调查的使用前白蛋白作为成人营养评估工具合并感染艾滋病毒和肠道寄生虫寄生在夸祖鲁-纳塔尔省,南非

文摘

血清前清蛋白被认为是白蛋白一样重要的营养状况评估。然而,相对较少的证据,其优势常用的白蛋白。这项研究调查了使用前白蛋白与白蛋白作为单独标记成人营养状况并会感染人类免疫缺陷病毒(HIV)和肠道寄生虫,有或没有炎症条件下,在不同身体质量指数(BMI)类别。这个横断面研究城郊设置在夸祖鲁-纳塔尔省,南非。多元多项式回归模型拟合调查前白蛋白与白蛋白的影响营养评估艾滋病毒和寄生虫个人之间有或没有炎症,显示和正常的c反应蛋白(CRP)水平升高。在正常的c反应蛋白,白蛋白显著低于未经调整的BMI(存款准备金率= 0.8,p存款准备金率= 0.001)和正常体重[= 0.7,p存款准备金率= 0.003)和超重(= 0.5,p= 0.001)的参与者。在c反应蛋白升高,白蛋白显著降低(存款准备金率= 0.8,p= 0.050)和前白蛋白明显高于未经调整的BMI(存款准备金率= 1.2,p存款准备金率= 0.034)和超重(= 1.4,p= 0.052)的个人。目前的研究发现,前清蛋白可以区分inflammation-induced减少白蛋白和真正的营养不良成人单独或合并感染艾滋病毒和肠道寄生虫的存在与否,炎症在不同BMI类别。

1。背景

营养不良是一个主要公共卫生问题在世界的发展中地区,尤其是撒哈拉以南的非洲地区(1]。除了普遍的营养不良,在撒哈拉以南的非洲国家,包括南非(SA)携带沉重的负担的传染病如人类免疫缺陷病毒(HIV)传染病和寄生虫感染并存,加剧了贫困(2- - - - - -5]。SA最大比例的个人携带艾滋病毒在全球范围内(6]。这个国家也有大约54%的人口生活在贫困之中7),营养不良患病率高的重叠条件HIV-ascariasis和/或鞭虫病合并感染(8,9]。夸祖鲁-纳塔尔省,SA艾滋病毒流行的中心,是中国最贫穷的省份之一(10]。此外,夸祖鲁-纳塔尔22.7%和15.8%的人口生活在哪里有条件缺乏足够的卫生和安全的水供应,分别为(10[],易诱发寄生虫感染11]。

虽然这两种感染已被证明有害影响免疫系统(12,13),艾滋病毒和寄生虫感染会加重营养不良通过各种机制。包括腹泻、破坏肠粘膜衬里和/或阻碍营养的吸收,降低营养摄入吞咽时痛苦发生在艾滋病毒诱发念珠菌病(5),食欲下降等细胞因子诱导的肿瘤坏死因子-α(TNF -α)[14,15]。在这种情况下,营养不良导致免疫缺陷,并进一步对感染的易感性(16),这可能会增加压力对免疫系统有效地消除传染病的能力。足够的营养的重要性在效力的免疫系统已经被建立17]。因此营养不良可能有添加剂影响HIV-helminth疾病进展在个人合并感染,反之亦然4,16,18]。

鉴于之间复杂的交互感染,免疫系统,和营养不良,特别是在环境共存的贫困、超重和肥胖、可靠和客观指标营养不良是至关重要的19),应对营养摄入和不受疾病影响的变化过程(20.]。是至关重要的营养不良是在肥胖个体中发现,特别是在个体营养不足的情况下掩饰了肥胖在体重、身体质量指数(BMI)来衡量,和人体测量指数不会营养状况的可靠措施(21,22]。SA增加营养不良患病率与成年人超重和肥胖的主要模式,表现为高BMI水平(23]。肥胖与营养不良有关(21),这能削弱免疫,进一步增加感染的风险(24]。因此,体重增加可能会误导和不准确监测营养补给的有效性(21]。

