文摘
肌筋膜疼痛综合症,认为是颈部疼痛的主要原因和肩膀肌肉温柔的劳动人口,特点是肌筋膜触发点(肌筋膜激痛点)。本研究旨在研究当前和短期效应组合的两种治疗方法改善颈部疼痛和肌肉压痛男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点。本研究是一个pretest-posttest单盲随机对照试验。60名男性受试者与机械颈部疼痛由于上斜方肌主动肌筋膜激痛点是招募和随机分配到组,获得肌肉能量技术(满足)和缺血性压缩技术(ICT)以及传统的干预;B组,收到所有A组除了ICT的干预;和C组仅接受常规治疗。基线(Pr),立即postintervention (Po)和2周随访(Fo)测量了所有变量。疼痛强度和压力疼痛阈值(PPT)评估视觉模拟量表(血管)和压力阈值计,分别。定义的所有三组收到他们的干预计划。重复测量方差分析是用于执行内部和组间分析。 Cohen’sd测试是用来评估中的应用干预组的效果。组间分析显示组间显著差异,B和C在血管和PPT Po (VAS-Po:F= 13.88, ;PPT-Po:F= 17.17, )甚至经过2周的随访(VAS-Fo:F= 222.35, ;PPT-Fo:F= 147.70, )。科恩的d揭示了一个重要的治疗效果在所有组除了C组(只对VAS-Po-VAS-Pr显著:平均差= 1.33, ,d= 1.09);然而,它显示出最大作用大小在a组变量(VAS-Fo-VAS-Pr:平均差= 5.27, ,d= 4.04;PPT-Fo-PPT-Pr:平均差= 2.14, ,d= 3.89)。联合疗法(遇到加上ICT)显示立即和短期(2周随访)改善颈部疼痛和肌肉压痛在男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点。
1。介绍
工作和其他年龄群体更倾向于肌肉骨骼疾病,可能导致残疾(1,2]。工作或娱乐活动,产生重复的压力在一个明确的或microtears肌肉或肌肉组织造成慢性紧张的肌肉纤维,形成的触发点3]。推动活动包括手持听筒在耳朵和肩膀之间自由的武器;弯曲、坐着不当回支持,椅子扶手高度不足;和移动箱子用可怜的健身操4]。姿势肌肉上斜方肌、骨盆带肌肉和肌往往影响(5]。
一个非常常见的痛苦的肌肉障碍是由肌筋膜触发点(肌筋膜激痛点)。肌筋膜激痛点的特点是紧带的存在,一个过敏的痛苦,关注压缩产生感觉,温柔、运动功能障碍和自主现象(6- - - - - -8]。描述为活跃或潜在的触发点,根据其临床症状的再生产而不是自发疼痛的存在(8]。在压缩的触发点,部分或完全,繁殖约定俗成症状病人经历虽然可能不会出现在考试的时候被认为是一个活跃的触发点;然而,潜在的TrPs不会复制任何熟悉临床表现患者经历(8- - - - - -10]。
此外,超声方法包括sonoelastography、肌筋膜激痛点的区域,使用指数和mechanosensitivity介绍了区分活跃(更高的刚度和更低的PPT)和潜在的肌筋膜激痛点(11]。没有有效的成像或实验室测试证实肌筋膜激痛点的存在而非超声和触诊方法(平/螯触诊)(11]。触诊方法非常常见且容易被一个训练有素的考官。诊断是由怀疑肌筋膜疼痛综合征的可能性(MPS)的历史,然后确认它通过识别肌筋膜激痛点的体检(10]。
西蒙(5)建议治疗方法,有效投标灭活点应该建设性影响触发点。因此,管理线包括各种电器的应用模式,不同类型的练习,和手工技术产生直接的影响在减少颈部疼痛,使不敏感的肌筋膜激痛点。这些应用程序的包(温湿),超声波/激光/微波/红外辐射治疗,经皮电神经刺激,拉伸/加强练习,手工技术(肌肉能量技术(遇到)/缺血性压缩技术(ICT)),和肌筋膜释放技术(strain-counterstrain (SCS) /集成neuroinhibitory技术(INIT))参与延长肌肉缩短或收缩肌肉,加强援助的排水液体或血液,改善僵硬的关节的运动范围,并强调放松肌肉的收缩组件(5,12- - - - - -15]。
