从组合泌尿外科门诊的成果简介

摘要

背景. 2015年10月，我院引进了一个由四名顾问和四名非顾问医院医生（NCHDs）组成的联合泌尿外科诊所。该诊所由一个临床前放射学会议和一个同步泌尿科临床护士专科（CNS）诊所提供支持，该诊所有保护性尿流/空槽试验。在此，我们报告这间诊所的结果，并与标准的泌尿外科门诊审查格式进行比较。方法。我们进行了门诊人次的回顾性分析5至7月2016年我们记录的新和返回人次，团队成员审查了患者和患者的治疗效果的数量。我们还计算了等待时间为新患者在门诊进行审查。结果。合并泌尿科审查平均每门诊12名新的和46回患者。标准的泌尿外科就诊审查的每门诊8名新23回病人的平均水平。54％的患者通过在组合泌尿科顾问看出，和20％的患者是由在标准泌尿科顾问看到。相比于标准的诊所5.9％，在综合门诊初诊病人病人出院率为14.8％。总体患者预后在表中列出。等待时间为新患者在联合诊所回顾减少了39％，144天至89天超过一年时间。结论。与支撑临床前放射学会议和同步泌尿科CNS诊所的引入的组合泌尿科门诊的患者容易放电。

一。介绍

泌尿外科是门诊量大的专业。医院门诊占泌尿科医生工作时间的很大比例。人力和劳动力危机问题对我国医院门诊服务产生重大影响。英国泌尿外科医师协会（BAUS）已经制定了一些指导方针，建议理想的诊所数量，并概述了每周工作时间中应用于门诊的比例。在许多泌尿科，由于长期的门诊等候名单和未填补的顾问职位，这些数字没有得到遵守。有人建议，综合性的“一站式”临床回顾，结合影像学和内窥镜检查，将有助于患者在一次临床访问后出院。

2015年10月，我院引进了一个由四名具有不同亚专业兴趣的泌尿科顾问医师组成的联合泌尿科诊所。联合诊所共有8名医生，4名泌尿科顾问医生和4名非顾问医院医生（NCHDs）。每两周，就有三名顾问和三名NCHD出席。与标准诊所相比，联合诊所的人员配置结构是这样的，尽管两个诊所中每个医生都有同等数量的病人，但与标准诊所相比，联合诊所中有更多的顾问。与标准诊所相比，增加顾问与患者比率的目的是促进早期高级决策，并通过门诊系统快速追踪患者行程。

诊所列表由顾问事先审查。对于参加正常的结果随访病人往往通过电话和信件联络作为虚拟诊所审查，否定前往诊所需要他们。合并诊所是由一个标准的多学科团队会议，在患者的成像是由顾问放射科医师诊所团队的存在审查的风格临床前放射会议支持。本次会议持续一小时，立即诊所之前发生。个别病例进行讨论的要求来规划的手术方式或门诊随访。一种同步泌尿科临床护理专家（CNS）诊所与尿流测量保护槽和串联与组合泌尿科排尿运行的试验。在这里，我们的目标是在综合诊所的成果报告与传统上在该机构所采用的泌尿外科门诊的标准格式进行比较。

2。方法和材料

我们对联合诊所试点后（2016年5月至7月）具有代表性的一段时间内的临床就诊情况进行了回顾性审查。我们记录了新出勤和返程出勤的次数，团队成员已经对患者和患者的结果进行了回顾。我们还计算了新病人在门诊复查的等待时间。将这些结果与同期标准泌尿外科门诊的就诊情况进行比较。

三。结果

3.1条。推荐来源

在研究期间，共有757名患者参加了联合泌尿外科门诊。共有183名新病人和574名复诊病人。在研究期间，共有372名患者参加了标准泌尿外科门诊。本组新发患者118例，复发患者254例。联合泌尿外科诊所平均每个诊所审查12名新病人和46名返回病人。标准泌尿外科诊所平均每个诊所审查8名新病人和23名返回病人。上述诊所的人员配置结构意味着，联合诊所平均每个全职等效顾问审查17名患者，而标准诊所平均每个全职等效顾问审查31名患者。