除了人体测量学在临床设置,生化标记物的血清总蛋白和白蛋白等蛋白质含量通常用于评估病人的营养状况,尽管白蛋白被报道对急性营养状况的变化(25),因为它有一个大身体池和它的半衰期是20天20.,26]。前清蛋白被认为是一个更合适的生化标记监测营养状况,由于其半衰期短两天及其灵敏度四到八天内蛋白质能量状态的变化,在存在和缺乏炎症(27,28]。前白蛋白反映最近的蛋白质摄入量与白蛋白,这反映了长期蛋白质供应(29日,30.]。目前的研究调查了使用前白蛋白作为标记的营养状况白蛋白相比成年人单独或双重感染艾滋病毒和肠道蠕虫的寄生虫有或没有炎症条件的c反应蛋白(CRP)在不同BMI类别在一个成年人在夸祖鲁-纳塔尔省,南非。

2。方法

2.1。研究背景

这项研究是在城郊地区,进行随机选择从城市枚举地区城市卫生区下南非的夸祖鲁-纳塔尔省(我们)省。目前的人口普查数据表明,约有30%的面积由大约39000个家庭非正式定居点(31日]。贫穷是普遍的在这一领域,与低收入家庭,大约34%的人口在该地区没有经济活动(31日]。一般来说在该地区访问设施不良(32)大约有60%的家庭没有自来水在家庭(31日]。研究网站是一个全面的初级保健诊所,提供基本医疗服务,包括艾滋病毒咨询和检测(HCT)。参与者的社会人口资料已经详细描述了在其他地方(33]。

2.2。研究设计和样本大小

本研究是基于横断面调查的艾滋病病毒和肠道寄生虫流行包括营养状况的调查,2014年6月至2015年5月进行。样本大小的229名成年人进行了计算检测效果大小0.4与80%的力量和学习小组之间的概率为95%。

2.3。招聘与选拔的研究参与者

在招聘过程中,信息通知所有诊所与会者举行了会议研究。那些愿意参与分别给出了进一步的信息。在研究上的任何查询,所有那些愿意参与招生之前被要求给予书面知情同意。招聘和招生过程详细的其他地方(33]。263成年人(18岁以上,而不是在抗逆转录病毒治疗(ART),而不是怀孕女)参加这项研究。然后测试参与者分配他们的艾滋病毒状况为目的研究或参照群体。预处理和post-HIV测试提供了咨询。同样,对于寄生虫感染状况分类,参加研究的参与者(= 263)筛查肠道寄生虫。

2.4。道德的考虑

伦理批准进行这项研究是获得来自夸祖鲁-纳塔尔大学的生物医学研究委员会(BREC Ref: 230/14)。被授予的权限进行研究省和城市卫生区办公室,夸祖鲁-纳塔尔省级卫生部门和当地的政治当局。

国家指导方针研究招聘的时候设置阈值对艺术在350细胞/启动μl。因此,感染艾滋病毒的人群differentiation-4 CD4细胞计数低于350 /μl (= 28)被称为HCT诊所和被排除在参与这项研究按保护脆弱的个体的道德指令如重病或免疫系统严重受损的人。同时,那些被发现感染肠道寄生虫被称为驱虫剂的诊所治疗。

2.5。措施

2.5.1。测试HIV-Helminth感染

登记的参与者进行了艾滋病毒检测状况阿勒尔确定公司使用™HIV-1/2 Ag / Ab组合快速检测组件(Orgenics有限公司、以色列)。不确定的结果被证实使用Uni-Gold™Recombigen®HIV-1/2快速检测组件(三一生物技术、爱尔兰)。参与者也会遇到肠道寄生虫寄生虫鸡蛋和卵子。粪便样本的每个参与者所捐赠的连续两天筛选显微镜下两个训练有素的人,加藤Katz和迷你Parasep®粪便寄生虫集中器(Apacor有限公司、英国)制备方法。凳子上制备方法是其他地方描述的(33]。收集血液样本训练抽血者从每个参与者。筛选参与者分配成四个组:(1)未感染/控制,(2)单独艾滋病毒感染组,(3)单独寄生虫感染组和(4)HIV-helminth合并组。的方法筛查艾滋病毒状况和肠道寄生虫的存在寄生虫分配到这些组织已经详细描述了在其他地方(33]。

