阴性细菌感染( 25- - - - - - 28]。

在阿根廷,VAP死亡率由于任何病原体在前46名患者接受抗生素高于17个病人没有接受抗生素(59%比29%, P = 0.075 )[ 17]。抗菌素治疗前在本研究中被定义为当前使用抗菌素或之前使用抗菌素> 24小时在10天前VAP的诊断( 17]。后来研究的发现同样的调查显示,总体死亡率VAP患者29%在24收到疗法提供覆盖在VAP发生(即对所有孤立的病原体。,适当的治疗)与64%的速度相比在52病人治疗不足或延迟启动适当的治疗( P = 0.007 )[ 43]。之前在另一个阿根廷研究中,抗菌治疗VAP和前一个集> 10天的保持与VAP colistin-only易感显著相关;41%的VAP colistin-only敏感菌株,但这些治疗之前收到碳青霉烯carbapenem-susceptible菌株( 25]。

在墨西哥,潜在的多变量分析,嵌套病例对照4墨西哥icu中收集的数据,从1995年到1996年表示,不适当的抗生素治疗VAP和发展的主要风险因素是原油死亡率59%(表 2)[ 24]。这个词不适当的抗生素治疗是不限于初始经验性抗生素治疗,但包括故障管理适当的抗生素体外敏感性结果显示( 24]。尽管抗生素耐药性革兰氏阴性棒不是一个死亡率的独立危险因素在这项研究中,有一个强大的抗生素耐药性和治疗不足之间的联系( 24]。

的表型 答:baumannii是死亡的一个危险因素在30天的住院在哥伦比亚的一项研究中,在耐多药菌株hai的30天死亡率显著大于非耐菌株(分别为42%和9%,分别地; P = 0.0074 )[ 44]。这种差异是维护病人的多变量分析风险因素进行评估。

死亡率与感染革兰氏阴性在圣费尔南多接近33%,特立尼达,死亡发生在患者肺炎和血液感染( 42]。没有正式的分析进行了研究,以发现任何死亡率之间的联系和抗菌素耐药性率;然而,抵抗最常用抗菌素高和与消费 42]。

 3.6。克隆暴发

回顾克隆的分子流行病学在拉丁美洲的医院设置他处( 45, 46]。我们的文献研究结果表明,在icu感染的暴发往往由于少量的克隆(表 3)。 答:baumanniipulsed-field凝胶电泳克隆我已经广泛在几个布宜诺斯艾利斯医院自1981年以来,和特拉pulsed-field凝胶电泳克隆四世成为普遍在1990年代( 47]。耐多药的流行病和地方病克隆 不动杆菌种虫害和 铜绿假单胞菌出现在巴西icu在1990年代末期( 48, 49]。每年在Meropenem敏试验信息收集(神秘)计划在5圣保罗和icu中进行巴西利亚在2002年,36耐多药 铜绿假单胞菌隔离被聚集到5基因型( 29日]。两个特 铜绿假单胞菌疫情报告在icu的巴西教学医院;圣弗朗西斯科大学1 2001年(医院,圣保罗,巴西),另一个在2003年和2005年之间(米纳斯吉拉斯、巴西) 30., 31日]。在综合医院设置检测( 45, 46),院内KPC-producing爆发 k .肺炎了布宜诺斯艾利斯ICU传播的高容量和高死亡率( 32]。

 4所示。讨论

根据公布的信息获得,对研究异构集合日期和方法,巴西icu感染的整体流行率从31%到66%不等,与肺炎/ VAP发病率趋于感染是最常见的类型。阿根廷和巴西的icu的数据表明,感染在icu的患病率是17%到24%。icu感染整个拉丁美洲和加勒比国家评估反映了多数革兰氏阴性致病菌和耐多药菌株的传播,包括特紧张 不动杆菌spp。 铜绿假单胞菌, k .肺炎。基因编码ESBLs、KPC和金属- β内酰胺酶,这些生物可以被认为是一个主要公共卫生问题。革兰氏阴性感染的风险因素被发现在其他国家类似,包括以前的或不适当的经验性抗生素疗法。在三个icu、抗生素治疗感染革兰氏阴性的不足是一个死亡的危险因素。值得注意的是,然而,唯一可用的信息不足抗菌治疗与先前的治疗,目前经验治疗,或电流变化的经验治疗。没有可用的信息是关于降低抗菌治疗抵抗和死亡率的影响,这将有更好的特征关联。缩短抗菌治疗的持续时间可能对那些VAP患者表现出好的结果基于连续测量的临床肺部感染评分( 17],deescalation是现在公认的最佳保健战略的一个组成部分在脓毒症患者 50]。

死亡率源于设备拉丁美洲和加勒比海icu感染革兰氏阴性凸显了需要开发、实现和强化的感染控制策略。我们建议使用顺序清单提醒医护人员简单的措施,减少医院感染的机会。使用这样的清单与持续减少中央line-associated血液感染在最初18个月期间( 51,持续的好处在36个月后实现 52]。预防类似清单形式的所谓的“包”在美国帮助预防VAP ICU ( 52, 53),发展了一种独特的清单的预防手术感染。世界卫生组织已经采用了这种手术安全核对表,推荐应用在世界范围内( 54, 55]。

