子宫切除双侧输卵管卵巢切除术在女性对男性肯定手术：两种方法的比较

抽象

介绍。在女性对男性肯定手术双侧输卵管卵巢切除术子宫切除术的最佳路线是仍有争议，由于相当有限的和不一致的公布的数据。这项研究的目的是为了现在和阴道和腹腔镜子宫切除术的比较结果作为女性对男性的变性性别肯定手术的一部分。材料和方法。2012年至2017年，124名年龄在18-43岁(平均年龄:28.5)的女性变性人接受了子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，然后是阴道裂和性别确认手术。经阴道和腹腔镜子宫切除术分别92例和32例。采用标准结局指标(并发症类型和发生率、手术时间、出血量和术后住院时间)对两组患者进行比较。结果。平均随访时间为41个月(范围从6个月到65个月)。经阴道入路的持续时间明显缩短(51分钟比76分钟， )。总并发症发生率(小于3%)、再手术率(0%)、出血量和术后住院时间(4.3天和4.5天)无统计学差异。结论。两种方法都是安全的，并发症最小。然而，我们更倾向于经阴道子宫切除术，因为它的手术时间更短，成本效益更低，并且更简单地继续进行一期女性对男性确认手术。

1.简介

女变男性别肯定手术的目的是去除所有女性属性，完成男性全身外观，最终提高生活质量。包括一些复杂的程序:切除女性生殖器(子宫切除术与双侧输卵管卵巢切除术和阴道切除术)，胸部男性化(双侧乳腺切除术)，和生殖器重建手术(子宫成形术或阴茎成形术，尿道延长，阴囊成形术与睾丸植入)。在许多国家，子宫切除术结合输卵管卵巢切除术是法律承认男性性别的条件;此外，所有的变性人都认为这对他们的幸福非常重要。因此，这通常是她们变性的第一步手术，可以单独进行，也可以与乳房切除术和/或变性手术同时进行。一般情况下，子宫切除联合双侧输卵管卵巢切除术是一种安全、微创、快速、并发症发生率低、术后恢复快的手术。这样，对男性新生殖器的进一步重建就不会受到影响[1- - - - - -3.]。

尽管所有可用的子宫切除手术都被用于变性人，并有相关报道(腹部、阴道、腹腔镜和机器人辅助)，但没有明确的黄金标准。经阴道子宫切除术，以其众多的优点，一直是我们的方法选择的女性到男性的性别肯定手术几十年。我们最近在一些病例中引入了腹腔镜手术作为一种可能的选择。我们研究的目的是比较经阴道和腹腔镜子宫切除术与输卵管卵巢切除术作为性别确认手术的一部分，以及两种方法的优点和缺点。

2。材料和方法

2012年1月至2017年3月，共有124名女性变性者，年龄18-43岁(平均年龄28.5岁)，接受了子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，随后接受了阴道裂和性别确认手术(阴茎成形术或全阴茎成形术、尿道延长术和阴囊成形术)。42例患者同期行双侧乳腺切除术。单阶段性别确认手术由一组妇科专家和性别外科医生进行。该方法从子宫切除术开始，在同一阶段继续行子宫成阴成形术或全阴茎成形术。当计划进行双侧乳房切除术时，应与经阴道子宫切除术同时进行，如果采用腹腔镜子宫切除术，则应与子宫造甲术同时进行。腹腔镜入路的适应证包括患者的喜好和非肥胖者。经完整的术前妇科评估后，分别行经阴道和腹腔镜子宫切除术92例和32例。

所有患者均需要按照护理标准WPATH手术前履行要求[4]。他们一直在接受激素治疗3年，平均周期（范围：18个月至23岁）。睾酮治疗手术，所有患者的前两周已经停产了。

