比较压电设备和常规旋转仪器在嘴唇和口感裂患者骨收获:与临床回顾性研究,Radiographical和组织学评价

文摘

介绍。Orofacial结晶是先天畸形的特点是一个不完整的成型结构,独立的从口腔和鼻腔可以影响右边,左,或双方。本研究的目的是评估,与临床、radiographical,和组织学评估,压电设备相比传统旋转仪器的功效在患者骨收获裂的历史。材料和方法。我们已经进行了一项回顾性分析患者20日orofacial结晶的历史,从2014年2月到2017年6月手术。患者分为两组:组R使用磨骨移植物的收获和组P的植骨是通过压电设备。在愈合时间8个月的移植过程,进行了临床和影像学评估。结果与讨论。使用压电设备骨收获允许轻微的改善最终的体积。这支持更快的融入接收站点。结论。患者使用压电设备的历史orofacial裂需要植骨代表一个方法考虑,因为它有有趣的优点。

1。介绍

Orofacial结晶(OFC)是先天畸形的特点是不完全形成的结构独立的鼻腔和口腔龋齿:嘴唇,肺泡,硬和软颚(1]。这个出生缺陷的发生率在1 700 - 1 1000年在人群[2,3]。它可以影响到右边,左边,或双方。如果结晶与任何进一步的身体的异常,他们被归类为症候群的结晶。orofacial裂患者的治疗是复杂的,涉及到众多专家的治疗阶段必须在这些患者的康复谐波备用。恢复的解剖连续性组织间隙的影响,通过整形外科手术,开始4至6个月的生活,结束两年的年龄;有许多不同的协议用于纠正这种畸形。纠正操作应该恢复,除了鼻子、嘴唇和基地的连续性粘液组织,离开,然而,在牙槽骨缺陷水平。最相关的问题这一缺陷定义的上颌拱的连续性的改变进而影响最优发展的持久性口鼻漏管手术后开发,和骨头的缺乏支持。先前的研究已经报道,永久的侧切牙先天缺牙的裂缝是最常见的导致唇裂患儿,腭裂,或两者兼而有之(4,5]。Dewinter et al。6)发现在裂端侧切牙的发育不全在50%以上的患者这种畸形,外间隙的面积在27.2%的患者中,有些作者(7)检测到27.8%的比例的发育不全患者外间隙的面积单边labiocleft口感,这是明显高于对照组(无间隙)(3.6%)。发育不全的implant-prosthetic康复有明显优势的功能,美学,和生活质量和植骨通常是必要的。骨移植手术通常是当面对变得成熟,十八岁,经常与上颌犬齿根的发展(8- - - - - -10]。多年来一个阶段orofacial结晶包括患者的外科治疗继发性牙槽骨移植(11)与自体骨(12]。这种类型的骨移植物提供必要的成骨细胞以及论述因素所需骨愈合和再生。关于施主能级,金本位从髂骨骨(13,14]。这需要两个操作字段和一个不舒服的术后当然也最保守的技术。为了执行一个微创手术,一个intraoral骨收获越来越多的使用。此外,自体骨的结合与其他生物材料,如血小板浓缩液(15),进行了非常好的结果在骨整合和软组织修复。

传统上,骨性手术使用手工具和各种旋转工具执行不同的钻头,需要外部丰富的灌溉,因为他们生产的热量。在过去的几十年里,压电器件的快速发展可以克服传统仪器的局限性口服骨手术。许多作家研究压电仪器的功效截骨术的切精度高和安全,和生物方面的组织16]。的基础上鼓励组织学进行的随机对照临床试验结果对52例(17),本研究的目的是评估压电设备相比传统旋转仪器的功效在患者骨收获裂的历史,从临床、radiographical和组织学的角度。

2。材料和方法

2.1。研究人口和外科手术

对病人的回顾性图表进行识别干预患者的骨移植物的单方面的历史完整的嘴唇,裂牙槽突,和口感在口腔外科,坎帕尼亚大学“Luigi Vanvitelli”,在那不勒斯,意大利,2014年2月到2017年6月。

所包含的回顾性分析20例(由小组研究过去10手术)的年龄从18到24岁(平均年龄20.7岁),12个男孩和8个女孩,他们看到的术后随访8个月为了执行一个植入康复,并允许我们临床评价。好一般的麻醉学者证实了病人的健康咨询、实验室检测和治疗前口腔是不可或缺的入选标准。我们已经评估全血细胞计数(CBC)、肝脏标记,和剂量的IgE为了只包括病人的身体状况很好,没有任何类型的疾病。我们已经排除吸烟患者和患者包括良好的口腔卫生评估控制。所有患者接受与下颌骨牙槽骨移植物移植外科医生和诊断,立即术后,术后8个月(+ / - 21天)CBCT成像(Carestream牙科CS 8100 3 d)被咬夹具进行数据分析。咬夹具是在第一个CBCT扫描与硅材料(聚硅氧烷)以允许精确的再现性在同一位置的影像学评估。