2.5.2。人体测量学

包括人体测量体重和身高,测量使用校准Kern®迈普规模(Kern &孙,德国)。参与者被重与光衣服,平底鞋。计算并显示规模后的BMI体重和身高都键入。参与者被分为不同BMI类别使用世界卫生组织(34截止点:体重(< 18.5),正常体重(18.5 - -24.9)、超重(25 - 29.9),和肥胖类别(≥30)雄性和雌性。

2.5.3。生物化学分析

c反应蛋白(CRP)、前白蛋白、白蛋白生化标记分析的光谱光度测量的自动分析仪在南非国家认证体系(sana)认可的病理学实验室。参与者被分成两个子组:(1)显示炎症的证据(水平升高,c反应蛋白> 5 mg / l)和(2)那些没有炎症(与正常水平,CRP≤5 mg / l)。

2.6。统计分析

描述性统计是用来总结数据使用频率和百分比分类数据和手段和连续数据的标准差(SD)。四个不同的多元多项式logistic回归模型拟合调查前白蛋白与白蛋白的影响营养评估单独在艾滋病毒感染,单独寄生虫感染,和HIV-helminth合并组,使用未感染组作为参考类别。模型分析了关系不指定BMI类别;模型B是正常体重;模型C是超重;和模型D是肥胖类别。每个模型是适合个人,没有炎症(CRP≤5)和炎症(CRP > 5)。效果估计使用相对风险率(存款准备金率)和95%可信区间(CI)重要p值≤0.05。数据分析使用统计包占据版本13(美国得克萨斯州大学站:占据公司)和SPSS版本24(美国IBM公司)。

3所示。结果

3.1。研究对象的特性

研究参与者的平均年龄是36年,从18岁到83岁不等。参与者的大多数是女性(91.6%)。在263名参与者中,40.3%被感染,23.6%的人感染了艾滋病毒,23.6%感染了寄生虫,12.5%合并感染艾滋病毒和寄生虫。总的来说,参与者炎症的证据的比例为36.1%,那些没有炎症的比例是63.9%。

在没有炎症的情况下,大多数的减持个人单独被艾滋病毒或寄生虫或双重感染,而大部分未受感染的人体重正常或超重或肥胖(图1)。绝大多数超重和肥胖参与者未感染与炎症和主要参与者。在炎症的存在(CRP > 5 mg / l),没有减持参与者记录。

3.2。生化前清蛋白和白蛋白营养状况的评估

前清蛋白和白蛋白都在所有子组之间的参考范围;然而,单独都降低艾滋病毒感染和HIV-helminth合并感染组与正常CRP水平。平均前白蛋白水平的参与者没有炎症(CRP≤5 mg / l)高感染和helminth-infected组和低单独艾滋病毒感染和HIV-helminth合并组(图2)。同样,意思是白蛋白水平更高的感染和helminth-infected组和更低的艾滋病毒感染和HIV-helminth合并组。

在参与者和炎症(CRP > 5 mg / l),平均感染前白蛋白水平降低,感染艾滋病毒,和HIV-helminth helminth-infected集团合并组和高的意思是白蛋白降低艾滋病毒感染和helminth-infected团体和更高的感染和HIV-helminth合并组。

3.3。模型的营养评估前白蛋白与白蛋白的影响

与模式相关的分析显示,HIV-helminth合并感染前清蛋白和白蛋白水平较低的BMI在所有类别的子群与正常CRP除了肥胖,虽然不具有统计学意义。在炎症的存在,合并组的模式是,低白蛋白和前白蛋白水平较高的BMI类别,除了肥胖(图3)。

