文摘
背景。谵妄是一种常见的老年患者和严重综合症。谵妄的亢奋的类型是已知有不同的特征,但是还需要进一步的研究来定义这些特征的特异性。我们的研究旨在寻找特定的危险因素,尤其是估计失血过度操作期间和亢奋的在骨科老年患者谵妄。方法。一百七十五年老年病人进行评估使用混乱(CAM)和评估方法版文本修订的精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV-TR)。训练有素的精神病医生直接采访对象和术后时间点。我们回顾了患者出院后医疗记录。结果。39例(22.3%)诊断为多种类型的精神错乱,包括17个活跃的类型(65.9%),13亢奋的类型(33.3%),9(23.1%)混合类型。虽然均值估计患者失血过度或性欲减退的症状比缺乏这些症状的病人,比值比只是重要的活跃的患者的症状。此外,年龄、术前日常功能,术前低钠血症是活跃但不是性欲减退症状的危险因素。结论。性欲减退症状患者有不同的风险因素比多动症患者精神错乱的症状。估计失血,著名的谵妄的危险因素,可能只有活跃谵妄的危险因素。急性诱发因素似乎显示更强的相关性与活跃的类型与亢奋的精神错乱的类型。
1。介绍
谵妄是一种常见的老年患者和严重综合症。它是最耗费成本在社会的医疗系统的问题。更具体地说,术后谵妄是一种常见的和令人不安的并发症的外科医生1- - - - - -4]。
精神障碍的诊断与统计手册,版(第五版),定义了精神错乱的干扰注意力或意识伴随着基线认知的变化,不能更好的解释为先前存在或发展的神经认知障碍。它有两种说明符:持久性(急性或持续)和活动水平(活跃、性欲减退或混合)5]。
术后谵妄的患病率从15到53%老年人根据设置和人群;这是在任何情况下高的让人无法忽视。除了高患病率、谵妄的预后很差。尽管大多数患者谵妄完全恢复,这种疾病可以给贫穷的后果包括受损的术后恢复,疗养院安置的风险增加,长期住院治疗,死亡率增加。(4- - - - - -6]。
虽然精神错乱诊断,早期识别和干预可以防止疾病的发展和进步7- - - - - -9]。许多研究探索谵妄的危险因素分开成两类:诱发因素(年龄、认知症状,精神疾病,医学并存病,发病前的功能)和诱发因素(药物生理障碍,如电解质失衡和代谢性酸中毒、脱水、骨折、缺氧、感染、疼痛、插管、和环境变化)(3,4,10- - - - - -12]。术中因素如大失血时操作,操作时间长,大量的输血也可以沉淀谵妄。
失血可能是最重要的一个术中以及围手术期诱发因素在老年患者接受手术。失血的量不能直接测量操作期间,许多努力计算公式准确估计的失血红细胞的体积或体积全血使用血球容积计或病人的血红蛋白(13]。
除了极度活跃的精神错乱,俗称在临床情况下,如今亢奋的精神错乱已经开始吸引许多临床医生和研究人员的关注。尽管亢奋的精神错乱的症状是沉默,最近的研究已经认出了亢奋的精神错乱的预后意义14- - - - - -16]。Avelino-Silva等人进一步报道,性欲减退的症状患者预后比从其他类型的谵妄患者17]。也因为症状的特点,许多亢奋的病人没有得到他们需要的关注,没有足够的研究亢奋的精神错乱。所以亢奋的精神错乱的具体特点还不清楚15]。
在这项研究中,我们针对发布的具体风险因素活跃和亢奋的精神错乱。这里我们假设活跃和亢奋的类型的疾病可能会影响不同的操作期间失血。我们进一步假设老年患者接受整形手术和操作期间做了大量失血的风险更大发展中精神错乱。
2。材料和方法
2.1。研究人群
一百七十五名老年病人承认的整形手术,Hallym大学圣心医院,2013年5月到2014年5月参加这项研究之前就接受了手术。他们都是超过65岁的入学。骨的手术是治疗人工关节骨折固定。简单的程序就像患者硬件删除被排除在外,因为只有病人承认超过五天为围手术期失血的估计。我们排除了那些不能口头沟通以及那些不能评估过程由于严重的医疗问题或脑损伤时入学。
所有患者把他们的知情同意和Hallym大学圣心医院的机构审查委员会批准了这项研究。
2.2。数据收集
受试者评估三次:第一或第二医院那天,术后第二天,出院后。前两个评估直接由精神病学家而我们回顾了医学图表第三患者出院后评价。
在承认,人口数据,基线功能残疾,痴呆的诊断和医学历史经病人和他们的主要看护人。前,内部和术后回顾医疗记录获得的参数。
2.3。谵妄评估
混乱的评估方法(CAM) (18,19]。被用来评估精神错乱的患者在第一次和第二次评估。凸轮,敏感性和特异性高的乐器,是应用最广泛的精神错乱的方法检测在临床18,20.]。
临床诊断精神错乱和痴呆,精神病学家采访患者使用精神障碍的诊断与统计手册,艾德,文本修订(DSM-IV-TR) [21]。作为招生已经开始在2013年5月,我们不能使用第五版。
