研究儿童和青少年自我伤害行为，社会赤字与共带行为与自闭症谱系障碍的关系

摘要

研究表明，自伤行为与自闭症谱系障碍儿童和青少年的社会缺陷和并发问题行为有关。对95名ASD参与者进行了SIB(行为问题量表)、社会缺陷(Matson青少年社会技能评估- ii)和共现问题行为(ASD-共病-儿童版本)的存在和频率的评估。建立并测试了一个模型来解释这些变量之间的关系。结果表明，该模型能较好地反映这些变量之间的关系。这些信息可以用来帮助预测哪些个体有进一步共同发生行为问题的风险，并确定社会缺陷发展的风险标记。

1.介绍

自我伤害的行为（SIB）可能是所有行为问题的最严重的行为问题，这些行为问题通常存在于具有神经发育障碍的个体中[1］．Sib通常被描述为慢性形式的挑战性行为，其疾病被理解得很差[2，3.］．这对父母，专业人士和直接护理人员来说是一个挑战性的行为[4］．琼斯[5]基于频率将SIB分为两个类：“陈规定型的自我伤害行为”（SSIB）引用的自伤，以重复，不变的方式显示，并且通常以高速率呈现，“自我”侵略性“被描述为具有更强的与环境意外环境的联系，并且通常以较低的速度展出。Sib的地形因案例而异，头部击中物体或手和手咬，皮肤刮擦，并击中身体的其他部分是最常见的[6，7］．

自闭症谱系障碍是一种普遍的发育障碍，在过去十年中越来越普遍[8］．研究表明，在ASD的儿童中，异常行为是常见的[9］．Murphy等[10.发现48%的ASD儿童表现出一种SIB，最常见的症状是咬手。在大多数情况下，SIB还会与另一种形式的挑战行为(如攻击性或刻板印象)同时出现。Baghdadli等人[11.]发现，50％的222名儿童售价为7岁7岁，从事SIB的7岁，高于刚刚的ID。

已显示SIB的普及率增加与一系列个人和环境因素相关，例如年龄，环境限制以及移动性和沟通的障碍[6］．被诊断为泛自闭症障碍的人比没有这种障碍的人患SIB的风险更高[9］．Baghdadli等人[11.据报道，随着ASD的严重程度增加，导致更多程度的SIB。挑战性行为，如自我伤害，可能持续到成年期，特别是对于被诊断为ASD的人来说[12.］．此外，那些患有ASD和ID共病问题的人出现SIB的风险更高[13.］．

SIB通常被视为独立于其他形式的挑战行为的离散行为。然而，Matson和Wilkins [14.]报告了SIB与身体攻击、财产破坏、刻板印象和性不当行为之间的显著关系。也有人认为SIB是一个涉及共现行为的复杂行为问题[15.］．还报告了SIB和其他不良行为之间的联系。Nøttestad和林克[16.表明SIB是攻击性挑战行为的重要预测因素，Matson等[4]发现，在重度和重度智力障碍个体中，易怒可能是SIB的预测因素。

挑战行为，包括SIB，通常与负面个人和社会后果相关联[10.］．因为自闭症谱系障碍患者经常表现出额外的适应不良行为，比如身体攻击[17.，这种同时出现的挑战可能会进一步影响消极的社会互动。ASD中出现的非典型行为的数量与社会缺陷和重复行为的严重程度密切相关[9，18.］．

此外，马德森和铆钉[12.]发现有ASD和Coocurring精神病理学的个体在沟通和社交技能方面的损害比单独拥有ASD的人。已经表明，具有发育障碍的个体中有挑战性的存在是社会障碍的概述因素[6，19.］．已发现社会缺陷在ASD的人员中普遍存在，并且有挑战性行为的存在可以进一步阻碍日常运作[20.］．

社交技能是个人行为的重要组成部分，是有效的人际关系通信所必需的[20.］．社交技能缺乏通常与包括ASD在内的各种障碍有关[21]和ID [19.］．积极的社会行为与个体的改善发展成果有关，并已显示社会赤字对进一步困难的发展影响[22］．

在本文中，提出了一种展示SIB，Cooccurring行为与其对儿童社会曲目的影响的模型，是对儿童和青少年与ASD的社会曲目的影响。SIB已被证明与协调不良行为有关。这些行为以及SIB可以对个人的社交技能产生负面影响。该模型是开发的，以利用许多标准化措施显示这种负面影响对社会行为的影响。考虑到其他可能对先前变量影响的其他未观察的变量被考虑在内。本文的目标是评估SIB和Cooccurring挑战性行为对结构方程模型中的社会技能曲目作为分析技术的影响。

