自闭症儿童感官反应模式语言

文摘

我们试图检查并发和纵向关系(即感官反应模式。,hyperresponsiveness, hyporesponsiveness, and sensory seeking) and verbal status of young children with autism spectrum disorder (ASD) as a potential factor influencing the development of verbal communication. Seventy-nine children with ASD (verbal,;非语言,)评估使用横断面分析(研究1),和14 ASD患儿(口头的,;非语言,)评估使用前瞻性纵向分析(研究2)。数据收集关于感官反应模式和语言能力。Hyporesponsiveness和感觉寻求行为与言语有关状态的横断面和纵向分析;非语言的儿童更有可能证明高hyporesponsive和感觉寻求模式。高反应性语言和非语言组没有显著差异的设计。感觉hyporesponsiveness和寻求行为可能会阻碍发展的重要因素功能自闭症儿童语言交流。不寻常的感官反应通常可以观察到发病前的演讲和可能产生重要的预后功能以及通知早期干预目标语言交流或替代在自闭症幼儿沟通选项。

1。介绍

大约25 - 50%的儿童自闭症谱系障碍(ASD)不开发功能性语言交流(1- - - - - -3),和功能语言交流很少发展在ASD患儿(5岁后4]。这些非语言的儿童相比,明显的不好结果的ASD患儿做开发功能性语言交流;发展的演讲在这个年龄预测教育成就之前,就业,独立生活的能力,和社会关系5,6]。变异性存在关于孤独症患儿的术语定义表达交流,特别是关于“功能语言交流”(这个词7]。出于本文的目的,我们概念化功能基于讨论言语交际Baghdadli et al。1)和Tager-Flusberg et al。7]口语是自发的和有意义的话语,包括多字。

尽管孤独症患儿语言占很大一部分的人口和结果对他们很穷,有限的研究阐明潜在的失败的解释因素一些ASD患儿获得有意义的表达语言或检查治疗,可以改善长期结果可供人仍非语言到学龄年。为了解决这个问题,美国国立卫生研究院(NIH)进行了一次研讨会,讨论科学和生成的状态研究优先事项有关非语言ASD患儿(8]。一个研究优先级确定参与者在这个研讨会是识别机制的缺乏发展功能性言语交际发生在一些自闭症儿童。如果听觉和视觉信息所提供的通信模型处理不充分,语言交流可能不正常发育(9]。异常感觉处理的环境刺激可能是一个机制两个感官特性和功能受损的发展在自闭症儿童语言交流。因此,我们感兴趣的是评估清单感官反应模式和可观察到的在生命的早期,可能与功能性语言交流的发展。

准确地处理环境刺激的能力,特别是在开发的早期阶段,对于一些早期的典型发展是必要的社交和沟通能力。与孤独症谱系障碍相关的障碍在感觉处理;一个荟萃分析Ben-Sasson和他的同事们(10)建议,在某种程度上,感觉处理干扰可能是普遍在ASD。频率增加孤独症患者不寻常的感官特性是通过自我报告(记录11以及通过大量实证研究(例如,12- - - - - -15])。更重要的是,严重的自闭症儿童的感官特性被发现来预测各种自适应和适应不良的行为,如通信(9],社会化[16)、刻板的行为(17]。

过程能力和应对感官刺激在文献中被概念化,以多种方式进行测试。虽然在自然环境中多通道刺激,实验研究通常测试单一感官(如视觉、听觉和触觉)(例如,18- - - - - -20.])。一些研究小组显示工具分类对感官刺激的反应在多个模式反映了至少三大模式或结构:hyporesponsive,反应过度,和感觉寻求17,21- - - - - -24]。每个感官反应模式被认为代表一个连续的频率或强度相关感官特性的特征模式。Hyporesponsiveness特点是延迟、缺席或比预期更多的减毒对刺激的反应(例如,孩子需要多个或强烈的听觉线索引出一个定向反应)(17,21- - - - - -24]。高反应性特点是夸张,往往消极,刺激反应(例如,孩子试图避免刺激,如覆盖耳朵过滤某些声音,或显示一个厌恶对触觉刺激,不会打扰别人)(17,21- - - - - -24]。感觉寻求包括行为似乎反映出迷恋或渴望强烈的感官刺激或不寻常的和可重复的性质(例如,孩子用余光看到对象,反复按摩纹理,或嗅探对象)(17,21- - - - - -24]。这些感官反应模式在感官是很明显的,并在孤独症患者(他们常常共存12,23]。