艾滋病毒感染组与正常c反应蛋白与白蛋白低和较高的BMI前清蛋白在所有类别的存在和没有炎症,无论统计学意义。白蛋白显著低于未经调整的BMI(存款准备金率= 0.8(95%置信区间:0.7—-0.9),p=(图0.001)3(一个)存款准备金率),在正常体重= 0.7(95%置信区间:0.5—-0.9),p=(图0.003)3 (b)存款准备金率),在超重的参与者(= 0.5(95%置信区间:0.3—-0.7),p=(图0.001)3 (c))。在肥胖(图3 (d)),白蛋白低无意义的。前白蛋白是无意义的高BMI类别。

在c反应蛋白升高,白蛋白显著低于未经调整的BMI(存款准备金率= 0.8(95%置信区间:0.6—-1.0),p= 0.050)和无意义的低体重正常、超重和肥胖。前白蛋白明显高于未经调整的BMI(存款准备金率= 1.2(95%置信区间:1.0—-1.4),p存款准备金率= 0.034)和超重(= 1.4(95%置信区间:1.0—-1.9),p高= 0.052)和无意义的正常体重和肥胖参与者。

Helminth-infected集团与炎症相关的较低白蛋白和更高的前白蛋白,无论统计学意义。白蛋白显著低于未经调整的BMI(存款准备金率= 0.7(95%置信区间:0.6—-0.9),p存款准备金率= 0.012)和超重(= 0.5(95%置信区间:0.3—-1.0),p= 0.037)的参与者。前白蛋白明显高于未经调整的BMI(存款准备金率= 1.3(95%置信区间:1.1—-1.5),p存款准备金率= 0.001),在超重(= 1.5(95%置信区间:1.1—-2.1),p存款准备金率= 0.012),在肥胖者(= 1.3(95%置信区间:1.0—-1.7),p= 0.042)。

肥胖个体的存在和没有炎症,前清蛋白和白蛋白不和谐的结果中发现HIV-helminth合并组相比,其余的BMI类别。例外是艾滋病毒感染组,低白蛋白和更高的模式前清蛋白在所有的BMI组,其中包括肥胖。

4所示。讨论

社区中单个或双重感染艾滋病毒和蠕虫和肥胖与营养不良、共存至关重要的是,一个标志,可以可靠地检测营养不良的环境条件下使用。理想必须不受炎症标志,这发生在肥胖(35),以及艾滋病毒和寄生虫感染(36,37]。证据显示,肥胖导致慢性低度炎症,这可能提升CRP水平由于脂肪组织释放il - 6和TNF -α和c反应蛋白的诱导合成肝35,38]。其他人也发现增加BMI和CRP水平增加,这是独立于炎症和其他因素已知增加c反应蛋白(39]。

在当前的研究中,尽管一些研究结果没有统计学意义,观察模式,暗示前清蛋白可能是有用的在描述inflammation-induced低白蛋白血症和真正的营养不良。关键的发现是,在没有炎症的情况下,参与者与双重感染的前清蛋白和白蛋白水平较低BMI在所有类别除了肥胖,这可能是营养不良的暗示。主教et al。40和陈等。41状态,低水平的前清蛋白和白蛋白正常的c反应蛋白的蛋白质营养状况不良的说明。在当前的研究中,进一步指出,很大一部分的双重感染的参与者没有炎症的体重过轻,这是与营养不良有关。

此外,在炎症的存在,低白蛋白和前白蛋白水平较高的模式是所有受感染组中观察到所有BMI类别,除了在合并的参与者。同样,这种模式也被观察到在感染艾滋病毒的参与者没有和炎症,在所有BMI类别包括肥胖。众所周知,血清白蛋白水平降低的炎症和感染的分布之间的蛋白质白蛋白和球蛋白隔间40,42]。假设在当前的研究中这是什么导致了低白蛋白参与者组与炎症和/或艾滋病毒感染。

