改良的gili - vernet抗反流手术:一种成功的技术纠正严重膀胱输尿管反流在儿童-长期随访

抽象

介绍。膀胱输尿管反流(VUR)是一种常见的泌尿系统异常的儿童。许多技术已经提供了管理这种情况，其中之一是改良的gill - vernet抗反流手术。本研究旨在评估改良的gilv - vernet抗反流手术矫正VUR高级别的有效性和安全性。材料和方法。回顾性研究中,我们评估疗效,安全,并发症修改Gil-Vernet antireflux手术作为高档回流的选择过程在所有病人2医院自2000年至2016年的科曼莎大学医学科学,都是由一个外科医生。结果。183名患者290个高级回流单元(IV或V级)进行了回顾性分析。回流四级182个单位，v级108个单位，单侧回流76例(41.54%)，双侧回流107例(58.46%)。高级别组回流完全纠正278例(95.86%)，175例(95.62%)。结论。我们的研究结果是显着的，并与其他技术的结果一致。这种简单和安全的技术可以同时矫正双侧VURs;因此，它是合理的被考虑用于高档VUR校正。根据我们的结果，我们建议对高档VUR校正修改后的吉尔 - 韦尔内抗反流的过程作为一种简单，安全，成功的技术。该试验在67145/86/1233注册。

1.介绍

膀胱输尿管反流(VUR)被定义为由于膀胱输尿管结合部不足导致尿液从膀胱逆行流至肾脏[1]。这是一种常见的泌尿系统异常的儿童。正常儿童VUR患病率为0.4-1.8%，泌尿系感染儿童VUR患病率为30-50% [2,3.]。未处理VUR可以与pyelonephritic瘢痕相关联[4,5]。VUR患儿的管理目标是预防肾损伤、反复发热性UTI、最小化治疗疾病和随访时间[6]。根据年龄、性别、VUR分级、症状、肾损害和功能、侧侧性、膀胱和肠道问题、依从性和父母的选择等不同参数选择VUR患者的首选治疗[7]。尽管所有进步，排尿膀胱尿道摄影（VCUG）是VUR的黄金标准，如果能够证明所述上的定时和回流的偏侧，回流级，精确的解剖和下泌尿道，排尿相，和解剖学的膀胱出口和尿道[8]。IRS将高等级VUR定义为IV级或V级[1]。

治疗方式包括保守治疗(医疗处理，等待自发解决或降级)和介入治疗(开放手术、腹腔镜或内窥镜方法)[9]。选择外科治疗还是内科治疗是有很大争议的。低剂量预防性抗生素为一线治疗，VUR病例应允许自行解决[9]。然而，在某些情况下，手术入路是不可避免的。许多外科手术被描述来纠正VUR。外科医生可以选择合适的技术。选择性的手术是根据外科医生和病人的情况而个性化的[9]。根据输尿管入路的不同，手术可分为膀胱外入路和膀胱内入路。抗反流手术是膀胱内治疗的方法之一。Cohen、Leadbetter等传统技术成功率高，但输尿管口狭窄、手术时间长、住院天数长、置管困难、输尿管口定位不正确是其缺点。gili - vernet抗反流手术是1983年引入的一种有效的微创手术，并发症少，一次手术即可双侧矫正VUR，可预防10%的对侧反流复发[10,11]。

它有许多优点，如更短的操作时间和较低的并发症发生率很高的成功;但在一些文献中，这种方法已经在高档回流指控无效率的[4]。在本研究中，我们评估了gili - vernet抗反流技术治疗原发性膀胱输尿管反流的疗效。