新病人转介至泌尿科综合诊所的来源，有51%来自全科医生，21%来自其他医院，12%来自本院其他顾问，7%来自住院咨询，5%来自急诊科，4%来自以往的门诊不注意（图1). 新病人转介至标准泌尿科诊所的来源，包括63%的全科医生，16%来自其他医院，11%来自本院其他顾问，4%来自急诊科，4%来自以前的门诊未就诊，2%来自住院咨询（图2).

3.2条。等待时间

新病人在联合诊所就诊的平均等待时间为53天。新病人在标准泌尿科门诊就诊的平均等待时间为98天。在联合泌尿外科门诊的第一年，新病人的平均等待时间减少了38%。

3.3条。患者评论

54%的病人在联合泌尿外科门诊由顾问看病，20%的病人在标准泌尿外科门诊由顾问看病。一位顾问审查了56%的新病人在联合诊所和21%的新病人在标准泌尿外科诊所。

3.4条。患者结局

总体患者预后列于表概述1. 在参加联合泌尿外科门诊的患者中，51.8%的患者被预约做进一步的临床复查，21.1%的患者出院，26.8%的患者被预约做手术，0.3%的患者入院。在参加标准泌尿外科门诊的患者中，55.4%的患者接受了进一步的临床检查，34.1%的患者接受了手术，10.2%的患者出院，0.3%的患者入院。新病人出院率联合门诊为14.8%，标准门诊为5.9%。

四。讨论

人力和劳动力危机问题对爱尔兰医院的门诊服务产生重大影响。英国泌尿外科医师协会（BAUS）的指导方针建议，每个门诊诊所每个顾问有11个新病人和15个返回病人的理想门诊人数[1]. 总的来说，新病人和复查病人的合并应限制在每个诊所每个顾问12个病人。BAUS建议新病人每次咨询20分钟，复查病人每次咨询2-15分钟。对于需要专家意见的复杂患者，每次咨询应分配30到45分钟。由于临床医生时间的限制和令人望而却步的长等待名单，这些数字在实践中很少得到遵守。事实上，这项研究报告的诊所数量大大超过了这些建议的数量。

Gilmore等人。发现只有25%的爱尔兰泌尿科医生和21%的英国泌尿科医生的门诊实践符合BAUS的指导原则[2]. 这一组报告说，平均每个科室每周有两个门诊，其中有13个新病人和26个返回病人。我们机构的数字与本研究中概述的数字相似。参加联合泌尿科诊所的人数较多，但该诊所由四名不同的泌尿科顾问组成。

泌尿外科门诊服务的理想情况是全面获得综合性的“一站式”临床检查，包括影像学和内窥镜检查。一些中心实施了类似的策略，即快速进入血尿门诊，进行实验室血液检测、上尿路成像和灵活的膀胱镜检查。传统上，诊断一个问题需要几次门诊。Coull等人。实施泌尿外科“一站式”诊断门诊的报告[3]. 他们报告说，在这家诊所的试点期间，全科医生的出院率高达42%。虽然本研究中的两个诊所都没有达到这样的出院率，但联合诊所的出院率是标准诊所的两倍。这很可能是由于参加诊所的高级决策者人数增加，以及获得诸如诊所前放射学会议和中枢神经系统诊所等辅助人员的机会。在我们的联合诊所中提供当天成像和内窥镜检查可能会进一步提高门诊效率。

文献中报道了各种不同的免费专业的联合诊所，包括眼科、肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、骨科和风湿病。在这些研究中，病人的结果是有利的，减少了个别病人的就诊次数[4-7]。这些方法也被证明是符合成本效益。韦伯等人。报道了一组患者谁参加了联合诊所与所有相关专科医生多个相关的医疗问题（肾脏疾病，心血管疾病，糖尿病等），而不是个别专科诊所[8]. 合并组患者和个体诊所患者的住院率、透析率和死亡率没有差异。然而，每年的门诊费用差异为86 400美元，有利于合并门诊。