没有研究发现文献中专门解决潜在的感官反应模式是语言交流(即因素制约发展。通过分组参与者存在与否的基础上自闭症儿童语言交流)。也就是说,虽然感觉处理问题对言语交际的影响一直假设(例如,[9,25]),以往的研究没有检查这个问题通过分组参与者基于言语交际的存在与否。感觉响应能力和沟通可能在有关儿童早期婴儿发展。前瞻性和回顾性研究表明,社会交往障碍和感觉异常共存婴儿后发达ASD (26,27]。在发展早期,可怜的定向沟通合作伙伴可能是一个不寻常的表现感觉处理(27]。这一发现已被复制在文献中是自闭症婴儿表现出减少定向社会刺激(例如,[27,28])。无法充分东方通信伙伴和参与二元注意排除了或至少阻碍进一步参与社会和交际互动。克利福德和艺术观29日]表明二元的关注,也在ASD受损,需要定位和持续关注社会刺激和共同注意力的发展中扮演了重要的角色。(即共同关注。,shared attention between two communication partners and an object or third person) is a robust predictor of language development in typically developing children as well as in children with ASD, with impairments frequently found in children with ASD [30.- - - - - -33]。可怜的感官反应表现出通过减少定向可能是第一可观测的衡量hyporesponsiveness负面影响共同关注和以后语言的发展(25,34]。

在幼儿园样本,实证证据表明,hyporesponsiveness环境刺激,包括社会刺激,同时与自闭症儿童沟通不良有关。使用聚类分析,丽丝等。23)发现一个集群的孤独症患者的特点是高水平的hyporesponsiveness和感觉寻求行为以及缺乏沟通。希尔顿et al。16)发现,三个感官反应模式(hyporesponsiveness、高反应性和感觉寻求)与社交症状严重程度有关。同样,沃森et al。9)发现hyporesponsiveness和感觉寻求,但不是高反应性,与语言和社会交际适应能力负相关和正相关与社交自闭症的症状。在部分的对比,车道等。35)利用逐步多元回归分析与54岁患有自闭症的孩子,也能发现感官反应模式沟通解释方差的24.5%的分数。这个发现在很大程度上是占7分量表上的两个短感官剖面麦金托什et al ., (36]预测directions-specifically相反,“underresponsive /寻求感觉”是沟通适应能力较低有关,而“低能量/弱”是伴随着更高的沟通适应能力。

总之,不同寻常的感官特性是非常普遍和经常可见在ASD患儿的年龄非常小的聋,而且,在几个不同的研究小组的研究,发现了感官反应模式与自闭症儿童沟通。

由于自闭症儿童中,有很大一部分人仍非语言和相关的不良预后的长期结果,研究针对理解为什么一些自闭症儿童开发功能性语言交流和其他人不是当前国家重点(8]。有一些不一致的结果,先前的研究已经提供了证据之间的联系沟通和感官反应模式,尤其是hyporesponsiveness和感觉寻求。早期需要了解可能的行为特征体现在五岁缺乏口语尤为重要,由于迹象表明任何语言,年龄是预测最终发展的功能性语言交流。旨在检查在多大程度上感官反应模式与自闭症儿童的语言状态,我们的研究问题如下:(1)在多大程度上做感官反应模式之间的不同语言和非语言ASD患儿早期和(2)在多大程度上是感官反应模式与后来在自闭症儿童语言的地位?基于之前的研究,我们假设两个感官反应模式,感觉hyporesponsiveness和感官要求,同时,预测与口头状态(即有关。语言与非语言)。

2。方法

我们检查了两个现存的数据集来解决我们的研究问题。第一项研究(研究1)使用数据从所有ASD患儿最初曾招募作为一个更大的研究开发的一部分,功能的影响,并导致孤独症患儿的各种感官特性,发育迟缓,和/或典型的发展。第二个数据集,我们推导出研究2涉及的一个子集从研究1的年轻孩子,最初低语言或非语言的孩子;我们从第二个数据集包括所有参与者2我们的研究分析。研究1包括更多的参与者与横断面分析数据;研究2参与者评估在两个不同的时间点,从而为纵向分析提供了数据。

