文摘
客观的。这项研究的目的是比较年轻孩子的认知能力被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)对照组中同样年龄的同伴称为可能发育迟缓或行为问题使用量表的婴儿Development-Third版。方法。进行了回顾性的图表总结的147名年龄在16岁到38个月儿童被诊断诊所发育评估。ASD患儿相比没有自闭症认知和语言的结果,整体和年龄。结果。而自闭症儿童语言能力更明显延迟比非自闭症儿童语言能力,有更少的差异,没有自闭症儿童的认知能力。结论。正式的自闭症儿童的认知评估可以为发展期望和教育规划提供指导。自闭症儿童的认知能力可能还未被阐明。
1。介绍
儿童的数量被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)近年来迅速增加。最佳估计当前自闭症儿童的发病率略高于每100(一个1,男性比女性更容易被诊断的四倍。早期诊断是为儿童和家庭推荐有效的干预服务。综合发展评价可以帮助鉴别诊断和教育节目。虽然语言迟缓的存在一直是一个至关重要的组件在ASD患儿的诊断,更没有达成这些孩子的认知能力。
自闭症是第一个被Kanner [2),观察患儿特点,包括执念,机械重复,和模仿言语,但表现出“好认知潜力。“即使孩子没有发达的语言,Kanner说的能力来执行任务,比如拼图岁或以上水平。然而,他说,“比奈或类似的测试无法进行,因为有限的可访问性”(3]。
智力障碍的患病率(精神发育迟滞或全球发育迟缓)自闭症儿童估计在1990年之前达到90% (4]。患病率研究自2000年以来报告的智力障碍和自闭症的发病率约50% (5]。而智力障碍从来没有自闭症的诊断标准的组成部分,一个相关的智力障碍的诊断从温和到深刻的指出了作者的诊断与统计手册精神Disorder-IV有70%到75%的孩子有两个(6]。说道(7)进行了系统综述的文章发表在1937年和2003年之间,报道在自闭症儿童智力障碍的患病率为75%。她关于数据的质量表示担忧,因为大多数的经验数据是25到45年前出版的。
扩大儿童自闭症的定义包括没有智力障碍,现在ASD包括自闭症的子组,阿斯伯格综合症,和广泛性发育障碍8]。最近的文章强调光谱诊断而不是不同的亚型是更合适的(9]。例如,梅耶斯和卡尔霍恩质疑的有效性的研究使用认知区分自闭症儿童和阿斯伯格综合症(10]。
自dsm - iv和孤独症患儿包含更广泛的定义,进行更多的研究的发展概况有这种障碍的儿童,包括他们的智商、电机、和语言技能。在她评论,说道7】研究发现,当使用发展或自适应尺度,智力障碍的患病率高于当措施测试智商。发育量表评估发育里程碑的程度比对照组中同样年龄的同伴和不同措施的情报。罗杰斯(11)发现,在发展规模不像预测后来的自闭症儿童的发展。
根据梅和卡尔霍恩(12),67%的学龄前自闭症儿童正常运动的里程碑,但推迟了演讲的里程碑。在学龄前儿童在他们的研究证明了语言和非语言智商之间的差距,这种差距关闭的时候孩子们上学年龄。在早先的研究中,33%的自闭症儿童连环智商测试相隔至少一年经验的增加智商大于15分(13]。已报告的智商明显上升为自闭症儿童接受密集的干预(14- - - - - -16]。
婴儿Development-Third版的量表(17)包括一组儿童广泛性发育障碍的特殊群体的标准化过程。受试者70名儿童年龄在16岁到42个月与对照组。
复合PDD集团和分测验成绩都显著降低,这些儿童获得的匹配的对照组。儿童认知得分下降了一个标准差PDD集团和语言成绩甚至比认知能力更重要的是延迟。
总之,儿童自闭症谱系障碍的能力概要文件在前研究中一直有很大的波动。认知的研究比较有限的年轻和没有自闭症儿童语言和行为问题。进一步探索儿童的认知概要文件和没有自闭症谱系障碍,以下研究问题被要求:自闭症儿童的认知档案如何不同于对照组中同样年龄的孩子看到发育评估没有自闭症吗?孩子被诊断为自闭症谱系障碍有认知得分高于语言分数标准化评估工具?有年龄、性别、和社会经济差异ASD患儿和那些没有自闭症对认知能力?