没有子类型说明符为谵妄DSM-IV-TR, (21]。我们提到的评估和治疗谵妄的加拿大联盟高级心理健康分类的不同亚型(根据活动的水平)22,23]。
所有的评估都是由受过训练的精神病学家通过面对面的采访。
2.4。估计失血
我们使用Mercuriali的公式来估计围手术期失血。Mercuriali公式估计的体积红细胞(RBC)基于术前比容( )术后第五天比容( )。这个公式适用于评估在临床手术中失血的优点是很清楚时间和用户友好13,24]。估计失血量=血容量×(− )+毫升的红细胞输血
使用纳德勒的血容量估计的公式(25]。男性:604 + 0.0003668×(尺寸(cm))3+ 32.2×重量(公斤)女性:183 + 0.000356×(尺寸(cm))3+ 33×重量(公斤)
2.5。统计分析
使用两个单变量统计分析(独立t检验和皮尔逊卡方测试)和多元逻辑回归过程。我们组分为谵妄组和对照组与DSM-IV-TR由于诊断过程。24我们使用社会科学统计统计软件包(SPSS 24) (IBM)分析和我们设置意义P < 0.05(双向)。
3所示。结果
我们筛选532名患者,我们招收了175名患者知情同意(平均74.06岁),其中124个是女性。39名患者被诊断为精神错乱:17极度活跃的类型,13种亢奋类型和9混合类型。表1显示了人口和围手术期受试者的特征。
主题与精神错乱(p = 0.001)和受教育水平较低(p = 0.006)比那些没有精神错乱。他们没有痴呆更频繁(p = 0.126),但他们确实显示较低的日常运作与主题没有精神错乱(p = 0.005)。
我们还发现术前低血红蛋白水平(p = 0.038),比容(p = 0.040)和钠(p = 0.008),以及降低术后血红蛋白水平(p = 0.006)在老年人比那些没有精神错乱。同样,精神错乱的患者有更高的术前和术后的乳酸脱氢酶(术前,p = 0.013;术后,p = 0.042)和术后c反应蛋白(p = 0.011)。
操作期间估计意味着大量的失血的谵妄患者(p < 0.001)。在多元逐步逻辑回归,估计量的比值比谵妄失血为0.999 (p = 0.002, 95% CI(置信区间)= 0.998 - -1.000)。患者极度活跃的类型(1053.17±839.19)和混合类型的谵妄(1298.97±1485.26)失去了大量的血液比亢奋的谵妄患者手术期间(697.00±803.69)或没有任何类型的谵妄(521.52±599.85)(p = 0.001)。
患者和患者之间的差异没有活跃的精神错乱的症状和患者与患者之间没有亢奋的精神错乱的症状表现出不同的特征(见表2)。极度活跃的谵妄症状的患者比那些没有(优势比;0.917 (p = 0.039, 95% CI = 0.844 - -0.996))而亢奋的患者症状和患者在年龄没有显示没有显著差异。患者在术后期间混合活动感到更多的痛苦相比,患者没有混合症状;然而只有痛苦的优势比性欲减退的症状是统计学意义(性欲减退症状,0.691 (p = 0.004, 95% CI = 0.537 - -0.889);多动症的症状,0.768 (p = 0.069, 95% CI = 0.578 - -1.021))。估计量的比值比活跃的失血和性欲减退的症状为0.999 (p = 0.001, 95% CI = 0.998 - -1.000)和0.999 (p = 0.081, 95% CI = 0.999 - -1.000)。
对于每一个精神错乱的症状,患者急性发作,注意力不集中,改变意识,定位感知障碍,昼夜节律改变失血大卷在操作。更具体地说,主题和精神运动风潮越来越大失血,但估计没有区别在主题与精神运动发育迟滞(见表3)。
4所示。讨论
谵妄是一种最常见的术后症状的老年病人。努力是由临床医生诊断精神错乱,预防或减轻其不良后果。然而误诊(亢奋的精神错乱的症状仍然16)和研究不够。
这里我们研究一群精神错乱的患病率为22.3%,其中65.9%是活跃型的,亢奋的类型的33.3%,和23.1%的混合类型。尽管先前的研究显示在每个临床广泛的流行,这里使用的患病率和亚型组成类似于先前的研究[15- - - - - -17]。
类似于其他的研究,谵妄患者年龄和受教育程度低和贫困的日常运作比没有精神错乱的患者。之间没有显著差异有关痴呆观察两组,但这可能是由于痴呆的患病率低我们的主题我们排除在研究受试者不能口头交流和那些不能把评估过程由于严重的医疗问题或脑损伤时承认,都是高危的痴呆。
