在小学教授救生技巧

摘要

介绍。在心脏骤停(SCA)的情况下，由外行人提供的早期干预可以挽救生命。在小学讲授急救知识可以提高年轻人在紧急情况下采取行动的终身能力和动机。目标。本文的目的是报道为意大利一所小学的一组学生设计的BLSD(基本生命支持和除颤)培训经验，并对其有效性进行远程评估。方法。这项评估是通过多项选择问卷对130名11-12岁的学生进行的，其中62名接受过BLSD训练，68名作为对照组。受过训练的小组还进行了紧急模拟，以评估他们对实用技能的学习。结果。使用经检验，病例对照组之间的问卷得分出现显著差异。技能测试的结果是阳性的，即使是最困难的操作，如打开气道，评估呼吸，或使用AED(自动体外除颤器)。结论。尽管在中期/长期保持这些技能的能力方面仍有一些未决的问题，但研究表明，可以有效地向小学生传授救生技巧。

1.介绍

在心脏骤停(SCA)的情况下，早期干预(3-5分钟内)采用CPR(心肺复苏)和除颤可提高生存率[1- - - - - -3.］．这就是为什么对所有公民来说，能够识别心脏紧急情况并在高级生命支持设备到达时进行急救是非常重要的。许多研究表明，真正阻止普通公民在发生紧急情况时进行干预的原因是害怕做错事，而经过演习训练的旁观者更有可能采取行动[4］．

由此产生的问题是，如何将这些策略的知识传播给大部分人口，以提高干预率的百分比。红十字会提供的一项研究表明在急救在欧洲,公民的比例更高的国家能够应对紧急(挪威、德国、奥地利和冰岛)有法律,使急救培训义务无论在学校,在工作场所,或者当申请驾驶执照(5，6］．这就是为什么在许多教学还不是强制性的国家，科学界和复苏和救援协会正在努力提高各机构对在学校课程中包括急救演习教学的重要性的认识[7，8］．在意大利，直到最近才计划在学校教授急救[9］．近年来，人们对这些问题的敏感性越来越高，这是由一系列关注AED(自动体外除颤器)使用的立法倡议推动的，尤其是在交通繁忙的公共环境中，如学校，或有高风险的地方，以及一些由协会和个别教育机构进行的项目。

当谈到培训非常年轻的个体时，最大的疑问是他们学习如何像成年人一样提供帮助的能力，尤其是考虑到成本/收益比时。事实证明，提供关于培训有效性的数据，包括为较年轻的受众调整教育方案的目的，是促进和指导教育机构和有关部委实施具体培训方案的一个重要步骤。这项工作的目的是报告在罗马省的一所小学进行的关于BLSD(基本生活支持和除颤)的培训经验，并对其有效性进行远程评估。

2.材料和方法

2．1．培训

该经验是由来自IRC培训网络(意大利复苏委员会)的指导人员为社区进行的，并被纳入被称为“蒙特波齐奥的心脏”的PAD(公共除颤服务)项目，由蒙特波齐奥卡托市(罗马)管理。强调社区在心脏猝死事件中承担责任的概念，并以实际和象征性的方式传达“心脏社区”的理念。在短短几个月的时间里，14个aed已在当地分发，100多人接受了培训，其中包括警察和民防人员、教师和学校工作人员、教练和普通公民。学校内部署了两个aed装置，每个位置一个。

所面临的挑战是制订一种成功的教育途径，这种途径通常是为成人对象制订的，不仅足以传授实用技能，而且也足以使青年人在激励的水平上参与进来。选择初中五年级和初中三年级的9 - 12岁儿童141人作为主要培训对象。本课程以主动学习方法为主，以小组模拟和练习为基础[10］．为了提高对儿童生活环境的认识，强调在紧急情况下知道如何做的重要性和社会意义，教师和家长也参与了这一过程。

这些活动在3个月的时间内进行，并在下面进行描述。这些活动定义了三个专业领域(知识、专门知识和知道如何成为)和各自的学习目标[11)(表1）.