患者分为两组:组R(10例)和组P(10例)。R组,骨移植物收获使用旋转设备(Medicon如D7200 Tuttlingen-W,德国、220/240 V, 50赫兹,100 w)的Stryker边切割硬质合金圆锉n 103或105°利用5000 - 10000 rpm。P组,植骨是通过压电设备(Esacrom Surgysonic)与ES005T插入(厚度0.5毫米,有效长度3.5毫米,50,80年摆动,水泵100)。

局部麻醉的患者进行了3% mepivacaine troncular下颌神经的麻醉和2% mepivacaine 1: 100000肾上腺素神经丛麻醉。

拟议中的接收方网站移植前被曝光贪污收获在所有情况下。通过这种方式,骨缺陷的尺寸和形态测量,和腐败之间的最小时间收获和放置。两组相同的手术协议因为他们使用垂直和水平骨赤字由患者同样的口腔裂。

在这些患者中,接收站点提出许多不利的元素由于畸形。特别是,有卓越的维度与薄腭皮质骨缺损为厚度高度不足Cawood和Howel分类(类V)。软组织特征由于之前的操作是僵化的,无弹性,有很多伤疤。外科医生做了一个从门牙intrasulcular切口前磨牙的小伤口中间的复发。外科医生做了一个与许多microperforations皮质苏醒,允许殖民的成骨细胞和更快的贪污的繁荣。

访问供体区域,下颌支,形成的凹度提升分支之间的边界和外部斜脊是识别和用作粘膜切口的起点。该切口内侧腹外斜脊和扩展中央的向第二磨牙的颊方面。被小心地确保切口没有扩展向舌太远,防止损伤结构在下颌骨舌的一面。mucoperiosteal皮瓣是高架,暴露侧方面的分支。截骨术,开始前冠突点有足够的骨厚度,进行了与旋转仪器在R组和一个压电手术的截骨术工具包(Esacrom Surgysonic)组P(图1)。大脑皮层被切断在边境的前支内侧腹外斜脊。骨块轻轻地抬来确保没有被困在的下齿槽神经移植。供体区域充满了胶原蛋白棉为当地的止血海绵。

自生骨,填补了裂裂,布满了襟翼。粘液的切口皮瓣覆盖结晶可以从牙槽突的侧方。建议将植骨在梨状孔的地区提供高程和阿拉巴马州的基础支持米饭裂。骨移植,在一块,然后用钛固定接骨螺钉(图2)。此外,骨片,收获通过使用骨刮刀捐赠现场,挤在骨块填补空白块贪污和接受者之间的骨头。操作区域与缝合关闭皮瓣和担保。在伤口关闭4 - 0尼龙(polysorb)和聚四氟乙烯(聚四氟乙烯)缝合材料,覆盖整个移植胶原膜(Bio-Gide, Geistlich生物材料、Wolhusen、瑞士)。药物被用来实现术后镇痛对口腔卫生是给病人和指令。

在愈合时间8个月的移植过程,进行了临床和影像学评估和植入物被放置。

2.2。影像学评估

CBCT (Carestream牙科CS 8100 3 d)扫描被移植骨的介入之前,立即手术后,8个月后(±21天)。

的x光照片分析二级骨移植,一个考官,之前校准,评估CBCT图像使用特定的软件。

所有DICOM-formatted CBCT图像渲染成体积图像使用软件(美国CS 3 d成像Carestream)计算接枝材料的体积立方厘米。CBCT辐射参数设定在84 kV, 3.2 mA, 15秒的曝光和扫描层厚度(图1毫米3)。

2.3。组织学评价

植入装置应用程序时,使用骨植入网站准备环钻钻,让骨头抽样为了进行组织学分析和评估任何定性差异。这些组织学分析是由一个单一的校准操作符。

2.4。评价术后疼痛、炎症和软组织愈合

术后疼痛的捐赠者和接收网站评估使用视觉模拟量表(血管)18]。10厘米的脉管由线一端固定的标签“没有痛苦”和在另一端“糟糕的痛苦”。病人有各自的形成有三个尺度(天后干预 ,的 ,和在我们的工作评估。