2.方法

本研究是一项回顾性研究，我们评估了2000年至2016年在Kermanshah医科大学两家医院接受改良gilvernet抗反流手术的所有患者的高级别反流，所有患者均由一名外科医生完成。研究组来自VCUG (x线造影剂)诊断的原发性膀胱输尿管高级别反流(IV级或V级)的不同主诉患者。膀胱输尿管反流的分级是基于IRS对VCUG的放射学分类，由放射科医师评估。手术的适应症是医疗管理失败，抗生素预防后UTI突破，出现新的疤痕或肾功能恶化。排除标准为其他手术后复发或继发性反流及神经源性膀胱患者。所有患者均采用改良的gill - vernet抗反流手术。

2.1。手术技术

行pfannenstiel皮肤切口。切开肌肉，垂直切开膀胱前壁，置管两个输尿管口。在输尿管口之间的三角肌上侧切开粘膜。然后小心地将粘膜从膀胱壁肌肉上抬高。将输尿管内侧面从周围组织中轻轻剥离至裂孔及三角肌，直至外膜层，不损伤输尿管，使输尿管口游离;即小心地将waldeyer膀胱鞘从壁内输尿管内侧完全剥离，使输尿管接近中线处无张力。预防输尿管口侧移是今后预防输尿管口侧移的必要步骤。1条5-0维屈利线，床垫式放置于各输尿管内侧壁近输尿管口处，将输尿管口固定在中线，包绕输尿管周鞘及肌肉。这种缝线使输尿管自由地向中线张力方向移动，增加了输尿管的壁内长度。缝合的位置非常重要，必须在输尿管口的边缘，以防止远端输尿管在靠近输尿管口处成角。 In addition to this, to prevent lateralization of ureters in future, 2 anchoring sutures were placed above and below the first suture. Mucosa repaired vertically with the 5-0 vicryl suture (Figure1)。然后，取出输尿管导管，静脉注射速尿，观察尿从输尿管口流出，确认通畅。经尿道置管固定及两层膀胱水密修补术结束手术。没有使用任何排水管。

在第二次手术后一天，如果尿液是明确的，导尿管移除和病人出院。所有患者在手术后参观了一个星期，其次是超声一个月，放射性核素膀胱造影（RNC），术后3个月;如果RNC是正常的，后续的成像是通过使用超声在6和12个月操作之后，然后每年完成的。如果VUR没有1年后解决了，病人是通过注射或根据年龄，回流等级不同的技术经历了再次手术，并从初次手术经过的时间。同样在每年随访超声检查，如果发现有肾积水或泌尿道感染，病人被VCUG或RNC评估一次。术后结果，包括住院天数，回流降级，并发症，再次手术的需要收集数据并通过SPSS-23进行分析。

3.结果

研究了290个高水平回流单元的183例患者，其中女性114例(68.3%)，男性69例(31.7%)，平均年龄4.8岁(1-13岁)。单侧VUR 76例(41.54%)，双侧VUR 107例(58.46%)。回流装置IV级182台，v级108台，平均手术时间50±10分钟，平均住院时间2.56天(范围2-9天)。平均随访时间为65个月(范围1-15年)。高级别组患者回流完全纠正278例(95.86%)，175例(95.62%)(表)1)。持续回流失败率8例(单侧5例，IV级VUR，双侧2例，1侧为IV级，其他侧为V级，单侧为V级3例)，回流单位12个(4.1%)。6例患者经输尿管粘膜下注射vantris后撤，最终痊愈。两名患者接受预防性抗生素处方治疗。术后并发症1例为膀胱裂开，最终成功修复。我们没有并发症，如输尿管口狭窄或输尿管梗阻，排尿功能障碍，对侧静脉曲张，尿潴留，和实验室异常。