阴道切除术用双侧卵巢切除进行的，以标准方式[5,6]。在确定每一侧子宫血管并夹紧后，将子宫底部向后分娩以确定、切断和缝合子宫韧带。夹紧骨盆底韧带并缝合，切除附件。腹腔镜子宫切除术使用光学摄像机和三个套管针。将子宫和子宫颈从阴道上段分离后，切除子宫和两个附件[7]。随后阴道切除术被全部切除阴道粘膜（colpocleisis）的执行，与尿道附近的阴道前壁，其用于尿道延长的部分的保存[1,3.]。Metoidioplasty和阴茎成形术中已经描述进行[8,9]。阴蒂最大程度由所有韧带，背侧的分裂加长，并且通过短尿道板的剥离和分割拉直，腹侧。阴茎成形术是利用肌背阔肌游离皮瓣进行。Neophallus固定在耻骨区和微血管吻合术与血管在接收站点进行。在这两个程序，使用所有可用的以及血管化皮瓣生殖器与颊黏膜移植联合进行尿道延长。硅胶睾丸植入物插入到新创建的阴囊袋。耻骨上膀胱的尿液引流介绍并留置了三个星期。在同时胸部男性化的情况下，具有减少乳头乳晕复杂的transareolar方法是优选的。在大乳房和皮肤弹性差的情况下，根治术进行，与游离移植乳头乳晕复合。

有两个病人组，分类根据与双侧输卵管卵巢切除术（经阴道和腹腔镜）子宫切除术的类型;结果使用标准成果的措施（类型和并发症的发生率，手术时间，术中出血，术后住院时间）比较。非参数曼 - 惠特尼检验和Spearman秩相关用于统计分析， 呈现统计上显著的结果。

3.结果

随访时间为6个月至65个月（平均41个月）。谁接受经阴道切除术两名患者以前交货，两者均为uniparous。所有其他患者未产妇。没有病人有术前评估期间显著妇科投诉（表1)。

对于两组结果列于表2。双侧输卵管卵巢切除术经阴道切除术缩短了手术时间（平均51分钟）相比，腹腔镜手术（平均76分钟），差异有统计学显著（ )。该类型的子宫切除术过程大概的总手术时间为一阶段的性别肯定手术的预测。总的性别确认手术的平均时间为比在腹腔镜手术阴道入路的情况下，更短（表3.)。术后住院3至8天不等，这取决于变性手术（metoidioplasty或全部阴茎成形术）的类型。平均住院时间在阴道和腹腔镜组为4.3和4.5天，分别，差异无统计学显著（ )。经阴道手术时间与术后住院时间无相关性( ）或腹腔镜（ ）的方法。

一名患者与双侧卵巢切除后行阴道切除接受输血由于极端出血由先前确诊血管性血友病引起的。然而，这是不是从腹腔镜组0输血病人统计学差异。并发症的总率两组经阴道和腹腔镜手术3％颇为相似，1％。阴道子宫剖腹术的转化在一个患者是必要的，以获得控制出血。在腹腔镜下组，在一种情况下，观察到的骨盆血肿和自发地解决。并发症无需再次手术。因此，有组间差异无统计学差异显著，比较两个并发症，再次手术率。

4.讨论

子宫及双侧附件切除术是女性对男性肯定的手术非常重要的部分，无论在审美和心理方面[10]。虽然腹腔镜，机器人辅助，和阴道子宫切除术有女妇科良性疾病相似的结果，阴道给药目前正与更大的利益，如缩短手术时间，降低感染率，阴道裂开，并转换为开腹手术，以及相关的作为降低成本[11- - - - - -14]。