2．1．1．课堂初步活动

老师们从计划阶段就参与进来，通过一系列的头脑风暴会议让我们能够(我)转移和验证学习目标的可行性，(2)提高人们对急救的认识，并向教师提供有关急救的信息，(3)分享教学资料和工作表，这些资料和工作表也在同一培训网络中使用过[12]，(iv)规划与学校课程相结合的教育路径。在这一阶段，关于心血管器械、心脏骤停和紧急情况的概念被转移。此外，我们亦举办了一系列的活动，藉以激发青少年的创造力和社区精神:(我)“为项目设计一个标志:Monteporzio的心脏”，这是一个让小学生们想象PAD项目的图形线的比赛。(2)“救人不需要成为超级英雄，”这是由教育部发起的一项比赛。在这项比赛中，初中三年级的学生制作广告，初中五年级的学生画动画片。(3)制作急救教学视频:指导教师扮演导演和儿童演员的角色，准备好摄像机，模拟紧急场景。

2．1．2．与BLSD讲师举办工作坊

研讨会由符合ERC(欧洲复苏委员会)2010指南的教员主持。共举行了四次会议，每次约两小时:(一)第一个研讨会:我们知道什么?孩子们的急救经验是通过课堂上的头脑风暴会议收集的，因为他们开始思考案例研究，在辅导员和教师的支持下，在小组讨论。通过这种方式，就有可能“确定一些要点”，即意识/无意识状态、拨打紧急电话号码和当时的情绪状态。(b)第二个研讨会:现在让我们学习做什么。在简单的理论介绍之后，在小团队中对人体模型进行了实践训练。环境安全评估、意识评估、报警急救号码、呼吸评估、胸外按压(无抢救呼吸)、AED使用等全部顺序仅向初三学生讲授。主要的怀疑是关于向小学五年级儿童传授与胸部按压和使用AED有关的技能。因为一些研究报告说，在这个年龄组进行有效的胸外按压和提供人工呼吸的能力降低[13，14，我们选择教授AED的使用，而不是胸部按压和通气。(c)第三场工作坊:我们学到了什么?与市政当局、警方和地方协会合作，在学校体育馆组织了一种公众庆祝活动，其中包括(我)授予最佳标志，这也成为PAD项目的官方标志，(2)在学校拍摄的急救视频的投影，(3)由市长赠送“爱心市民”证书和印有该项目标志的t恤。

通过这种方式，孩子们能够将他们的经验融入社会和公民层面，加强对自己技能的认识。(d)第四场工作坊:告诉父母我们的经历。在最后一次会议上，为了提高家庭环境的意识，并与家长分享这条道路，学生们被允许使用自己制作的材料谈论他们的经验:幻灯片、视频等。

2．2.评估

一年后，对62名年龄在11-12岁的学生(37名男性，25名女性)进行了多项选择问卷调查，评估了培训经验的有效性。由于很难追踪那些已经升入高中的初三学生，所以只对五年级的学生进行了评估。随后，调查问卷被分配给68名来自不同学校的同龄学生(37男31女)，这些学生从未参加过急救课程。这些问题调查了知识和专门知识的不同方面，也考虑了在紧急情况下个人采取行动的意愿。病例组还进行了技能测试，以评估实际技能的学习情况和反应时间，这是很难通过问卷来评估的专业知识。

3.结果

3．1.调查问卷

使用SPSS®21.0软件(IBM®Corporation, Armonk, NY, USA)进行分析。每答对一个问题就得1分，总共得15分。没有一个孩子得到满分。最高的分数是13.5分(90%的答案正确)，只有4名儿童属于“个案”组。使用经检验，病例对照组()，而两性之间则没有。

当更仔细地观察一些分数差异较大的问题时，发现接受训练的孩子在处理和处理紧急情况方面表现出更强的能力，即使是在一年之后。例如，在面对具体案例时，他们更有可能评估环境，确保自己也不会受到危险的影响。至于拨打紧急电话，这两个样品都可以做到;然而，案例小组更愿意以正确的方式提供信息。

3.2。技能测试

技能测试是由合格的教员进行的，他们也注意到在演习过程中最经常遇到的关键问题。对于执行的每一个动作，都有可能指定三种不同的颜色:绿色，如果操作得当且没有任何建议;黄色表示发生轻微错误或接到通知后仍记得的动作;瑞德，在严重错误或被遗忘的情况下。数字1显示正确、提示和不正确操作的百分比。

正如其他研究中所见[15]，由于讲师在场而造成的压力因素，以及课程已经过的时间，均应考虑在内。尽管如此，总体结果似乎是积极的，即使是从技术角度来看最困难的动作，如打开气道和评估呼吸。

环境安全的评价，虽然在调查问卷中与控制组有主要差异，但往往被忽视，可能是因为孩子们觉得他们在一个安全的环境(学校体育馆)。数据证实了教练注意到的关键问题，最重要的是，头部过伸和呼吸评估，这些通常只有在教练提示时才会记住。大多数学生(69.35%)会主动通知高级生命支持人员，只有很小比例(19.35%)需要建议。此外，超过60%的儿童在自由表达拨打紧急电话的内容时，记住了需要提供的关键信息(图)2）.