4.讨论

膀胱输尿管反流是儿童异常常见的泌尿系统。未经处理的VUR可以pyelonephritic惊吓有关。多手术和医疗程序已被描述为正确的膀胱输尿管逆流。再植的基本步骤是输尿管松解术，创造了新的输尿管隧道，输尿管进步，并与膀胱输尿管吻合术。在传统的开放式手术技术，尽管高成功率，一定的并发症是常见的，这些程序侵入。吉尔 - 韦尔抗反流手术已消除回流指责低效的，由于以下原因不属于特别是在高档VUR有效[12]。在最新版本的坎贝尔-沃尔什泌尿学教科书该手术已经通过腹腔镜完成，但成功率有限。Okamura及其同事(1999)和Cartwright及其同事(1996)报告的成功率分别为59%和62.5%。4]。由于高级别反流中粘膜下长度与输尿管直径的关系，因此gili - vernet手术的疗效下降是合理的[13]。与吉尔-韦尔内技术相比，其他膀胱手术的高成功率已被引证。

在Mirshemirani等人的研究中，72例膀胱输尿管返流行吉尔 - 韦尔内抗反流手术;成功率为96.15％，并且没有术后并发症[14]。谢里菲和Akhavizadegan报道称，39名女性（18-65岁）进行吉尔 - 韦尔内抗反流手术以97.95％的成功率[15]。

我们认为改良的gilv - vernet抗反流手术操作简单，成功率高，在泌尿外科中一直未得到重视，是一个被忽视的手术。大多数传统的方法都是侵入性的，并且会发生许多并发症。对侧VUR、尿潴留、排尿功能障碍、手术时间长、住院时间长、梗阻是不同VUR修复技术的预期并发症[4,10,15，这在吉尔-韦尔内手术中很少发生。我们没有并发症，如上述一例或输尿管梗阻;然而，仅在一例病例中，我们观察到膀胱裂开。应用该改进技术成功率高，与gili - vernet报告兼容[16]。然而，Sharifiaghdas等。最近报道的成功率降低与长期的后续trigonoplasty [17]。这项技术简单、安全、微创。我们只有6个高级回流装置出现故障。经输尿管黏膜下注射vantris (promedon)和/或保守治疗的4级VUR患者术后复发。除上述优点外，该技术的其他优点是可以在不过度干预的情况下处理对侧VUR，并且在单侧VUR的情况下，无需对侧随访。这是吉尔-韦尔内抗反流技术的独特特点。我们认为，在高等级的孔口侧化测试中，通过改进的gili - vernet可以获得孔口的最大近似，从而获得更有利的结果。实际上，改良的gili - vernet技术似乎外侧输尿管开口越多，效果越好;因此，在高级VURs中，侧位异位较多，改良的gili - vernet更有效。与之前的研究结果相比，我们改良的gili - vernet抗反流手术的高成功率可能是，是由于我们的技术的差异与经典Gil-Vernet antireflux手术(Gil-Vernet的经典描述使用一个3 - 0尼龙或缝线缝合而我们使用5 vicryl缝合2锚定缝合线缝合)更高和更低的基石和输尿管的解剖到中断更多黏膜下输尿管长度与近似鞘边音的输尿管口的技术实现。

从我们个人的经验来看，与我们所做及做过的其他抗反流技术一样，“gili - vernet抗反流技术”明显缩短了手术时间;然而，虽然我们强调了gili - vernet技术的各种优势，但由于我们没有对不同技术的具体操作时间进行比较，因此我们无法从统计学上证明这一点。在最近的一项研究中，Sarhan等报道了89%的原发性高级别VURs患者在内镜下再植和手术再植的成功率分别为60%和100%后需要手术干预[18]。

总之，与波利塔诺-利拜特技术相比，gilv - vernet抗反流技术侵袭性更小，对邻近器官损伤的可能性更低，且可双侧同时操作。在科恩技术相反,没有结石的可能性,及输尿管开口更接近自然结果的网站更容易逆行插管术和输尿管镜检查在未来,与Glenn-Anderson技术不同,在目前的技术,通过操纵膀胱三角区和输尿管动员、创造良好的粘膜下输尿管长度的限制不存在。总的来说，现在的技术比其他的要简单得多。我们的经验表明改良的gill - vernet抗反流手术是一种非常简单、安全、快速、成功的手术。我们相信它对VUR高级别矫正的有效性，因此建议其他外科医师使用。