缺血性压缩技术包括持续的直接应用电子/机械压力的触发点有足够的力量为一个特定的时间,封锁区域的血流量,减轻紧张的肌肉参与(14,15]。被广泛接受的解释背后的工作机制治疗缺血性压缩的好处是局部血流量的复苏数字压力突然释放后,最有可能从脊髓反射机制14,16]。此外,纵向伸长收缩紧带的观察结果在减少疼痛和压力越来越大痛阈的肌筋膜激痛点是通过信息通信技术的应用同样通过横向摩擦按摩的应用(5,16,17]。
肌肉能量技术是一个整骨疗法的治疗技术用于延长软组织密度(13]。的有效工作机制遵循postisometric放松的原则在延长合同内观察逐渐脱敏的紧带高度敏感TrPs,因此,减少了患者的疼痛和肌肉压痛颈部疼痛(13,17,18]。
以前,一些系统综述研究推荐的应用ICT干燥后针刺疗法,ICT紧随其后持续拉伸,用干拔火罐和ICT作为最有效的治疗选项以改善颈部疼痛和灭活上斜方肌触发点16,17,19,20.]。此外,研究人员提倡,临床证据也支持这一假设,尤其是当位置释放技术是结合其他方法如ICT和满足,有良好记录的触发点失活(13]。因此,伊克巴尔et al。21,22)和其他研究协会(14,15]在这个假设和报道工作的有益作用的组合两个手工技术管理颈部疼痛和上斜方肌压痛男性患者肌筋膜激痛点(21,22]。
单独使用或结合SCS以前被证明有效的直接,造成颈部疼痛的短期和长期管理活动上斜方肌的肌筋膜激痛点14,15,22,23]。然而,到目前为止,没有研究试图揭示结合会见了ICT的有效性对短期或完全解决颈部疼痛和肌肉疼痛由于上斜方肌主动肌筋膜激痛点。因此,本研究的目的是确定当前和短期的影响结合会见了ICT改善颈部疼痛和肌肉压痛男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点。
本研究的假设是,的功效将是更大的结合时会见了ICT比单独使用时改善颈部疼痛和肌肉压痛男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点。
2。材料和方法
2.1。参与者
六十岁男性受试者与颈部疼痛和肌肉酸痛在肩带筛选列入研究(Shah理疗中心、德里)。患者符合入选标准的临床积极明显的肌筋膜激痛点单方面上斜方肌被招募。入选标准如下:男性主体诊断为非特异性颈痛(24]在上斜方肌和肌肉疼痛由于一个活跃的肌筋膜激痛点;19-38岁;,最多1 - 2活性肌筋膜激痛点的单方面上斜方肌。
患者被排除在外时被诊断出患有纤维肌痛综合征(根据美国风湿病学院的标准25];有活跃的肌筋膜激痛点双边上斜方肌的肌肉;有一个历史的颈椎过度屈伸损伤或颈椎手术;被诊断出患有颈神经根病或脊髓病由初级保健医生;前1月内接受了肌筋膜疼痛治疗研究;或显示可怜的合作。
2.2。研究设计
本研究是一个随机对照试验三臂隐藏分配使用http://www.randamization.com分配60男性参与者分成三组。用方便抽样收集样本。
2.3。道德的考虑
伦理批准是由机构审查委员会,提供康复研究椅子,沙特国王大学,沙特阿拉伯。本研究维护人权,监控进行适当的研究伦理,是依法进行的赫尔辛基宣言》(1964)。国王理疗中心没有任何机构审查委员会批准收集的数据来自中心的负责人,IRB批准颁发我们的机构(沙特国王大学),与之有合作协议。此外,这项研究是注册和公开ClinicalTrials.gov PRS (ClinicalTrials.gov标识符:NCT03840473)。书面知情同意是来自那些自愿参与本研究。
2.4。样本大小
样本容量的计算,以确保足够的力量与当地执行软件(GPower诉3.1.9.4)。PPT分数80%(的力量F以及0.05)和一定程度的意义价值(2-tailed)被用于估计样本容量。效应值为0.42,每组20个参与者被要求(总样本= 60)。
2.5。结果
结果肌压痛。,pressure pain threshold and pain intensity assessed by a pressure threshold meter, i.e., pressure algometer (Wagner force dial FDK 20) and a visual analog scale (VAS), respectively. The interclass correlation (0.75–0.89,F= 42.55, )范围从好到极好interexaminer可靠性的压力痛觉计(26- - - - - -28]。血管是可靠的和有效的测量工具来评估疼痛强度在临床设置/研究领域。血管显示在a100-mm水平线标有两个概念。一端的写着“没有痛苦(得分0)”,而另一端读取“最痛苦的(100分)。“引导参与者在这水平线显示可见的单点表示他们目前的疼痛程度(29日,30.]。最小可检测的变化(MDC) PPT和脉管分数是0.413公斤/厘米2和分别为0.08厘米31日,32]。
2.6。程序
74的87受试者引导阅读并签署知情同意书。此外,9主题不符合入选标准和5科目没有任何理由退出。60受试者合格的纳入和排除标准被随机分配给任何三组由网站<http://www.randamization.com>。无论实验室测试(不确认测试)和核磁共振测试(确认测试但昂贵),我们遵循标准的探索诊断标准识别和定位由西蒙DG描述的主动肌筋膜激痛点(1999和2002),Gerwin RD(1997和2014)和Fernandez-de-las-Penas C(2018)在他们的研究。(4,8,10]我们考虑以下5点识别和区分活性和潜在的肌筋膜激痛点:(a)的肌肉内的紧带,(b)紧带高度敏感温柔的关注,(c)自发性疼痛,(d)局部抽搐反应在触诊,和(e)触诊(称为感4,8,10]。我们考虑主动肌筋膜激痛点如果他们满足至少前三个点(a), (b)和(c)和潜在的触发点,如果他们没有完成最后两个点(d)和(e),因此包括和排除在这项研究中,分别为(8,10]。PPT和脉管分数之前,2分钟后应用干预和随访2周后。数据收集和发送进行分析。图示可以理解图的研究过程1。
2.7。测量
瓦格纳的力拨FDK 20痛觉计作为压力评估建议的肌筋膜激痛点的PPT分数菲舍尔(26]。最低的触发点PPT值被选为一个主要的触发点。受试者被要求显示压力的感觉他们觉得从改变从一个痛苦的压力,一个说“”/“是的。“三重复测量得到同样的助理,意思是用于分析。至少增加了1分钟的差距之间的两个重复测量所推荐的费舍尔(26]。在PPT preintervention数据之后,第二个应用程序为2.5公斤/厘米2压力是应用的速度1公斤/厘米2由理疗师虽然受试者说他们的疼痛程度,当地疼痛诱发血管评估应用程序的数量的压力(29日,30.]。所有收集的数据被分析。
2.8。干预措施
干预措施被送到所有组只有一次。A组收到热敷(75°C) 20分钟和主动伸展运动的上斜方肌(慢,5重复/会话,十秒,十秒放松两个重复)其次是ICT(90 -第二次举行)和满足(5秒,3秒钟放松,呼气时达到新的障碍)。B组除了ICT获得A组的所有练习。控制C组收到的所有练习B组除了满足。活跃的伸展运动是由所有参与者的监督下物理治疗师。这种方法是所有参与者标准化。
为满足,病人在仰卧位相反的颈椎侧屈治疗部分,这样上斜方肌肌肉纤维在一个延长的位置(22]。温和的等长收缩(大约75%的最大)的上斜方肌的肌肉是引发一段5秒之后,3秒的放松而达到新的障碍。每个会话的方法重复了四次。每一个对象放置在一个后卫椅子没有扶手的支持,完成了机动在治疗师的指导下主动伸展。
ICT,病人在仰卧位相反的颈椎侧屈治疗部分,这样上斜方肌的肌肉纤维是保存在一个延长的立场21,26]。肌筋膜激痛点的理疗师应用逐渐增加压力直到主体感知到的第一个明显的疼痛。那一刻,压力保持,直到周围的不适和/或疼痛减轻了50%,被病人,那时的压力增加,直到再次出现不适。这个过程是维持90秒。
2.9。分析
SPSS 17.0版软件是用于统计分析。方差分析(方差分析)是用于国际和社会团体内部的分析。此外,科恩的d测试是用来表示治疗差异/效应大小两个手段(Fo-Pr Po-Pr之间比较,和Fo-Po)组内(33,34]。结果措施脉管和PPT分数评估颈部疼痛和肌肉疼痛,分别。重要性水平(α)被设定为 。
3所示。结果
所有变量的统计分析结果如下。有均匀分布的男性参与者对他们的年龄(25到38年)在A组(意味着= 32.47年),B组(意味着= 32.13年),C组(意味着= 32.33年)。基线测量的颈部疼痛(VAS-Pr)和肌肉疼痛,即。、压力痛阈(PPT-Pr),显示微不足道的差异( )在所有组如表所示1。
方差分析计算显著差异(F值和值)之间和组织内部VAS-Po (F= 13.88, ),VAS-Fo (F= 222.35, ),PPT-Po (F= 17.17, ),和PPT-Fo (F= 147.70, )与VAS-Pr微不足道的差异(F= 0.14, )和PPT-Pr (F= 0.13, )如表中所述1。
此外,事后(LSD)分析比较组之间的差异对所有变量在表2。VAS-Po,之间的显著差异是指出a组和B组(平均差=−1.40; );A组和C组(平均差=−1.80; );B组和C组(平均差=−0.40; )。VAS-Fo, a组和B组之间差异显著(平均差= -1.53; );A组和C组(平均差=−5.27; );B组和C组(平均差=−3.73; )。同样,PPT-Po, a组和B组之间发现显著差异(平均差= 0.53; );A组和C组(平均差= 0.87; );B组和C组(平均差= 0。34; )。此外,PPT-Fo,显著差异显示a组和B组之间(平均差= 1.33; );A组和C组(平均差= 2.25; );B组和C组(平均差= 0。92; )。
科恩的d测试应用于评估当前和短期治疗效果的大小在所有三组的变量脉管和PPT如下。效果被理解为大(d= 0.8)、中(d= 0.5)、小(d= 0.2)。
3.1。立竿见影的效果(区别和Postintervention内组)
在颈部疼痛(VAS-Po-VAS-Pr),治疗效果是最大的在A组(平均差= 3.00, ,d= 1.77);大B组(平均差= 1.80; ;d= 1.30);和最小的C组(平均差= 1.33, ,d= 1.09)。在肌肉压痛(PPT-Po - PPT-Pr), A组的治疗效果是最大的(平均差= 0.96, ,d= 1.49);大B组(平均差= 0.49, ,d= 1.03);和最小的C组(平均差= 0.14, ,d= 0.32)如表所示3。
3.2。短期效应(Preintervention和随访2周的区别)
在颈部疼痛(VAS-Fo-VAS-Pr),治疗效果是最大的在A组(平均差= 5.27, ,d= 4.04);大B组(平均差= 3.93, ,d= 3.02);和最小的C组(平均差= 0.13, ,d= 0.11)。关于肌肉压痛(PPT-Fo-PPT-Pr), A组的治疗效果是最大的(平均差= 2.14, ,d= 3.89);大B组(平均差= 0.87, ,d= 1.76);和最小的C组(平均差= 0.07, ,d= 0.15)如表所示3。
4所示。讨论
本研究的目的是确定和短期的直接影响的联合疗法减少颈部疼痛和肌肉疼痛患者的肌筋膜激痛点上斜方肌活跃。所有的参与者在实验C A和B组和对照组收到他们的指定的干预计划。组间的结果显示,实验组干预后立即取得了最大的进步(FVAS-Po= 13.879, )以及后续2周后(FVAS-Fo= 222.348, )对所有变量。此外,社会团体内部的结果表明,所有的干预计划取得了显著改善后立即干预以及后续2周后除了控制C组以外所有变量的均值之间的差异VAS-Pr VAS-Po,都有了明显的改善(平均差= 1.33, ,d= 1.09)。
这项研究的结果与先前的研究报告可以被理解宣布卡等。23),伊克巴尔et al。21,22),香港等。39),Martin-Pintado-Zugasti et al。9),Benito-de-Pedro et al。12),和合本et al。41),Hanten et al。19],Chaitow [13),油炸锅,霍奇森3),Fernandez-de-las-Penas et al。36),Cagnie et al。16,20.),Capo-Juan et al。17),和其他研究人员。通过这些作者的结果类似于这项研究的成果的结合两个手工技术(加上ICT)在颈部疼痛和肌肉疼痛的管理由于上斜方肌主动肌筋膜激痛点。
缓解颈部疼痛的概念和减少肌肉疼痛(触发点的敏感性)遇到了可以理解通过其神经生理学的影响,如抑制高尔基腱反射和下行通路的疼痛调制理论,抗炎和血管的影响13,18,35]。遇见(受体激动剂肌肉等长收缩)诱发抑制高尔基腱反射导致对手的反射放松肌肉。同时,中可用的机械关节和肌肉被激活,进一步导致交感神经系统的兴奋通过躯体传入和激活中脑导水管周围灰质物质(挂钩),调节下疼痛调制(35,36]。有节奏的在遇到也会影响肌肉收缩的速度淋巴和血液循环,使孔隙压力的变化和增加transcapillary血液流动。血管血流量逐渐脱敏外围疼痛的化学介质,如细胞因子。(18]。
遇到的影响也可以解释通过延长肌肉纤维的概念,这将有助于决定影响软组织的长度(4,5,7]。Lewit和西蒙斯发现肌肉延长利用postisometric放松似乎有效地降低肌筋膜激痛点的敏感性疼痛不使用vapocoolant喷雾(37]。此外,有进化的证据支持agonist-antagonist抑制通路的激活与人工干预的应用(36]。因此,不同的机制可能会在同一时间采取行动减少疼痛和肌肉强度温柔由于活跃的肌筋膜激痛点。最近,人间蒸发et al .(2019)进行了一项研究使用在手术后的患者肘部刚度和手术后的肘后立即发现遇到的应用带来了显著改善疼痛强度(脉管分数),罗和函数(DASH评分)35]。卡et al。(2018)显示,MPR和遇到同样有效改善脉管,PPT, NDI,参与者之间的旋转范围分数与非特异性颈痛由于肌筋膜激痛点23]。此外,我们的研究结果支持了伊克巴尔和他的同事(2013),曾联合疗法包括只有男性患者和报道,位置释放技术结合了显示立即和短期效果减少颈部疼痛的强度(脉管分数)以及改善肌肉压痛(PPT分数)和颈部的功能状态(NDI分数)男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点(22]。
ICT可以被描述为“障碍释放”的概念提出Lewit(1991),慢慢的治疗师压力适用于肌筋膜激痛点,直到认为结论性的阻力增加,即。障碍,通常感觉不痛苦的话题(38]。香港et al。(1993)证明'导致减少痛苦与压缩技术用于发现肌筋膜激痛点深度软组织当匹配传统软组织处理(39]。此外,Martin-Pintado-Zugasti et al。(2015)表明,信息通信技术有效地减少了post-dry针刺疼痛强度和持续时间在处理潜在的患者肌筋膜激痛点(9]。Benito-de-Pedro et al。(2019)进行了一项研究来评估的直接有效性深空针和ICT PPT和皮肤温度与潜在主题小腿三头肌的肌筋膜激痛点和报道,信息通信技术可以更有效地降低当地mechanosensitivity后立即治疗潜在的肌筋膜激痛点(12]。同样,Cagnie et al .(2013和2015)显示的分数显著改善血管(颈部和肩部疼痛),PPT,罗和肌肉力量应用ICT时办公室职员在中重度慢性疼痛肌筋膜激痛点。进一步降低脉管分数没有改变NDI分数是注意到在6个月随访16,20.]。以前,et al .(2008)发现,基梅尔缺血性压缩比虚假的超声波立即减少非特异性颈痛患者的疼痛强度和上斜方肌主动触发点(15]。弗莱尔和霍奇森(2005)也得出结论,ICT比虚假的肌筋膜技术在减少肌肉压痛在潜在的上斜方肌肌筋膜激痛点3]。
因此,上述研究发现,信息通信技术的应用可能产生镇痛,改善肌肉压痛(触发点的敏感性)由以下机制。压力治疗可能引起疼痛反应性充血的结果或肌筋膜激痛点地区行动的脊髓反射机制缓解肌肉痉挛(39]。当地的压力可能使受影响肌筋膜激痛点的肌节长度,从而减少疼痛,而深的压力可以提供有效的拉伸和动员的紧绷的乐队40]。油炸锅,霍奇森(2005)已经证明,由于肌筋膜激痛点局部肌肉压痛下降只是因为组织敏感性的改变而不是任何意外释放压力的医生(3]。因此,可以得出结论,ICT可能有助于减少颈部疼痛(血管)和改善肌肉压痛(PPT)患者的肌筋膜激痛点上斜方肌活跃。