2.方法

2.1。参与者

共有106名ASD儿童和青少年完成了这项研究的评估。他们是从几个不同的服务提供者中挑选出来的，包括特殊学校、小学附属的ASD单位和以家庭为基础的干预项目。作为纳入标准的一部分，所有被试在行为问题量表(BPI-01)的自伤行为分量表上进行评分。如果参与者在BPI-01 SIB分量表中至少有一项得分大于零，表明SIB的存在，他们就被筛选并被纳入研究。在106名受访者中，有95人被纳入。参与者的平均年龄为10.8岁(最低年龄为3岁;最大年龄16岁)。智力障碍(ID)的发生频率如下:深度= 1，重度= 6，中度= 27，轻度= 18，平均= 7，未知= 36。两名参与者有听力障碍，一名有视觉障碍，12名癫痫患者。参与者参与服务的平均时间为44个月(SD = 37)。 All participants were diagnosed with ASD, based on DSM-IV criteria, by psychologists independent of their service provider. Staff members and/or caregivers acted as informants and completed the measures.

2．2.措施

2.2.1。行为问题量表

行为问题量表(BPI-01;[23]）是一种基于受访者的自我伤害，陈规定型和侵略性/破坏性/破坏性/破坏性行为以及其他发展障碍的行为评估。它是一个52级的规模，项目额定频率和严重程度。发现BPI-01是一种可靠的（重保持可靠性，内部一致性和访员协议），有效（因素和标准有效性）行为评级仪表，用于具有各种潜在有用的应用的知识分子和发育残疾中的问题行为[23］．使用BPI-01 SIB子电路评估参与者的患病率，地形和严重程度，包括用于描述地形和记录频率和严重程度的15项。在仪器管理之前，必须存在问题行为的存在，以便进入仪器。每个项目都被评分为五点频率刻度（0 =从不，1 =每月，2 =每周，3 =每日，4 =每小时）和四点严重程度（0 =没有问题，1 =轻微问题，2 =一个中等问题，3 =严重问题）。

2.２.２.ASD-Comorbidity-Child版本

使用ASD-COMORY-CHONS版本（ASD-C-C; [24])。这是一个39项，基于告密者的评估;护理人员对每个项目的严重程度进行评分。该量表包括(0 =不是问题或损害，1 =轻微问题或损害，2 =严重问题或损害)。分数相加得到总分。得分分为七个行为分量表;发脾气行为，重复行为，担心/抑郁，逃避行为，饮食不足，行为和饮食过量。

2.2.3。Matson青少年社交技能评估- 2

青少年社交技能的Matson评估- ii (MESSY-II;[25)是一项针对2 - 16岁儿童的社交技能测试。这是一个使用李克特量表的64项评估，1(完全没有)-5(非常多)。评估产生三个因素;敌意，适应/适当，和不恰当的自信/过度自信的尺度。将量表中各条目的李克特评分相加得到因子得分。敌意和/或不恰当的魄力/过度自信因素得分高，表明社交技能差，而适应/适当因素得分低，表明缺乏积极的社交技能。MESSY-II报告了与α系数的高度内部一致性。2- 5岁儿童84岁。93.for the 6- to 9-year olds, and  .93 for the 10- to 16-year olds [26］．它由护理人员完成，并提供有关沟通和一般社交技能的信息。

2．3.过程

服务提供者的前线员工作为资料提供者，并获得有关研究性质的具体指示，以及如何完成有关服务使用者的措施。举报人是在服务部门工作至少6个月的工作人员，并与参与者一起被指定为主要工作人员。他们在研究人员的指导下完成了评分量表。然后，所有完成的评估都被交还给研究人员并进行评分。

2．4．数据分析

数据采用SPSS 20版和AMOS 20版进行分析。采用多元分析的结构方程模型(SEM)对理论构建的模型进行了验证，该模型包含了SIB发生频率、SIB严重程度、敌对行为、适应/适当行为、不恰当自信行为和共病行为的域。模型的设计带有明确的研究问题。输入SIB发生频率、SIB严重程度和共发行为作为外生变量。社交技能作为潜在变量输入。敌对行为、适应/适当行为和不适当自信行为作为内生变量输入。输入误差项之间的相关性，并对模型参数进行约束。然后，得到模型适应度测度和AMOS修正指标。卡方统计量提供了对理论模型与数据拟合的原假设的检验。以下可接受阈值水平取自Hooper等[27］．建议此测试的值应大于0.05。适合使用的标准模型是相对卡方统计量小于或等于2.0,拟合优度指数(-)统计值等于或大于0.95,比较适合指数(CFI)的值等于或大于0.95,近似和均方根误差(RMSEA)小于或等于0.7。然后给出了拟合模型的估计和显著相关水平和回归参数。