我们的临床结果中最显著的差异是出院率与预定进行进一步调查或手术的患者的比率。这很可能是由联合诊所特有的一些因素所解释的。在正式的多学科团队环境中，会前X光检查会议能够与放射科顾问对影像学进行全面审查。这为与患者的讨论提供了信息，并有助于决策，例如关于肾囊肿的随访或复杂结石疾病的手术入路规划。更好的顾问与患者比率有助于及时做出高级决策，减少被派去进行不必要调查的患者数量，并提高患者出院率。联合诊所由四名顾问组成，他们有不同的子专业兴趣。这使得顾问之间的交叉转诊成为可能，进一步促进了高级决策的制定，并消除了回访门诊看合适外科医生的必要性。

5。结论

在介绍我们的支持预临床放射学会议，并同步泌尿外科诊疗中枢神经系统的组合泌尿外科门诊的部门促进了病人出院，并迅速启用高级决策为我们的门诊病人。在更多的顾问为主导的保健并促进患者排出的高级决策者结果存在。引进当天造影和内镜检查的可能会进一步提高门诊效率。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

道德认可

本研究遵循赫尔辛基宣言的原则。

披露

本文发表于泌尿外科会议关于2017年9月15日在爱尔兰社会的海报。

利益冲突

作者报告说他们没有利益冲突。

工具书类

1. 鲍斯，泌尿科顾问工作规划指南，英国泌尿外科医师协会，伦敦，英国，2016，http://www.baus.org.uk。
2. P、 E.Gilmore，D.C.Shackley，N.W.Clarke，C.D.Betts和K.J.O'Flynn，“英国泌尿外科门诊实践的全国回顾”研究生医学期刊，第81卷，第951号，第55-57页，2005年。查看位置：出版商网站|谷歌学者
3. N、 Coull，G.Rottenberg，S.Rankin等人，“评估一站式诊断泌尿系统疾病的可行性”英国皇家外科学院年鉴，第91卷，第4期，第305-309页，2009年。查看位置：出版商网站|谷歌学者
4. R、 汉，杰弗里斯，泰勒，阿奇博尔德和克拉克，“一个新颖的，多学科的老年人复杂视觉问题的诊所，”眼睛卷。26，没有。12，第1536至1541年，2012。查看位置：出版商网站|谷歌学者
5. M.帕特尔，一R. Shilliday和G. A.麦凯，“A合并糖尿病肾病临床改善风险因素管理和肾脏疾病在一个地区综合性医院的发展，”期刊评价的临床实践，第15卷，第5期，第832-8352009页。查看位置：出版商网站|谷歌学者
6. R、 纽曼、贝尔奇、凯利和斯特洛克，“骨科和风湿病联合诊所值得吗？”BMJ公司，第294卷，第6584号，第1392-13931987页。查看位置：出版商网站|谷歌学者
7. M、 K.Jayapaul，R.Messersmith，D.N.Bennett-Jones，P.A.Mead和D.M.Large，“临床实践中的糖尿病肾脏联合诊所：来自地区综合医院的10年数据”QJM公司，第99卷，第3期，第153-160页，2006年。查看位置：出版商网站|谷歌学者
8. C、 Weber，M.Beaulieu，O.Djurdjev等人，“在复杂患者中寻求合理的医疗保健利用方法：一项探索性随机试验，比较肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病患者的新型联合诊所和多个专科诊所。”肾移植透析，第27卷，第3期，第104-110页，2012年。查看位置：出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2018Clíodhna布朗等人。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，它允许在任何媒体中不受限制地使用、分发和复制，前提是正确引用了原始作品。