2.1。参与者

孩子们加入了从体育校本课题研究1注册中心,发展诊所,其他研究小组,父母支持团体,当地的公立学校,项目网站。共有79名儿童被诊断为自闭症谱系障碍(74自闭症,5与更广泛的自闭症谱系障碍)从25到89个月(M = 53个;SD = 16.57)被纳入本研究。自闭症参与者基本上重叠与另一项研究[9]。见表1参与者和家庭描述性和人口信息。家庭收到了货币激励(75美元)参与研究和儿童收到一个小玩具或书。大学的机构审查委员会批准了这项研究,和父母为他们的孩子提供了一个知情同意的参与。参与者有自闭症的诊断证实了研究人员通过自闭症诊断访谈修正(前者37])和自闭症诊断观察计划(节选38])。参与者还需要正常或corrected-to-normal证实的听力和视力筛查评估之前执行。孩子被排除在外,如果他们面对马< 6个月、脑瘫、癫痫症或孤独症的遗传条件与高风险相关联(如脆性X,结节性硬化症),或者是目前收到药理学治疗的父母或医疗记录。

后者模块1项背书的被用于研究1分配参与者的语言或非语言团体,在先前的研究[39),因为它具体量化nonechoed语言的水平。非语言地位被分配,如果参与者收到了三分(至少一个词或词近似但少于五个词在会话期间使用)或8分(无词或词近似)。一个孩子被认为是语言如果她/他收到得分为0,1,或2显示至少5个,有意义,nonimitative的话在会话。后者模块1是预留给孩子说话或只产生单个词。节选一些孩子的口头组模块2中,使用儿童使用一些多字短语但不口头流利(即。、富有表现力的语言水平低于一个典型的四岁);然而,大部分孩子的研究1的数据集(1)接收模块。

14个孩子从研究1的一个子集,从28到42个月条目(M = 35.79;SD = 4.34),被纵向研究2。纳入研究2仅限于儿童定义为语言能力(即低。,no multiword utterances) at study entrance as determined by ADOS Module 1, item A.1 (overall level of nonechoed language). At the second time point, eight months later, 6 children were classified as verbal while 8 children maintained a nonverbal status based on ADOS results. For Study 2, parents received $25 and the children received a small toy or book for their contributions both for the entry assessments and the follow-up assessments.

2.2。措施

2.2.1。非语言认知措施

估计的非语言的心理年龄也获得马伦早期学习的尺度(毫秒40])或斯坦福-比奈智力量表第五版(SB-5 [41),这取决于孩子的年龄/能力水平;76名参与者收到了毫秒,和三个参与者收到了SB-5。毫秒标准化,examiner-administered儿童认知功能的测量从出生到68个月的年龄。SB-5标准化,examiner-administered测量个体的认知功能年龄在2到85年。非语言的心理年龄是用来避免与语言能力合并。智商代理是计算每个评估的非语言心理年龄除以孩子的实足年龄,乘以100,作为认知功能的估计。我们计算这些智商得分代理由于大量的儿童在毫秒中得分最低的标准分数或SB-5;因此,使用标准的分数会影响和约束可变性分析介绍了地板上。

2.2.2。感官的措施

的感官体验问卷,2.1版(2.1 SEQ [11,42,43)是一个42-item看护者问卷,评估感官反应(hyporesponsiveness、高反应性和感觉寻求)模式(如视觉、触觉和听觉)从6个月到12岁的孩子。SEQ具有良好的心理测量性能:内部一致性(α= .800)和两次试验法的可靠性(ICC = .92) (43]。的感官剖面(SP (44,45])是一种常用的125项护理问卷从3到10岁的孩子,用来评估感觉处理在各种形式的临床人群包括自闭症儿童(45]。的感觉处理儿童的评估(SPA (25,46,47)是一个20分钟的临床管理的观察测量评估感觉处理跨模式为9个月到6岁的孩子。这个协议是基于半结构式和玩耍的,提供行为按诱发各种感官反应触觉,听觉,视觉形式。组内相关系数范围从0点,显示良好的可靠性。的触觉Test-Revised防御性和歧视(TDDT-R [48,49])是临床管理和评估触觉处理,特别是高反应性和歧视在学龄前和学龄儿童。按触觉的形态,包括触摸刺激应用于参与者的皮肤(如手指木偶/棉签;贴纸),探索各种触觉材料(如砂、乳液、振动、地毯、干面条,等等)。

多项品质,多重方法方法(在这种情况下,家长报告和观察方法)在心理构念的测量(推荐50,51]。符合这样的建议,本研究利用因子分析模型从这四种感觉处理创建评估,产生标准化因子得分为每个参与者的三个感觉构建评分:高反应性(超)hyporesponsiveness(海波)和感官追求(追求)。我们创建了一个测量模型MPLUS(第5版)5潜伏构造(观测措施,家长措施,海波,超,并寻求)和11个清单变量(每个感官模式代表了在一年的四个感官评估;TDDT-R只贡献了超,寻求项目,而SEQ, SP,每个贡献海波和水疗中心,高度,寻求项目)。评定等级的效果的因素分析模型允许修正(误差方差)归因于父母报告在两个仪器和观测测量另外两个工具。所示的测量模型有很好的配合,无效卡方检验,(1,)= 32.4,;附近比较适合指数(CFI) 1 (CFI = 0.997);和均方根误差近似(RMSEA) <。08年(RMSEA = .021)。

3所示。结果

从卡方分析和结果测试了几个人口特征,研究不同语言和非语言组之间1横截面数据。口头的孩子更有可能是白色的,老,有更高的智商代理分数,与高等教育的母亲,有高收入的家庭。口头状态与性别或种族无关。见表1为结果。人口分析(性别、种族、种族、实足年龄、智商、母亲的教育,家庭收入)为我们研究2纵向数据没有显示显著差异的孩子们语言与孩子保持nonverbalwere没有,这并不奇怪的小样本大小。此外,我们的标准,孩子进入研究2语言地位较低可能导致更多的样本内的同质性。儿童语言措施获得研究2(纵向),和孩子成为语言在第二个时间点最好在第一个时间点接收和表达的语言,包括手势,比孩子非语言。因此,尽管所有的孩子在研究符合低语言地位的标准,沟通能力已经明显的差异。见表2为结果。的小时数之间的参与演讲语言疗法研究入口和八个月后组间比较和收益率没有显著差异()。

研究问题1:在多大程度上做感官反应模式语言和非语言ASD患儿之间有何不同?感官的模式语言和非语言的儿童研究1(横向)是使用一个混合方差分析对比。在对象变量是感官反应模式的类型(海波、寻求和超级)和对象变量之间口头状态(语言与非语言)。这种设计允许我们检查性能在三个感官反应模式的差异,在感官模式整体语言之间的差异状况,和感觉模式与语言地位的相互作用。进行了分析与SPSS (PASW统计18)。呈现在图1。方差分析结果表明,混合有nosignificant跨三个感官模式差异,,。然而,口头状态主要有显著影响,,,一个重要的语言地位的感官反应模式交互;,。这种交互的本质是研究使用计划交互对比(52]。这些结果表明,非语言组显著高于口头组在海波()和寻求(),但不超明显不同,。尺度效应对海波和寻求基于科恩的很大(科恩,1988),海波();寻求()。超小的效果()。

研究问题2:早期的感官特性在多大程度上与后口头状态在学龄前儿童自闭症?使用上面的分析一样,我们从我们的研究考察了纵向数据14个孩子2数据集,每个符合语言地位低下的标准研究。孩子们被分配到语言或非语言集团基于后者评估管理一年后感官措施。对感官得分呈现在图2。混合方差分析结果显示在三个感官反应模式没有显著差异,,。有显著主效应对语言地位三个感官反应模式,,;然而,没有明显口头状态通过感官反应模式相互作用,,。两两比较被用来检验组的差异。这些结果表明,非语言组显著高于口头组在海波()和寻求(),但不超明显不同,。使用对冲的尺度效应进行了计算考虑到小样本大小和大型海波和寻求:海波(),寻求()。超小的效果()。