在女性对男性跨性别人群，几个具体方面必须规划去除女性的外生殖器，包括睾酮治疗和病人的高审美预期的效果时，可以考虑。长期睾酮治疗与增加术中及术后出血和血栓栓塞事件的风险，以及可能的妇科恶性肿瘤[相关15,16]。另一方面，其对子宫内膜的影响仍有争议。虽然一些数据表明，睾酮可诱导子宫内膜的增殖活性和增生性肌层改变，但也有其他研究报告相反的作用[17,18]。也有报道称，与无性别焦虑的女性相比，子宫重量更轻[19]。因此要停止睾酮治疗重要的是两个星期前手术，为了避免过多的术中大出血。有些作者喜欢在变性腹腔镜子宫切除术，由于组织的更好的可视化和控制出血[3.,19,20.]。Gomes da Costa等人报告，23名变性患者中有1人(4.3%)术后出现明显出血，并进行了二次腹腔镜检查和止血[20.]。。O'Hanlan等的研究包括41个变性谁接受腹腔镜子宫切除术;一个包括一个转换到开腹对于大腹膜后血肿（2.4％）的观察，而2（4.9％）需再次手术因出血过多[19]。Ott等人在32例患者中有1例(3.1%)进行了从腹腔镜到剖腹手术的转换，没有患者需要再次手术[3.]。32例经腹腔镜手术不需转行剖腹手术，再手术率为0%。值得注意的是，以前所有的研究都将女性变男性的子宫切除术作为单一手术进行评估，或者与阴道切除术和/或乳房切除术一起进行评估。另一方面，我们组124名由女性变男性的变性人同时接受了变性手术，因此潜在地增加了出血和相关并发症的风险。然而，只有1 / 124的患者需要输血，由于凝血障碍。

在我们的一次性性别肯定手术中，增加手术时间会增加患者的风险。这就是为什么我们选择经阴道入路，因为它比腹腔镜入路要短得多。此外，腹腔镜子宫切除术和双侧卵巢切除术需要额外的、费时的活动，如重新定位病人和移除设备，以继续进行变性手术。

我们的阴道做法会损害阴道皮瓣尿道以后延长期间没有经历过阴道黏膜的任何伤害，作为一个并发症报道的其他作者[20.]。Kaiser等人在一项对103名女变男进行阴道子宫切除术的大型研究中报告，并发症率为5.4%，平均手术时间为52分钟[21]。在我们的92例患者（1％）的1，这是必要的初始阴道子宫切除子宫切除术转换因失血过多而形成血肿。目前还没有其他并发症。

这项研究的潜在的缺点是在两组患者的数量不均衡;然而，他们在统计上具有可比性。在我们的研究中，阴道和腹腔镜子宫切除术已被证明是安全的，以最少的并发症发生率，在不损害同时变性手术（colpocleisis，尿道延长，metoidioplasty和总阴茎成形术）。然而，腹腔镜手术与手术时间较长，成本较高有关。这还需要在腹壁，手术的明显的痕迹访问的三个或四个骨盆点，又是一种耻辱，在脆弱的患者潜在的心理后果。在前腹壁疤痕还可能危及腹部阴茎成形术，同时用套管上腹船只可能造成的伤害可能会影响总阴茎成形术的微血管吻合。这些特性使阴道切除双侧输卵管卵巢切除术变性人的最佳选择。阴道方法的明显优势是我们的一个阶段性别确认手术的设置，其中一个快速和最不侵入性的程序，以最少的失血，高度赞赏尤为重要[5,22]。此外，它更容易，更舒适，继续变性手术后阴道子宫切除术。腹腔镜和机器人的单端口接入子宫切除术，比标准的腹腔镜手术创伤小，可变性手术将来的选择，但目前的经验还很有限[23,24]。

5.结论

对双侧输卵管卵巢切除术经阴道子宫切除术和腹腔镜的方法比较仍然适用。根据我们的经验，经阴道方法，因为女性与男性肯定手术的一部分，是安全的，可行的和有价值的，带来许多好处。腹腔镜子宫切除术呈现一个很好的选择，并可以在选定的情况下被推荐。

的利益冲突

作者声明，本文的发表不存在任何利益冲突。

致谢

这项工作由塞尔维亚共和国科学和技术发展部资助，项目编号为。175048.

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