另一方面,较高的前白蛋白在这些人可能暗示缺乏营养不良。值得注意的是,低白蛋白水平在这种情况下可能被解释为表明营养不良如果白蛋白是化验的前清蛋白并没有包括在内。这是一个关键的发现是前清蛋白能够暗示可能区分inflammation-induced低白蛋白血症和真正的营养不良。萨卡人et al。43]发现营养不良的患者,身体质量指数较低,前白蛋白,白蛋白水平和高CRP水平显示增加前清蛋白经过一周的营养支持,这表明前白蛋白作为一个敏感的营养状况标志。其他人也发现前白蛋白水平明显降低营养不良患者相比,那些没有营养不良;然而,白蛋白水平在两组之间没有显著差异(44),这意味着白蛋白无法区分存在和缺乏营养不良,而前清蛋白能够表明营养不良。

此外,在肥胖个体的存在和缺乏炎症不和谐的前清蛋白和白蛋白水平被发现在双重感染的参与者相比,其余的BMI中观察到的模式类别的各种感染组。这些研究结果说明了困难在评估营养不良当有双重感染和肥胖没有和炎症的存在。超重和肥胖大多是流行在参与者炎症的证据,有很大一部分主要在未受感染的人。因此,评估营养不良有艾滋病毒和肠道寄生虫合并感染和肥胖需要进一步研究在纵向研究大样本大小。

5。限制

的横截面特性研究是有限的,因为它提供了一个“快照”之前,不能确定是否营养不良和炎症疾病和BMI和c反应蛋白水平的变化。另一个限制是小样本大小,这可能导致无法确定重要的身体质量指数的变化之间的联系,前白蛋白,白蛋白在不同的存在和没有炎症感染。对于未来的研究,纵向军团与随机抽样样本量大,设计和推荐(45]。

此外,单一BMI测量可能不识别重要的体重急剧增加或减少(46]。此外,单一CRP可能不会准确地测量指示长期炎症状态。的事实,没有其他任何测量支持建议营养不良的研究参与者也是一个限制。然而,在另一项调查中,我们观察到的一个通用微,营养素的摄入量低研究参与者(33]。

6。结论

目前的研究发现前白蛋白HIV-helminth合并感染减少inflammation-induced之间可能的描写的人,真正的营养不良,因为在所有的情况下的c反应蛋白升高仍较高,而白蛋白较低。我们所知,这是第一个研究c反应蛋白、前白蛋白,白蛋白生化标记物被用于营养不良的调查中HIV-intestinal寄生虫合并感染在夸祖鲁-纳塔尔省的成年人。建议CRP本质上应该包含在任何未来的调查营养不良当前清蛋白和白蛋白作为指标来检测营养不良为了描绘inflammation-induced白蛋白减少单独和真正的艾滋病毒和肠道寄生虫的营养不良和双重感染的成年人。降低前清蛋白和白蛋白的模式合并组没有炎症可能营养不良的暗示,需要进一步调查。

此外,研究发现,在没有和存在炎症、肥胖与前清蛋白和白蛋白的不整合模式与模式在其他BMI类别。这说明评估双重感染的营养状况和肥胖是一个挑战,一个关键发现需要进一步调查在一个大的样本容量。

然而,虽然不是决定性的,这些发现将值添加到越来越多的调查研究领域的影响HIV-helminth感染营养状况在南非,一个日益流行的肥胖的国家(23]。

数据可用性

底层的数据发现已经包括在手稿中。如果要求,作者同意提供原始数据的副本。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

研究经费的来源如下:南非医学研究理事会(SAMRC)自创的科研补助金(z l . Mkhize-Kwitshana)、夸祖鲁-纳塔尔大学的(UKZN)健康科学学院研究生奖学金(b . t . Mkhize),战略资金(z l . Mkhize-Kwitshana),国家研究基金(NRF)休假格兰特(b . t . Mkhize)、夸祖鲁-纳塔尔结核病和艾滋病研究所(K-RITH)合作资助项目(z l . Mkhize-Kwitshana),和德班理工大学(DUT)研究生奖学金(b . t . Mkhize)。作者希望感谢以下收到的支持:所有的参与者,研究网站当局,诊所职员和确立。他们也要感谢全球临床和临床实验室样品分析病毒实验室工作人员。所有提到的机构提供了资金和赠款,使得研究的开展。

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