谵妄(符合已知的危险因素4,11,26- - - - - -28我们发现电解质失衡,创伤后出血和组织损伤的证据。一些研究表明术前c反应蛋白作为谵妄的危险因素(29日),但高c反应蛋白只有在术后谵妄患者。
失血是著名的谵妄的危险因素之一(4,11,26- - - - - -28]。然而确切数额围手术期失血的时期在临床情况下无法衡量。有许多试图估计失血。Mercuriali的公式,我们在这项研究中,使用的一个尝试,它被称为公式适合研究关于手术中失血(13]。
虽然估计失血谵妄被广泛研究,像其他风险因素,有稀缺的研究估计失血和肌肉运动的类型的精神错乱。
添加了一个肌肉运动的亚型谵妄最后版本的DSM,第五版。尽管只有少数的研究集中在亢奋的精神错乱,亢奋的精神错乱具有特定特征和预后效果。亢奋的精神错乱等危重患者更常见重症监护病房或cardiosurgery单位,和亢奋的谵妄患者的预后差比活跃的病人。多动症患者谵妄似乎不同于亢奋的谵妄患者的症状和预后。然而,对一个潜在的风险或病因因素之间的区别15- - - - - -17,30.]。确定风险因素对于每个肌肉运动的亚型,我们比较之间的差异或不活跃症状患者以及患者之间有或没有性欲减退症状。在我们的研究中,亢奋的精神错乱的患者有不同的比活跃谵妄患者危险因素。年龄、术前日常功能差,和术前低钠血症是活跃但不是性欲减退症状的危险因素。估计失血患者在围手术期处理是更大的比没有症状。意思是术后患者低钾水平性欲减退症状而术后血红蛋白和血细胞比容受到患者围手术期出血只是低多动症的症状。术后疼痛的影响这两种类型的精神错乱。围手术期期间估计失血是精神错乱的最有影响力的因素之一,肌肉运动的亚型。虽然估计失血患者活跃的方法对患者症状和性欲减退的症状比不次于或极度活跃的症状,活跃的优势比只是重要的症状。确定估计失血的影响在每个症状的围手术期处理,我们进行独立样本t回答是或否者为每个项目的凸轮。 The main symptoms of hyperactive type delirium had more difference in mean estimated volumes of blood loss during perioperative period. Patients with psychomotor retardation lost almost the same amount of blood as patients without retardation. Estimated blood loss during perioperative period thus seems to predict hyperactive but not hypoactive delirium.
在我们的研究中,急性诱发因素似乎更与活跃谵妄与亢奋的类型。虽然我们无法找到任何特定差异诱发因素,亢奋的谵妄可能更受慢性诱发因素的影响比急性诱发因素,这可以解释预后差。有稀缺的研究在特定的亢奋的谵妄的危险因素。所以一直没有足够的研究来支持我们的研究。还需要进一步的调查来加强我们的假设。
许多研究表明,亢奋的精神错乱的患者被忽视或误诊的临床亢奋的精神错乱的症状不引起临床医生的关注。这也适用于我们的研究中,许多亢奋的精神错乱的患者没有典型的精神错乱的诱发因素。亢奋的精神错乱的预后似乎贫穷比活跃的精神错乱,临床医生应特别注意亢奋的类型。
本研究旨在探讨的主要力量的风险因素分别高于和亢奋的精神错乱。诊断精神错乱和肌肉运动的亚型分类准确,训练有素的精神病学家面对面采访的所有科目。更具体地说,我们试图理解的影响估计失血谵妄。
在这项研究中也有一些限制。首先,受试者的数量很小,我们第一优先的同质性小组研究估计谵妄的失血和肌肉运动的亚型。有更高的,我们可以观察到的一个活跃和亢奋的精神错乱的区别。额外的研究更多的主题和在不同临床会巩固我们的结果。其次,在本研究中可能存在选择偏倚。面对面的采访精神病学家似乎会增加评估的准确性同时减少同意率。第三,我们不能在长期随访中,采访对象意味着两种类型的谵妄的预后不能在这个研究分析。
在这项研究中,我们建议的风险因素活跃和亢奋的精神错乱是不同的。虽然估计失血卷围手术期期间可能影响活跃谵妄,它们似乎并不影响亢奋的精神错乱。估计失血,著名的谵妄的危险因素,可能只有活跃谵妄的危险因素。未来的研究应该关注亢奋的精神错乱。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者声明没有关于这篇文章的出版的利益冲突。
确认
我们要感谢Editage (www.editage.com)英语编辑。