2。方法
2.1。参与者
这项研究是回顾性的图表总结克鲁格儿童康复中心的孩子婴幼儿诊所发育评估18个月期间在2007年和2008年。共有147名儿童年龄在16岁到38个月包括在这项研究中,年龄中位数为27个月。有107名男性(73%)和40岁女性(27%)。大多数的孩子们被诊断诊所通过他们的主要医生或家庭成员和被担心他们的开发等领域的语言,行为,自闭症,或全球发展迟缓。
每个孩子被一个儿童早期特殊教育工作者和一个发育儿科医生。大多数的孩子们从弗吉尼亚的中心及周边地区。家庭健康保险的地位,他们都行公共保险(医疗)或私人保险作为代理的社会经济地位(SES)。诊所访问期间,每个家庭报道孩子是否接受早期干预和/或治疗服务,儿童是指合适的服务,如果他们不是已经登记在当地的项目。这项研究是通过人类的弗吉尼亚大学的调查委员会。
2.2。仪表
每个孩子的认知和语言测试量表的婴儿Development-Third版(BSID-III)一个人认证管理。其他测试等BSID-III精细和粗大运动和社会适应性测试没有管理诊所访问期间由于时间限制。BSID(第三版17)于2006年出版,是基于项目发展的研究和理论,典型的孩子从出生到42个月的正常发展。认知量表包含项目评估内存,解决问题,和计算能力。语言量表评估接收和表达的语言包括孩子的理解和使用的单词和手势。BSID-III是标准化的使用人口分层抽样的1700名儿童。虽然孩子们使用综合得分相比,发育年龄相当于总原始分数也可以派生。发展时代相当于表明特定时代特定分测验总原始分数通常得到的大多数孩子。
对儿童进行筛选可能的自闭症谱系障碍,儿童孤独症评定量表(汽车)18)是由观察和父母的报告。汽车是一个行为评定量表开发帮助自闭症儿童的诊断。四点量表从1(正常)4(严重)15项收益率nonautistic总分排名的孩子,轻/中度孤独症,严重的自闭症。规模是用来观察和利率等孩子与人的关系,模仿的能力,身体和对象使用,感觉反应,适应变化,活动水平、情感反应、语言和非语言交流。30分满足标准ASD。汽车经常用于自闭症的诊断。汽车的内部一致性高,系数α。94年,平均评分者间信度。71年(19]。
所有的分析利用SAS 9.1版本;统计学意义是定义为一个价值。整体比较两组(ASD患者与那些没有ASD)是通过为分类变量和卡方测试测试持续的结果。线性模型是适合认知和语言的结果,随着年龄的增长和组(和他们的交互)作为预测因子。比较两组然后在每个四个标准年龄(18、24、30和36个月)基于估计这些模型。
3所示。结果
更多的孩子被诊断诊所是男性比女性(73%)。社会经济地位是由公共或私人保险没有明显不同的自闭症儿童和没有自闭症,尽管少ASD患儿(26%)是由医疗保险比没有自闭症的儿童(37%)。百分之六十的孩子称诊所接受治疗早期干预和/或服务的诊所访问。
的147名儿童诊所,64名儿童被管理BSID-III和汽车相比,72名儿童只有BSID-III评估,因为他们没有观察到展览行为特征与自闭症有关。有54名被诊断为自闭症的孩子使用汽车标准,与更多的男性比女性(42)(12)。关于自闭症的诊断时,42 24月龄和12是24个月以下的。此外,11个孩子在测试期间不合作的会议为了完成BSID-III测试,并没有包括在分析中。这些11个孩子并得到汽车通过观察和父母的评价报告。的11个,只有一个孩子遇到了自闭症的标准。
BSID-III认知和语言综合得分是降低总体诊断为自闭症儿童比那些没有ASD。自闭症儿童认知总分均值约为8分低于那些没有ASD ()。意味着ASD语言总分超过16分低()。发育年龄等价物也降低自闭症儿童的认知、接受和富有表现力的语言(表1)。
然而,年龄和自闭症之间存在显著的交互状态的认知结果(交互对认知的结果)。重要的认知差异和没有ASD患儿观察只对大一点的孩子(2岁以上)(图1)。患有自闭症的孩子,两岁以下的人表现出较低的平均平均认知能力,年龄较大的孩子自闭症在边缘或降低认知能力的范围。的总体差异观察语言保持相对一致的结果无论年龄(图2);没有明显的年龄和之间的相互作用组观察到这些结果(在所有情况下)。模型中包括性别不影响结果。
(一)
(b)
(一)
(b)
(c)
4所示。讨论
在当前的研究中,大多数儿童被诊断诊所能够接收使用BSID-III标准化的评估,包括孩子们发现自闭症的特征。就像在其他的研究中,男性比女性更有可能被诊断为自闭症。在自闭症儿童的认知能力一般低于没有自闭症谱系障碍的孩子,许多自闭症儿童在认知得分的平均水平和较低的平均范围。这种相对强势认知或语言推理能力在ASD患儿可能为家庭提供有价值的信息或干预机构难以满足这种挑战人口的需要。