3.结果

3.1。观察变量的特征

参与者的平均年龄(SD)为10.8(4)岁。自伤行为频率为7.64(5.89)，自伤行为严重程度为5.76(5.88)。MESSY-II分量表得分均值为:hostile = 36.27 (SD = 11.95);adaptive/appropriate = 28.1 (SD 10.21);不恰当的自信/过度自信= 20.57 (SD 6.71)。ASD-C-C各分量表之和的SD均值为32.64(15.4)。

３．２．相关系数

表格1给出了结构方程模型中所包含的显性变量的相关矩阵。SIB发生频率与SIB严重程度呈正相关(，)，与MESSY-II适应/适当分量表呈负相关(，)，与MESSY-II不当自信分量表(，)，与ASD-C-C各分量表的总和正相关(，）.SIB的严重程度与所有ASD-C-C分量表的总和呈正相关(，）.MESSY-II敌对性分量表与MESSY-II适应/适当分量表正相关(，）与混乱-II不恰当的自信亚额呈正相关（，）.Messy-II自适应/适当的子类与Messy-II不恰当的自信亚额呈正相关（，）.

3.3。结构方程模型

数字1显示了最终模型的重要路径及其拟合优度指数。这个模型包含了一个潜在变量，社交技能。这个潜在变量使用了三个外生变量。这些包括SIB发生频率、SIB严重程度和ASD-C-C总分。这些显性变量可以作为社交技能的预测因子，而社交技能又可以作为内源性变量mesy - ii分量表(敌意、适应/适当和不适当自信)的预测因子。表格2显示最终模型的估计。在潜在的变量社交技能和外源变量之间显示小，负关联，标准化系数的低值范围为-0.008至-0.274。在潜在的变量和内源变量之间显示强度为正的正和负关联，范围为-0.381至1.266。为每个内源变量输入错误术语，并包括潜在变量的干扰。误差术语的强劲关联范围从5.318到11.7，而干扰显示出标准系数-5.232。模型的诊断表明，杂乱-II分量表（敌对，自适应/适当和不恰当的分歧）的所有错误术语都是相互相关的。模型健身的措施如下：模型的Chi-Square（，df = 4，)，相对卡方(.854)，GFI (.988)， CFI (1.000)， RMSEA(.000)，和比率（.267）。所有指标表明，所提出的最终模型合理地适合数据。

4。讨论

本研究旨在确认一个模型，展示SIB之间的互动，儿童和青少年的儿童和青少年之间的社会缺陷。本研究的结果存在一个模型，它显示SIB和社交技能曲目的同意行为的相互作用。本研究中的参与者的平均年龄为10.8岁，所有人都参加了一所专门为亚本大学个人迎合的学校。所有参与者都以SIB呈现为问题行为。与会者在敌视和不恰当的自信行为的规模下降的平均方面平均得分，但在适应性/适当的社交技能的严重减值范围内得分。

社交功能缺陷是自闭症的一个核心特征，有无数的文献记录了这种缺陷对被诊断为发育障碍的儿童的各种影响。这种疾病的基本诊断特征各不相同，社交技能缺陷也可能是多种多样的。社交技能是有效人际沟通所必需的重要技能[20.］．自闭症社交障碍的严重程度可能受到许多变量的影响，包括存在适应不良或具有挑战性的行为。自闭症通常伴随着复杂的同时发生的条件，这些条件是各种形式的挑战性行为的症状，包括破坏性行为、财产破坏、攻击和自我攻击。研究表明，这一人群可能表现出很高比例的行为和情绪问题，包括情绪波动、攻击性、发脾气和自我攻击[28，29］．包括具有挑战性行为的协调问题的存在增加了诊断和开发症状的复杂性。虽然不是诊断因素，但自闭症的人的挑战性行为的存在与许多表现为普遍存在的挑战性行为，普遍存在10.，30.，31］．