结果的局限性包括缺乏数据用于大多数国家在拉丁美洲,以及偏差的数据从不同的中心或网络报道。例如,大部分数据都来自几个三级中心在每个国家,可能报告高电阻率相对于他们的国家平均水平。方法的数据报告,收集和分析实验室也可能有所差异,国家,和监测网络。

耐多药革兰氏阴性细菌的高利率和欧洲大陆传播意味着抗菌素(没有文化)的经验处方不能推荐。此外,发现我们的文献综述显示一个明确的和直接的耐抗生素使用和发展之间的联系在阿根廷,巴西,古巴,墨西哥和特立尼达。因此,诊断和治疗决策应基于当地的易感性在每个机构模式,框架在地区、国家和全球监测项目。表型方法是有用的在识别细菌隔离属和种抗菌素耐药性水平,为临床医生提供一个配置文件来指导治疗( 56]。更多的歧视表型技术,如三维测试是必需的,鉴于革兰氏阴性细菌窝藏ESBLs指数增加,组织,——金属 β内酰胺酶。重要的是要注意,临床微生物实验室经常无法识别病原体窝藏多个 β-lactamases,诱导AmpC-encoded β-lactamases,组织( 57- - - - - - 59]。

在实践中,接受适当的抗菌素治疗危重病人(即。,empirical therapy modified due to clinical response or pathogen identification) have better health outcomes than those receiving inappropriate therapy (i.e., unmodified empirical treatment) [ 60]。同样,卢娜et al。 61年机械通风的)研究了283例≥48小时来确定两周一次的例行气管吸入(ETA)文化更有效管理VAP比美国胸科学会/美国传染病学会指南[ 62年]。除非样本可用VAP发生的≤2天的,guidelines-based方法比ETA-based方法更精确的初始经验抗生素处方。少天的抗菌疗法导致当ETA文化被认为是。

最后,我们建议使用抗菌药物管理的程序和指令限制抗菌药物使用不当,管理通过正确的给药途径,正确的剂量和治疗的最佳时间 63年]。我们也鼓励抗菌回收和限制某些抗菌药物对特定适应症( 64年]。正确执行时,程序导致细菌耐药性的患病率显著变化和服务员减少发病率,死亡率,和成本 63年- - - - - - 65年]。尽管金融和物流的困难与实现抗菌管理程序的组件,我们建议追求抗菌药物使用指南和规定的限制条款以适当的审查和反馈在拉丁美洲和加勒比地区 64年]。

 5。结论

有高感染率由革兰氏阴性细菌在拉丁美洲和加勒比icu严重耐多药菌株的传播和克隆的爆发。高发病率和死亡率将占上风,除非修改的风险因素有更好的控制。

 利益冲突

c·m·卢娜已经收到酬金给默克夏普和Dohme会谈,作为阿斯利康顾问委员会的一员,Cerexa,辉瑞公司e . Rodriguez-Noriega是辉瑞公司的顾问委员会成员,对强生公司担任顾问,诺华公司,辉瑞公司,惠氏,收到Cerexa研究资助,强生公司,辉瑞公司,先灵葆雅,惠氏。l . Bavestrello是辉瑞公司的顾问委员会的成员。m . Guzman-Blanco属于默克和辉瑞公司的顾问委员会,分别收到葛兰素史克研究资助,默克公司和辉瑞公司。

 确认

c·m·卢娜e . Rodriguez-Noriega l . Bavestrello和m . Guzman-Blanco构思研究确定参考来源,帮助起草和审查论文的各个阶段。拉丁美洲工作小组的所有成员细菌抵抗了。医学写作提供的支持是马尔科姆黑暗和夏洛特Kenreigh进行科学的解决方案,由辉瑞公司拉丁美洲细菌耐药性工作组成员卡洛斯·阿尔瓦雷斯(医院大学San Ignacio和Pontificia大学Javeriana,波哥大,哥伦比亚);比尼亚德尔马,Luis Bavestrello(我们Renaca智利);埃坦Berezin (Santa Casa de圣保罗医学院,圣保罗,巴西);爱德华多Gotuzzo(大学Peruana公爵卡耶塔诺Heredia,利马,秘鲁);Manuel Guzman-Blanco(医院Privado Centro de加拉加斯的医生,y医院Vargas de加拉加斯,加拉加斯,委内瑞拉);Jaime a Labarca(智利天主教大学,圣地亚哥,智利);卡洛斯·m·卢娜(Jose de San Martin医院医院丹尼来自布宜诺斯艾利斯大学,布宜诺斯艾利斯,阿根廷);卡洛斯Mejia(罗斯福医院,危地马拉城,危地马拉); Simone Nouer (Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro, Brazil); Eduardo Rodríguez-Noriega (Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Mexico); Mauro José Costa Salles (Hospital Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, Brazil); Carlos Seas (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú); Fortino Solórzano Santos (Hospital de Pediatría Centro Médico Nacional Siglo XXI, Mexico City, Mexico); Maria Virginia Villegas (International Center for Medical Research and Training (CIDEIM), Cali, Colombia); Jeannete Zurita (Hospital Vozandes and Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador).