文摘

目标。比较三种抽样方法对微生物监测结果后处理后胃肠道内窥镜,提高监测质量提供科学依据的胃肠内窥镜清洗和消毒。方法。胃肠内窥镜后处理后选择随机的胃肠内镜中心三级医院从2018年10月到2019年2月在上海。内视镜选择都在三个不同的抽样方法分别在连续采样和间歇采样。方法包括活检通道组(A组),整个通道组(B组),和盘刷组(C组),然后集落形成单位(CFU /块)在实验室。结果。总共12内窥镜被使用连续抽样方法抽样,细菌的检出率在圆盘刷组(33.3%)和整个通道组(33.3%)高于活检通道组(8.3%)。在这12内窥镜与间歇采样方法,细菌的检出率从高到低盘刷组(50%),整个通道组(41.7%),和活检通道组(8.3%)。结论。不同的抽样方法将导致微生物文化的差异结果后处理后胃肠道内窥镜,表明改进的采样方法有利于客观地反映了内窥镜清洗和消毒效果,并提高监测质量的内窥镜消毒。

1。介绍

近年来,灵活的内窥镜后处理失败被列入“十大健康科技危害”每年发布的紧急护理研究所(ECRI)连续五年,甚至排在列表的顶部在2016年。胃肠内镜技术的不断进步,新的内镜技术可能会带来新的医疗风险和医疗技术风险同时提高医疗质量和病人安全。据报道,从1996年到2015年,1389例患者根据duodenoscopy程序在欧洲,32例被发现感染耐药大肠杆菌由于内镜后处理的失败1];2014年10月3日,1月28日,2015年,来自加州大学洛杉矶分校医学中心的患者死于特拉肠杆菌(CRE)感染来自被污染的内窥镜检查;中东2015年,186名患者感染呼吸系统综合症由于内窥镜后处理失败,其中19.4%死于(2]。按照美国感染控制杂志》的数据,2018年,内视镜后再加工,包括gastroendoscope、肠道内窥镜,十二指肠内镜、超声内镜、等,细菌阳性率从60%到92%不等(3),在中国,从2007年到2012年,胃肠道内窥镜的后处理后合格率仅为80.8% (4]。因此,胃肠内窥镜后处理的质量不稳定,和科学和客观的监视是迫切需要的。与此同时,越来越多的国内和国际准则强调内窥镜微生物监测的重要性。

微生物监测可以评估内镜后处理的效果和质量,有利于确定污染来源,正确的清洗和消毒方法,从而预防院内感染的传播是指南中提到的来自欧洲、澳大利亚和新西兰(5]。微生物取样的胃肠内窥镜,APIC(感染控制流行病学专业协会,2000年)建议抽样抽吸活检通道以及空气通道的冲洗方法;ESGE-ESGENA(欧洲社会胃肠内镜和欧洲社会的胃肠病学和内镜护士和同事,2008年),加拿大(2010)设置规则,内视镜应与整个采样通道的广泛性、冲洗方法。GESA-GENCA(澳大利亚和澳大利亚大学胃肠病学护士胃肠病学会,2010)建议样品整个渠道内视镜的序列flush-brush-flush广泛性和逆行的方式方法,以及UMCG(格罗宁根大学医学中心,2011年)表明,抽样由内窥镜逆行冲洗抽吸活检和空气通道6]。为了提高内镜微生物污染后再加工的检出率,并客观地评价内窥镜后处理的影响,中国卫生部发布的国家标准内窥镜清洗和消毒自2004年以来,建立了采样频率的要求,通道应取样和流体体积的样品。2016年,新发行的“监管清洁和消毒技术灵活的内窥镜WS 507 - 2016》(7更新和补充束质量控制方法和内窥镜清洗和消毒的细节。监管强调整个通道采样方法,用50毫升代替20毫升的洗出液含有中和剂,它也强调了总收集方法,以及通过过滤膜细菌培养方法提高洗脱效果和检测效率。然而,有广泛的不同采样地点,抽样方法和频率,以及评价指标在不同的国际准则(8]。它成为一个迫在眉睫的问题,需要解决如何进行微生物监测检查更科学、合理,并定期。这项研究开始于胃肠道内窥镜微生物监测的采样方法,讨论了不同的抽样方法对文化的影响结果,并提供进一步建立科学、准确的文化方法的基础。总结了具体程序如下。

2。材料和方法

2.1。实验材料

总共12胃肠内窥镜被随机选择从2018年10月到2019年2月从三级医院胃肠内镜中心在上海,包括10胃镜(奥林巴斯、日本),2结肠镜(奥林巴斯、日本)和24盘刷(法国诺曼底Endo技术,通用类型)。中和剂是一种醛中和富集培养基(cata生物技术,中国)。

2.2。实验方法

2.2.1。内窥镜清洗和消毒方法

根据操作要求》规定的清洁和消毒技术灵活的内窥镜WS 507 - 2016”,每一个内窥镜都应该依法严格再加工过程的“预清洗、泄漏测试、洗涤、洗涤、消毒、终端清洗和干燥”。

2.2.2。抽样方法

为了避免检测结果的偏差由于细菌污染的差异不同的内视镜,两种方法被用于实验。执行活检通道采样,整个通道采样,和阀瓣刷取样连续在同一胃肠内窥镜在同一天进行进一步的测试中,这被称为连续采样;另一个是执行活检通道采样,整个通道采样,和阀瓣刷取样在同一内窥镜三天分别进行进一步测试,称为间歇采样。整个操作过程无菌技术原则。使用蠕动泵和注射针反复注射2 - 3次全额托收。(1)活检通道采样组(A组):内视镜再加工后取样如下:50毫升的中和剂提取与无菌注射器、注射,通过活组织检查和清洗仪器通道端口的控制部分,和收集的洗脱的总量是内窥镜的末端。洗出液充分混合,发送到实验室上海市疾病控制和预防中心的2小时内培养和菌落计数(CFU /件)(图1)。(2)整个通道采样组(B组):内视镜再加工后取样如下:50毫升无菌注射器中和剂的提取。无菌电影放置在空气/水港,吸入,内窥镜控制部分的仪表端口。安装消毒内镜专业洗联合密封空气/水注射口,吸入口;和仪表端口内窥镜控制部分。中和剂注入,通过内窥镜刷新频道从吸入口旁的内窥镜光指导连接器,通过抽吸活检通道,然后收集的洗脱的总量是内窥镜的末端。洗出液充分混合,发送到实验室上海市疾病控制和预防中心的2小时内培养和菌落计数(CFU /件)(图2)。(3)盘刷取样组(C组):内视镜再加工后取样如下过程:无菌一次性盘刷的钝头插入仪器港口,和仪器频道刷,直到刷结束完全退出仪器通道末端的出口。的上部刷被切断了(2厘米)使用无菌剪刀,然后剪刷放入无菌瓶进行测试。50毫升的中和剂提取和无菌注射器注入仪器端口,然后收集的洗脱的总量是内窥镜的末端到相同的瓶子剪刷的用于测试。内的用刷子洗出液完全混合无菌瓶和发送到实验室上海市疾病控制和预防中心的2小时内培养和菌落计数(CFU /件)(图3)。

2.3。菌落计数

在引用“在医院消毒卫生标准GB 15982 - 2012》。测试用旋涡混合器,彻底的解决方案是混合接种1毫升的混合洗出液两个板块分别20毫升的熔融营养琼脂培养基冷却到40°四十五°C是涌入每一板,和培养在孵化器35°C 48小时,然后殖民地(CFU /块)的数量统计。剩余的洗出液(48毫升)是使用一个过滤器过滤在无菌条件下膜(0.45米)。接种过滤膜被放在一个凝固营养琼脂板和培养在孵化器35°C 48小时,殖民地的数量统计。

2.4。结果的标准

样本的培养结果记录下来。当过滤膜方法在可数,菌落总数(CFU /件)=(CFU /板)×50。过滤膜的方法是可数名词时,菌落总数(CFU /件)=(CFU /板)+(CFU /过滤膜)。在这个公式“殖民地的平均数量在两平行板,和““是殖民地的数量在过滤膜。当殖民地的三种方法是0 CFU / < 1 CFU /用于表示种群数量的三个方法。其中,结果是确认为负如果细菌菌落的数量在文化结果< 1 CFU /块,结果被证实是积极如果≥1 CFU /块。

2.5。统计方法

数据使用SPSS 20.0进行分析。计算数据的统计方法是卡方检验和独立样本Kruskal-Walis测试测量数据。

3所示。结果

在这项研究中,共计12个灵活的内视镜收集使用连续采样方法,菌落计数从0到21 CFU /块。盘刷组细菌的检出率(33.3%),和整个通道组(33.3%)高于活检通道组(8.3%)。在这12内窥镜与间歇采样方法,菌落计数从0到36 CFU /块,细菌的检出率从高到低盘刷组(50%),整个通道组(41.7%),和活检通道组(8.3%)。这表明细菌的检出率盘刷集团或整个通道组高于活检通道组(表1- - - - - -4)。

4所示。讨论

4.1。微生物学文化的黄金标准质量控制胃肠道内窥镜清洗和消毒

胃肠内镜是一项重要的微创诊断和治疗胃肠道的方法,本文主要和其他疾病。复杂和精致的结构,很难彻底的再加工。近年来,已经有许多报道相关的内镜医疗相关感染复杂的影响因素。作为一个可重用的医疗设备,直接接触病人的器官的粘膜,高级消毒或灭菌使用前必须达到。然而,研究表明,即使对待内窥镜及配件严格按照指南推荐的清洁和消毒方法,内窥镜相关感染仍可能发生(8),因此我们相信无论清洁和消毒的方法,必须验证,确保消毒效果的影响以及患者的安全。目前,微生物学文化是一个重要的方法来评估内镜清洗和消毒的质量(9]。

4.2。没有明确标准和操作规范关于抽样方法内窥镜微生物学文化

的消毒效果的前瞻性研究duodenoscope消毒和干燥后在一个医院发现积极率为5 - 15.5% (10]。在韩国的一项研究发现,积极的对待duodenoscope (37.2%11]。Riberiro等人从巴西采样高级消毒内窥镜从37米纳斯吉拉斯,医疗机构,发现污染的空气通道的胃镜高达70% (12]。据报道,目前内镜的微生物取样方法关注广泛性和逆行,和微生物积极率更高,后者是(13- - - - - -15]。可以看出,有广泛的胃肠道内窥镜微生物的结果之间的差异来自不同国家的文化。不同的抽样方法将导致微生物文化的差异的结果,和假阴性结果会影响微生物培养结果的可靠性。因此,科学和实用的微生物取样方法是至关重要的,以确保灵活的内窥镜后处理的质量。

4.3。阳性检出率由圆盘刷可以增加,整个通道采样方法

内窥镜微生物采样方法的研究中,整个通道组抽样是将仪表端口的中和剂在内窥镜指导连接器、光和密封吸入口,空气/水注入端口和内窥镜的仪表端口与洗联合控制部分,然后收集洗脱末端的内窥镜。路径仪器通道采样组是一样的刷取样组。单一活检通道缺乏吸入通道的采样与整个通道组。然而,盘刷抽样法可以刷,洗内窥镜腔的内表面与洗涤的简单的冲洗方法相比附件内腔的内表面。已经表明,刷抽样方法可以分别擦洗内窥镜通道和删除新老污染物从内窥镜频道(16]。可以看出,整个通道采样方法更全面,避免其他两个方法的局限性,和盘刷抽样方法可以完全擦洗腔的内壁,放松和洗掉这个附件,这可能会更有效地提高细菌的检出率的内视镜,但它可能还需要更多的工作人员合作运营商。细节,比如刷的类型,类型的内窥镜,刷牙的频率实践等可能需要进一步研究在未来17]。

4.4。建立标准微生物文化抽样方法是改善的基础内窥镜后处理监测结果的准确性

这项研究的结果表明,整个通道采样方法和积极的圆盘刷取样方法远高于传统的采样方法;是否由连续或间歇的方法。传统采样方法已经应用在中国自2004年以来近15年,并且它将继续由医疗从业者在未来。有很多国际准则对内窥镜微生物取样,但缺乏明确的说明操作程序为特定的采样方法可能会导致反规范化的微生物取样和降低评价的结果。因此,在未来,我们可以提高内镜的抽样方法通过不断研究微生物学文化。同时,由于培养的积极和消极的判断结果不一致的国际标准(6),菌落计数的结果在这个实验中分组根据< 1和≥1,因此它只代表细菌的检出率,而不是是否安全使用内视镜。

5。结论

它被发现在这项研究中,整个通道采样和圆盘刷抽样法细菌阳性检出率高于常规活检通道采样方法,这进一步表明,内窥镜抽样法实施目前需要进一步改进。同时,这项研究也有一定的局限性。本研究是一项单中心研究。与此同时,我们使用的样本来自胃肠道内窥镜用于日常临床实践。最初的微生物污染水平的内窥镜没有控制。更大的样本量和多中心网站以及内窥镜仿真模型结合实验需要在未来。验证和比较在标准条件下可以更好的增加研究的可靠性和科学性。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

第一作者是苏妈妈,丽丽冯co-first作者,co-first作者Wenxia叮。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究受到了感染预防和控制的研究基金会中国老年协会(GRYJ-YK2018045)和长海医院的护理研究基金会(2018 hlzd08)。