例如,认知能力的评估一个标准化的工具如BSID-III可能协助未来的预后。哈里斯和Handleman发现高智商()和年轻的年龄(个月)都是预测位置的ASD患儿在常规课堂教室而不是特殊教育学前教育项目,提供治疗后使用密集型应用行为分析(ABA) [20.]。认知能力影响诊断的年龄发现自闭症和自闭症症状的严重程度。高智商的孩子更有可能在日后被识别(21]。自闭症儿童智商低于正常的表现出更整体,包括更多的社会问题22]。
额外的发现在当前的研究是认知的差异分数ASD患儿的年龄,年龄较大的儿童有认知得分低于两岁以下的儿童使用。认知得分之间的差异的一个原因年轻和年长的ASD患儿可能是认知的BSID-III包含越来越困难语言方向和两岁以上儿童的反应。基于语言概念,如大小和颜色的歧视和数字概念,包含在项目的认知测试问年长的孩子。ASD患儿可能比同龄人更困难提供必要的语言反应没有ASD。
正如人们预期的那样,自闭症儿童语言能力作为一个组的得分显著低于没有自闭症的孩子。个性化的语言技能的评估可以帮助选择合适的沟通方法使用一个孩子。功能的开发通信系统(23]或扩大的通信系统涉及标志或图片是自闭症儿童有效的策略的例子(24]。共同注意力训练促进语言和社会技能的发展。最近的一项研究表明,共同关注和演奏技巧可以教,概括在设置和人25]。
越来越多的共识,关键部件的ASD患儿的有效干预项目包括早期诊断后进入一个程序,包含父训练,高度的整合结构,推广的实施策略,教师与学生的比例和低包括一对一的时间(26]。标准化的评估诊断协议的组件可能会导致孩子的能力的匹配最有效的干预项目。优秀的儿童视觉歧视和匹配的技能可能受益于系统的教学方法利用结构化教学(自闭症的治疗和教育及相关通信残疾儿童)(27]。有小孩的父母可能会觉得最舒适特性的空闲时间的方法方法(28]。
有困难的孩子接近ABA的任务可能需要强化的行为方法方法(15]。Baglio ABA的回顾研究中发现,ABA处理导致一致的积极成果在各种各样的领域包括减少有自伤行为和提高语言学者、日常生活和社交技巧29日]。密集的行为训练被发现比更折衷的方法更有效(30.]。虽然目前的治疗方法在哲学不同,他们在公司也重叠的行为管理策略和使用典型的发育为课程发展的里程碑。邓普西(31日推荐一个个性化的方法为自闭症儿童的教育策略。
早期诊断和干预服务可能有助于改善育儿压力与自闭症孩子的。父母和兄弟姐妹的自闭症儿童的报告经历比正常儿童更抑郁,甚至与其他残疾的孩子(32]。养育一个孩子患有自闭症的人需要特殊服务需求被发现与压力(33]。孩子的问题与监管有关母亲的压力而发脾气等外化行为与父亲的压力(34]。
早期的自闭症儿童的鉴定需要解决的各种卫生保健提供者,包括初级护理医师,儿科医生和公共卫生护士。推荐为鉴别诊断应尽快完成提出的担忧。由于持续有自闭症儿童的家庭的需求,关于社区卫生保健提供者需要知识资源可以协助家庭包括早期干预计划,童年早期特殊教育计划通过当地的公立学校,孩子和家庭咨询服务,家长互助小组。
5。研究的局限性
目前的研究是有限的回顾性收集数据的性质。受试者的孩子被称为一个诊断发展诊所,因此可能不代表一个更广泛的样本的人口。孩子的评价仅限于BSID-III的认知和语言领域,其他领域的发展不在,可能是有用的教学或诊断的目的。孩子们看到只有一次的教育家,纵向信息是不可用的。孩子们都很年轻,未来可能有显著不同的发展概要文件由于成熟或干预。应该注意的是,进行评估的教育家也是这项研究的作者之一。
6。结论
目前的研究发现,儿童被筛选可能的ASD能够被评估使用标准化测量BSID-III等。观察到在其他研究中,男性比女性更有可能被诊断为自闭症。孩子们在两岁的时候更有可能被诊断为自闭症,并演示了认知得分低于年轻的孩子或没有自闭症谱系障碍的孩子。在自闭症儿童的认知能力略低于没有自闭症谱系障碍的孩子,可以用来匹配的特定能力观察孩子的技能与治疗方案。语言技能是更受损自闭症的诊断和预测,但没有自闭症谱系障碍的孩子也表现出高的语言迟缓和将受益于早期干预服务。标准化的发展概况评估可用于安排适当的教育项目和为干预策略提供有价值的信息。而所有儿童语言延迟将受益于转诊服务,ASD患儿需要更密集的服务根据其特定优势和挑战。