4所示。讨论

我们检查了感官反应之间的关联模式和自闭症儿童语言地位。横向和纵向数据表明,更高层次的感官hyporesponsiveness和感觉寻求都是同时和预测与非语言的地位,正如我们最初预计。感觉高反应性不区分儿童从儿童语言非语言在横向或纵向数据。我们的研究结果支持其他研究小组表明感官hyporesponsiveness和感觉寻求行为与语言发展负相关(9,16,23,34]。同时,目前的研究证实,详细说明我们之前报道发现在许多这些相同的参与者9,25)通过显式地检查协会的感官反应模式语言和非语言的地位,首次证明hyporesponsiveness之后感觉还寻求模式预测纵向语言或非语言的地位。hyporesponsiveness和感觉寻求模式可能反映了赤字的关注自闭症儿童的定向和转移(例如,34,53,54),它们可能会限制通信的发展。hyporesponsiveness措施没有从注意力定向明显分离,在未能看向小说声音的来源可以被贴上注意力定向以及hyporesponsiveness感官刺激。注意定向是一个必要的门户大建设的关注,包括维持和转移注意力和允许更深层次的处理信息。同样,感觉寻求的行为涉及到一个强烈关注刺激首选的孩子可以使注意力定向到其他重要的刺激(例如,传统玩具和/或刺激语言指向孩子)中引用hyporesponsiveness和本质上相同的结果。也许不寻常的感官反应导致的一些通信自闭症症状,但另一个潜在因素可能导致不寻常的感官反应和沟通症状;因此,两个可能不是有因果联系。

神经赤字在早期阶段的感觉处理可能会导致行为模式的感官hyporesponsiveness和关注环境刺激不足,从而阻碍处理能力和学习环境社会交往以及直接投标交互。在发展早期,caregiver-generated刺激而满载社交元素。正常婴儿被吸引到这样的二元交互作用,但自闭症婴儿展示在二元注意力障碍(29日]。因此,早期的感觉处理赤字可能导致缺乏关注的二元相互作用以及其他环境刺激。感觉寻求行为(例如,固定在光模式)也可能限制社会和交流学习机会由于关注关注非社会收益而无视刺激。因此,这两种感官反应模式可能造成负面影响一个孩子的能力利用重要的社交和交流学习的机会。

我们的发现关于人口儿童语言和非语言之间的差异表明,语言的孩子来自家庭是白色的,与高等教育和收入。尽管这是一个方便,而不是一个流行病学抽样的样本,这些结果可能反映了服务相关的人口统计学变量之间的差距。例如,在一个服务利用率的分析,样本很大程度上是重叠的,在当前的研究中,提高家长的教育与干预服务获得(55]。

4.1。临床意义

这项研究增加了越来越多的研究将感官hyporesponsiveness和感官在ASD患儿寻求在沟通模式更糟的结果(9,16,23]。因为感觉hyporesponsiveness可能可见在婴儿期,这些发现对早期诊断和干预的影响,表明自闭症儿童可能受益于技术来提高捕获注意突出的社会和交际刺激可能通过增强感性元素和/或激励系统。许多可用的临床干预措施结合技术来提高注意力(例如,视听配对如指向手势用口头命令,“看”(56])。审查的额外注意增强技术,看到57]。治疗性干预措施提高感官处理功能在治疗ASD(很受欢迎58),但这些治疗方法的疗效和和研究人员之间的争论59- - - - - -61年];因此还需要更多的研究特别是对沟通结果。

4.2。局限性和未来方向

本研究是基于两个现存的数据库没有专门设计来解决感官特性的影响语言的地位。我们的纵向数据集是小(提供独特的信息),但早期的预测性质的感官特性。未来的研究应该检查轨迹的实现语言状态,在不同的年龄范围,同时和感官特性的函数预测在较大的样本。

我们的评估都是依靠观察或家长报告行为措施。感觉处理和语言发展分享一些神经生物学机制可能需要bio-physiological措施充分评估。因此,未来的研究应该包括更多的直接措施可能潜在的神经机制。

我们的分析揭示了重要的人口自闭症儿童语言和非语言之间的差异。未来的研究应该探索这些结果的稳定性,以及为什么存在的差异。此外,等因素对服务的访问应该包括为潜在的人口差异之间的介质(如收入差距)和发展的结果。

确认

资助这项研究成为可能的国家儿童健康和人类发展研究所(R01-HD42168),自闭症研究的资助国家联盟/“孤独症代言人”(no。681),和北卡罗莱纳大学教堂山分校研究主题注册表(支持的智力和发育障碍研究中心;P30HD03110)。作者感谢家庭的参与使这项研究成为可能,为这个项目工作人员收集和处理数据。

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