自闭症和社会技能损害中的协同问题行为之间的复杂关系可能受到频率和自我损伤的频率和严重程度的调节变量影响。目前的研究旨在详细说明预测因子和结果变量之间的相互关系的潜在结构。社交技能被进入潜在或未观察的变量。通过SIB的外源变量频率，SIB严重程度和协调行为预测社交技能。社交技巧反过来预测社会赤字。该模型表明，SIB的频率，SIB的严重程度以及由ASD-C-C测量的同意行为都对社交技能产生负面影响。在以前的研究中已经注意到这些行为与社交技能赤字之间的关系[6，10.，12.，19.］．可能的解释是，由于其厌恶性质，具有挑战性的行为成为一种从事有意义的社会互动的障碍[4，7，12.］．该模型还表明，SIB严重程度与共现行为之间以及SIB发生频率与共现行为之间存在显著的协方差。再一次，这种关系在以前的研究中已经被注意到了[4，16.］．

自闭症的症状可以影响他的发展和寿命的个人。存在与行为或行为障碍的联抗问题，可以大大影响条件的核心症状的复杂性。已经证明，自闭症中的行为问题普遍存在35.8％至94.3％的范围内[32以及大量研究发现至少有一半的自闭症患者有一种或多种具有挑战性的行为(例如，[10.，33])。自身伤害通常被视为自闭症中的一种形式的一种形式，可以威胁人们的个人安全和他人的安全，并且也可以显着影响一个人对更多的学习机会，包括社会交易所。实际上，对本样本中显示的社会赤字的存在对自我伤害和协调问题行为的负面影响表明需要解决这些问题，以提高本人的适当社会能力。

此外，自我侵略的存在可能会对一个人的生活质量显着影响，因为这种行为经常导致从许多活动和社区游览中排除该人。这可能导致在各种学习机会和各种丰富环境中的新经验的局限性。实际上，自闭症中严重的自我伤害行为的长期影响可以包括制度化，更具侵入性的干预的风险，涉及身体抑制形式，抗精神病药的药物，以及教育，社会和职业计划的有限机会（参见，e.g., [34])。这些效果可以进一步提高整个寿命的有限社会能力的风险。

在结构方程模型中，进入敌意，自适应/适当，并且不恰当的自信行为作为内源性变量。该模型表明这些变量受到社会技能变量的显着影响。当社会技能增加时，敌对和不恰当的自信行为都减少了。当社会技能降低时，不恰当的自信行为增加。这些关系的方向说明了社会能力在规范适当和不恰当的社会行为方面的重要性。

近年来，通过进入普通课堂环境，增加了为亚本和社会化提供更多机会的儿童和青少年的重点增加。不幸的是，许多有ASD的孩子不容易或自发地展示与同龄人的适当的社会互动[35，相反，这些儿童往往需要非常深入的专门干预，以促进积极和有意义的融入此类教室。越来越多的经验证据支持行为干预在自闭症儿童中教授、维持和推广社交技能的有效性[36］．此外，鉴于自闭症中存在的自伤和同时出现的问题行为对治疗该障碍的核心症状造成的障碍，确定并在临床实践中实施主要针对这类问题的潜在原因的干预措施至关重要。对有自我攻击行为的自闭症个体提供实证支持的行为干预，不仅会直接影响问题行为，而且会增加个体一生的社会教育和环境经验。

5.限制

内源性行为也受到错误的影响。这些类似于扰动，扰动是影响变量的一组未指明的原因。这些未观测到的变量(E1、E2和E3)对模型作出了相对较大的估计。同样，社交技能也受到D1的影响，D1是另一个未指定的变量。很明显，这些变量对模型中的潜在变量和内生变量有贡献。这些变量可能是遗传的，也可能与本研究中未出现的其他同时发生的疾病或条件有关。未来的研究可以将其他潜在的变量纳入模型，以更好地解释适当和不适当的社交技能。

六，结论

挑战性行为与ASD的个体中更为普遍[37，并随着对援助的更大需求和更受限制的接受性和表达性交流而增加[6］．严重的自我伤害行为可以在诊断为ASD的个体中持久持续[6］．积极的社会行为可以为个人带来积极的结果，而社会缺陷已被证明会影响进一步困难的发展[14.，22］．

如果问题行为和社会缺陷(如本文所述)与SIB同时发生，那么临床医生就能更好地理解这些挑战的复杂关系。干预措施可以检查“强制性陷阱”，这可能是由于一个剧目的缺陷而对其他剧目产生负面影响的结果。此外，有人认为具有挑战性行为的人是药物过度使用的人群[38］．针对同时发生的问题和SIB先决条件的行为干预可以变得更加有效，并消除对药物干预和相关副作用的需要。

承认

该研究由P. Waters在O. Healy的指导下进行，部分满足了他在NUI戈尔韦应用行为分析硕士学位的要求。

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