术后炎症估计捐赠和接收地点。施主能级,这种评价是使用两个地标:执行的下颌角和中线联合menti。在每个病人两个表示参考点之间的距离以厘米前后,三,七天手术。这两个点之间的距离变化根据术后肿胀。

在接收网站评估术后炎症情况根据0到3分。在这一点上,0意味着没有,1是轻微的肿胀和硬度没有面部飞机模糊,2意味着面部飞机没有矫揉造作的鼻唇沟或模糊的眼睛,和3意味着面部飞机去毛刺矫揉造作的鼻唇沟和眼睛(19]。

评估软组织愈合的捐赠者和接收网站评估的分数兰德里et al。20.]。这一点涉及到整体评估伤口组织包括上皮形成的边界,颜色,存在出血触诊,造粒,化脓。

3所示。结果

3.1。影像学评估

分析,CBCT图像共有20干预骨移植物的20名患者进行了分析与CS 3 d成像软件后立即和8个月后21天(±)操作(图4)。

后立即干预,术后的骨移植物体积值是1.32厘米³±0.51移植收获与压电设备和1.18厘米³与传统仪器收集的±0.46移植。从手术后8个月,术后的骨移植物体积值是1.03±0.51贪污的收获与压电设备和0.88±0.46移植与传统仪器收集。

3.2。组织学评价

许多压电(P)的形态分析设备出现不同相比,采集样本使用旋转技术(R)(图5),特别是在点的贪污和主机之间的组织。P样本似乎由组织和well-vascularized骨外形甚至在交叉点的水平;骨样本R整体形成了成熟骨但不均匀分收件人。两组的组织样本显示正常的结构,并没有明显的炎症浸润。

3.3。评价术后疼痛、炎症和软组织愈合

施主能级,术后疼痛略低于压电检测治疗组(P组)相比,传统的仪器治疗组(R组)(图6)。事实上,在天脉管平均值分别为6.52±0.53 R组为6.12±0.81组P;在一天他们为R组分别为4.41±0.51,3.18±0.72组P和天分别为1.86±0.61组R和1.43±0.89组P。

在接收站点(数字7和8),术后疼痛R和P组之间几乎是重叠的。事实上,在天脉管值分别为4.52±0.33集团组P, R和4.12±0.71天他们为R组分别为3.11±0.51,2.18±0.63组P和一天他们为R组分别为1.56±0.51,1.13±0.89组P。

关于术后肿胀在施主能级,我们发现以下特点:天在R组之间的距离的增加两个地标是23。4%±9.5%,P组是26.7%±11.3%;在天在R组之间的距离的增加两个地标组P的17.7%±9.2%和19.4%±12.4%;在一天两个地标之间的距离的增加6.2%±4.1%组R和±4.7%组P。

关于接收站点,术后炎症评价根据0到3 R和p评分结果之间的重叠组确实的平均分数是1.8±0.5患者患者传统乐器和1.5±0.6压电设备。

关于软组织愈合分数,有统计上的显著差异有利于压电装置的使用。患者组P显示分数包括在3.8和4.6之间,术后1周。患者组R显示分数包括在3.1和4.2之间,术后1周。

4所示。讨论

恢复满意的面部美学和牙槽突的连续性代表的主要目标在二级骨科手术患者中分裂的历史。操作的有效性通常被认为是满意的时候足够数量的改建骨组织。根据系统评价,植入物放置在本地骨头的成功率97%,7年(21,22]。只有几篇文章在文献中关注implantological裂的治疗。兰德斯et al。23)的一项研究中证明成功的概率的植入物间隙非常类似于患者预后的植入物插入外伤性牙齿脱落。的oral-health-related裂患者的生活质量是类似于noncleft病人。报道成功率植入放置在一个牙槽裂骨移植后从80%到90% (24,25):当一个或多个牙齿缺失的裂区,植入放置在成年后是更好的选择功能和美学,对比骨移植领域吸收(26,27]。

最近,许多研究人员调查了使用同种异体骨、人工骨、重组人类骨形态形成蛋白和生长因子,因为它们能够减少施主能级发病率。皮质和松质骨可用于骨移植物,但松质骨是更好,因为细胞的转移和血管再生osteoinduction osteoconduction。各种自体、同种异体和异种的骨材料,rhBMP,生长因子已被用于纠正牙槽裂。其中,新鲜自体松质骨是理想的骨移植物来源(28]。