的利益冲突

作者没有利益冲突。

参考文献

1. R. L. Lebowitz, H. Olbing, K. V. Parkkulainen, J. M. Smellie, T. E. Tamminen-MObius，“膀胱输尿管反流的国际放射分级系统”，儿科放射学第15卷第2期1985年第105-109页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. D. G. Bundy和J. R. Serwint，《膀胱输尿管反流》，儿科在审查卷。28，没有。2，第E6-E8，2007年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 张建民，“儿童尿路感染的临床特征和意义”，《中国泌尿外科杂志》。皇家医学会学报卷。59，没有。5，第415-416，1966。查看在：谷歌学术搜索
4. J. A. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Patrin和C. A. Peters，坎贝尔 - 沃尔什泌尿外科，第137章，第11版，2016年。
5. M. Moradi和D. A. Diamond，“近期AUA指导方针对儿童膀胱输尿管反流的处理总结，”非洲泌尿学杂志第19卷，no。4，第155-159页，2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. C. A. Peters, S. J. Skoog, B. S. Arant等，“美国泌尿协会小儿原发性膀胱输尿管反流治疗指南摘要”泌尿外科杂志卷。184，没有。3，第1134至1144年，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. w·h·罗奇和v·盖耶，《Vesikoureterale refluxerkrankung》，明镜Urologe第50卷，no。6, 725-734页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 博格尔特和斯拉布巴特，《膀胱输尿管反流》，欧洲泌尿学补充剂第11卷，no。2，第16-24页，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. N. Simfroosh，“一种新的方法，以膀胱输尿管反流后持续后尿道阀消融使用吉尔 - 韦尔防回流技术中，”MJRI《中华人民共和国宪法》，第二卷，第249-254页，1988年。查看在：谷歌学术搜索
10. J. Maria和G. Vernet，“膀胱输尿管反流手术矫正的新技术”，泌尿外科杂志卷。131，没有。3，第456-458，1984。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 与H. G. Mesrobian，“单侧膀胱输尿管反流的发生率与自然史”，《单侧膀胱输尿管反流的发生率与自然史》，泌尿外科杂志第160卷，no。3, 1998年1023-1025页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. A. Atala和M. A. Keating，《膀胱输尿管反流和测量计》，坎贝尔的泌尿学,W。B桑德斯公司，美国费城，1859-1916页，第61章，第7版，1997年。查看在：谷歌学术搜索
13. R. Minervini，G.莫雷利，L.维加诺和P. Gadducci，“Trigonoplasty由吉尔·韦尔在成年患者膀胱输尿管反流的治疗，”欧洲泌尿学第24卷第2期1993年，201-202页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
14. A. Mirshemirani, A. Khaleghnejad Tabari, F. Roshanzamir, S. Shayeghi，《小儿原发性膀胱输尿管反流的抗反流手术》，小儿外科国际第26卷，no。10，第981-984页，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
15. F. S. Aghdas和H. Akhavizadegan，“gilu - vernet抗反流手术与女性原发性膀胱输尿管反流”，斯堪的纳维亚泌尿和肾病杂志第41卷，no。1，第72-74页，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
16. A. C. McCool, L. M. Perez, D. B. Joseph，“单侧锥形输尿管膀胱吻合术后对侧膀胱输尿管返流”，泌尿外科杂志，第158卷第3期1997年，第1219-1220页。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. F. Sharifiaghdas, N. Mahmoudnejad, A. H. Kashi, M. H. Ramezani，和B. Narouie，“三角成形术抗反流手术的长期随访”，Urologia杂志第84卷，no。1，第48-50页，2016年。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
18. O. Sarhan, M. Al Ghanbar, A. El Helaly, A. Al Otay，和Z. Nakshabandi，《原发性双侧高级别膀胱输尿管反流:治疗视角》，欧洲泌尿学补充剂卷。17，没有。2，e1192页，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

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