就AED的使用而言，没有特别的问题被报道。大多数学生能够正确地放置电极垫，安全地进行电击，并处理这种情况(图)3.）.

4.讨论

研究表明，可以有效地向小学生传授救生技巧。此外，AED的使用被证明是很容易学会的，即使是最小的孩子，因为他们很快就能很容易地内化它的用途、电极垫的位置和如何放置，最重要的是，需要确保安全。

在这方面，鉴于文献中可用的数据有限，在教师群体中有一些不确定是否教使用这个设备，这通常是由成人观众使用。结果令人惊讶地积极:由于年轻人对科技更熟悉，安全学习AED似乎是“儿童游戏”。

尽管在中长期保持这些技能的能力方面仍有一些悬而未决的问题，但我们的研究证实了文献中报道的其他数据，即没有“理想”年龄的急救培训更有效[13，15，16］．事实上，关于记忆精神运动技能的研究表明，早期的训练有助于长期保持高水平的技能[17]，接受过培训的儿童在紧急情况下比同龄人更能做好干预的准备[15］．除了需要长期不断进修的实用技能外，BLSD课程还可改变青少年的态度和行为，因为他们正处于容易吸收新资讯的年纪[18］．在挪威进行的一项研究观察了受过训练的儿童(4-5岁)的行为，其结论证实，在很小的时候就开始接受急救教育，使其成为日常生活的活动和习惯，并有助于保持对他人的同情心[16］．在巴塞罗那的一所学校进行的另一项研究得出结论说，学校为研究这些策略提供了最好的环境，这种训练可以提高孩子们的自尊心，而且有可能有助于拯救生命。19］．

涉及项目的学生教救生演习可以回应,即使从长远来看,需要增加的人口比例,能够在紧急情况下作出回应,为学校提供了特权访问社区的大部分,包括家庭成员(17］．学校的环境，就像其他社会化的地方，如工作场所一样，能够为各种各样的潜在救援人员和未来的成年人提供学习和吸收急救概念的机会，因为它有助于频繁的再培训[20.］．即使在短期内，重要的是儿童至少要知道如何正确地向应急系统发出警报，因为许多心脏骤停发生在家里，通常是在亲戚和朋友在场的情况下[18］．

在意大利，要将这些技能纳入学校课程，甚至在教师中间，我们还有很长的路要走。学习应急策略取决于个人的意愿和当地社区的敏感性。但是，教师的参与可以成为传播紧急情况文化和促进经常再培训的一个关键因素。事实上，许多研究表明，教师如果接受了适当的训练，完全能够教他们的学生掌握主要动作。13］．例如，在爱尔兰进行的一项研究中，成功测试了BLS的“链式”教学模式，培训孩子的教师由医学本科生依次培训[21，22］．还有一系列的工具(如自我培训工具包或动画视频)可以支持教师的任务[23］．

5.结论

在意大利，关于使用aed的立法和在学校广泛使用PAD项目，极大地促进了紧急文化的传播。我们的经验证明，教育孩子是可能的、有效的、有趣的。关键的问题是提高认识并鼓励表现出难以克服的抵抗和不信任的机构伙伴(学校行政人员、教师、地方行政人员和家长)的参与。包括在学校课程中教授BLSD的主要策略，可达到改善学校环境的安全文化、提高成年人的认识，同时将这种文化传递给年轻一代的目标，从长远来看，可导致结构变化。

相互竞争的利益

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢所有为这个项目工作和信任的人:BLSD教师Laura Marcellini、Alessandra Pera和Chiara Colagiacomo;PAD项目推动者Massimo Cosmelli，获得市政管理部门的支持;学校的工作人员，特别是Giuditta iantafi和Fabiola Tota。

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