此外,联合治疗包括信息通讯技术已被证明是更有效的比ICT,支持我们的研究的结果。吕震中本et al。(2019)报道,信息与通信技术的结合与干拔火罐4周显示效果比ICT或干拔火罐独自在PPT的提高,NDI,罗得分显著(41]。Hanten et al。(2000)检查房屋的功效程序包含缺血性压缩持续延伸到主动肌筋膜激痛点的紧随其后。他们研究的结果清楚地表明,这些技术的结合更有效地减少肌肉温柔是因为肌筋膜激痛点(19]。同样,在一项研究(Iqbal et al . 2010年)ICT的短期效果时还指出应用结合strain-counterstrain缓解疼痛,颈部的肌肉柔软和功能状态,由于上斜方肌主动肌筋膜激痛点(21),从而支持我们的研究结果。
对照组的改善是由于拉伸造成的影响和使用热敷。拉伸受影响的肌肉被认为是触发点治疗的一个组成部分。Jaeger和里夫斯(1986),他说喷的效率和拉伸的减少疼痛强度和增加压力疼痛阈值,指出vapocoolant喷雾不能把麻醉在皮下组织或肌肉的组织深度。因此,他们认为这是拉伸,减少疼痛触发点而不是喷的敏感性,从而增强肌肉延长的想法是提供缓解疼痛的过程(42]。旅行和西蒙斯也认为拉伸喷雾和拉伸的救济机制。他们推测,减少肌筋膜激痛点痛苦利用喷雾和拉伸是由于肌肉全部正常长度的伸长(7]。病人的主动或被动伸展运动在家里更有益,当执行期间或之后不久温湿的应用(4]。温湿倾向于底层放松肌肉,减少紧张的触发点,从而减少疼痛和当地温柔回应压力(5]。
因为A组收到手工技术,如遇到和ICT,其次是传统的干预措施,诸如积极伸展和热水热敷,效益越高缓解疼痛和肌肉疼痛(增加了痛苦的压力阈值)可能认为上述机制描述和强化了不同以往的研究(12,14,15,18- - - - - -23,35,39- - - - - -43]。然而,单独会面和主动伸展运动是有效的在B组,但明显低于A组。
4.1。限制
本研究只包括男性参与者。我们提出开展类似的研究在女性与女性研究人员通过协作和与现有研究结果进行比较。出于这个原因,本研究的结果不能被广义的女性同样的条件。此外,缺乏先进的技术测量肌肉收缩的力量或所需的压力伸展肌肉纤维/压缩中和肌筋膜激痛点的触发点疼痛。此外,只有直接和短期效应的结合手法治疗评估单侧上斜方肌肌筋膜激痛点的疼痛和肌肉疼痛。因此,上述缺陷应解决的长期效果进行研究(12周随访)这些组合技术在双边上斜方肌肌筋膜激痛点疼痛和肌肉压痛使用先进的工具,如等速机器和手指压力痛觉计来执行一个准确和明确的肌肉收缩和应用程序的压力,分别。
5。结论
本研究验证了我们的假设和得出结论,加上ICT比单独会面更有效减少颈部疼痛和肌肉压痛在男性患者上斜方肌主动肌筋膜激痛点。其短期和短期效应建立了这个联合治疗作为临床主要治疗计划,以抵消由于活跃的肌筋膜激痛点颈部疼痛和肌肉疼痛。
实践我们的研究结果的临床意义是满足+ ICT高度有效地消除肌筋膜激痛点疼痛在很短暂的时间内,是成本有效,无损伤,和实现救济也没有引起疼痛。
缩写
| 议员: | 肌筋膜疼痛综合征 |
| 肌筋膜激痛点: | 肌筋膜触发点 |
| 血管: | 视觉模拟评分 |
| PPT: | 压力痛阈 |
| 满足: | 肌肉能量技术 |
| 信息通信技术: | 缺血性压缩技术 |
数据可用性
数据集支持本文的结论可以通过相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。
作者的贡献
所有作者的研究设计、数据收集、数据分析,和手稿格式,起草、和重要的修订;最终批准的版本发布;并同意负责所有方面的工作。
确认
作者扩展他们的真诚感谢院长以来在沙特国王大学科研资助这项研究通过研究小组。以序列- vpp - 209。作者还表达他们的感谢院长以来在沙特国王大学的科学研究和RSSU技术支持。