骨是最常用的骨在骨移植,因为它是容易收获,它可以提供大量的松质骨和裂准备可以同时进行。然而,使用这种骨头的缺点是两个手术领域的存在可能的疤痕,术后疼痛,延迟移动,和皮神经损伤的风险29日]。这也需要两个不同的外科医生的存在,这适用于所有缺点extraoral网站。下颌骨有相同的胚胎起源上颌骨。因为它是一种膜性骨骼和血管再生是相对快速和吸收较低。手术可以执行相同的操作,减少术后不适,从而减少住院时间的长度。

我们学校一直使用intraoral网站获取所需的大量的骨裂移植。从体积的角度来看,当所需的骨头被发现高,我们利用自体骨结合血小板浓缩液(15]。观察在文学的优点压电设备导致过去几年越来越使用在口腔外科16]。这使我们应用这些设备甚至在移植患者的嘴唇和口感间隙。

压电骨科手术技术开发在过去几年来克服传统仪器的局限性口服骨手术通过修改和改进传统的超声波技术(30.]。这是一个细致的截骨和软组织的系统基于低频超声微振。缺乏macrovibration使仪器更易于管理,并允许更大的术中控制显著增加切割安全更加困难解剖切割区。因此,截骨的特征是最小的手术创伤,一个理想的控制在手术过程中,快速愈合反应。

不同的成像方法已被用于评估牙槽骨移植的地区,包括射线方法(31日- - - - - -33)、计算机断层扫描(CT) (34,35),和超声波(r·b·劳森和m·l·琼斯1998年)。Rosenstein et al。36)显示,牙槽骨移植的整体评估使用射线图像相当于使用CT。然而,证据表明,CT可能是一个更高级的方法使用传统的射线照片,作为三维图像可以清楚地识别移植后骨桥形成,并在受体部位骨的数量,根据骨的横断面图像预览buccal-palatal方向(34,35]。由于这个原因,在我们的工作中,我们评估CBCT图像后立即执行,8个月后21天(±)操作。从radiographical评价8个月后,获得的结果告诉我们,在R组,与传统仪器治疗,骨体积进行了吸收的初始骨体积比26%和22%相比初始骨体积组P,对待压电设备。因此,在我们的研究中,压电仪器保证更好的移植物保护从而更好的体积可植入装置的后续插入。事实上,压电装置允许执行明确的和准确的削减由于骨组织的更多的保留,没有骨头的热量骨坏死。可能,这允许看到低放射学移植骨的吸收。

关于组织学评价,一个盲校准操作进行分析。

在这个工作我们没有牺牲的骨骨下颌体时的收获,但我们进行了组织学评价骨经过8个月的操作,在植入装置的插入。在许多情况下,结果显示细胞成熟与压电设备更先进的移植治疗相比处理旋转工具。压电的干预工具允许有,平均而言,由于较低的贪污的数额更大的骨吸收骨应用于网站的间隙。我们认为缺乏骨热骨坏死贪污的骨移植物允许更快的集成接收站点。

理论上收获从下颌骨头的身体和分支区域可引起严重的并发症,像下颌骨骨折的37]或知觉的舌或下颌神经的干扰38]。然而,这不能被证实与本研究中这些严重的并发症发生在20个病人。然而,一个缺点的移植下颌地区依然存在。只能收获一个限定数量的骨头从这个施主能级。描述,可以实现体积的一半的下颌联合(39]。的极限retromolar区域通常由减少临床访问和有限的观点。我们已经评估术后状态与血管的规模,以简单的方式使用地标和兰德里et al . 1988的分数。从symptomatological的角度来看,报告的主要障碍患者在我们的工作是施主能级,在下巴的主体,但在这一领域,愈合速度比接收站点。事实上,在移植手术伤口愈合后的并发症的更慢,更大的风险。术后课程而不是重叠之间所使用的两种方法。关于我们的经验,这个结果基本上取决于干预的持续时间的影响术后炎症。事实上,执行的削减与旋转仪器进行减少;因此病人解释不肿胀患者相比,压电设备。

5。结论

使用压电设备允许轻微的改善最终的体积。我们推测这可能是由于较低的坏死骨块的用这种方法,在组织学检查中发现。这将导致更快的融入接收站点。虽然是客观的,压电装置对组织的伤害小,至于炎症,我们发现一个重叠的炎症在采样地点和接地点。这是因为我们认为炎症更取决于干预的持续时间而不是方法,在符合我们的研究包括第三磨牙(17]。

根据本研究的结果,可以预期,利用压电装置骨收获代表一个方法考虑,因为它有有趣的优势更大的术后舒适,尊重高贵的解剖结构,和更快的集成的贪污。

从我们的观点来看一个有趣的评价,允许比较组织的特点,用两种不同的技术说明将进行一项随机,而不是一个回顾性临床研究,允许更大的患者样本获取结果。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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